王燦榮

（云南省大理州鶴慶縣人民醫(yī)院急診科 云南 鶴慶 671500）

烏頭堿是常用的中草藥，但是其具有很強(qiáng)的毒性，0.2g的烏頭堿即可致人中毒，2～4g則可致人死亡。臨床資料表明，烏頭堿類中藥導(dǎo)致的中毒在臨床上較為常見，主要原因包括炮制不良、用量過重、服法不當(dāng)?shù)萚1]。烏頭堿中毒導(dǎo)致的心律失?；颊卟∏檩^為兇險(xiǎn)，其臨床救治更為棘手，為進(jìn)一步了解烏頭堿中毒的診斷和救治措施，我院展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院自2015年2月至2017年2月收治的148例烏頭堿中毒患者作為研究對(duì)象，其中男98例，女50例，年齡32～76歲，平均（55.33±3.27）歲?；颊叨酁槌醮尉驮\者，發(fā)病時(shí)間10min～1h，平均（28.72±2.08）min。合并癥：意識(shí)障礙28例，昏迷30例，休克31例，且所有患者均伴有不同程度的心律失常。根據(jù)患者心率失常的嚴(yán)重程度以及休克、昏迷、腎功能不全等指標(biāo)將患者分為重度中毒（84例）和輕度中毒（64例）兩組。兩組患者各方面差異不大，具有可比性。

1.2 研究方法

觀察兩組患者的心率失常類型，記錄患者的搶救措施和治療方法。

1.3 搶救措施

1.3.1 一般措施 按照患者的中毒情況進(jìn)行催吐、洗胃或?qū)a，以此清除胃腸道的殘留毒物。發(fā)病到就診時(shí)間在1h之內(nèi)的清醒患者用壓舌板刺激進(jìn)行咽部催吐，神志不清者或發(fā)病到就診時(shí)間在1h～6h者則在病情允許時(shí)用0.9%的的生理鹽水洗胃，至胃液清晰或洗出液呈淡紅色時(shí)可停止洗胃，而后應(yīng)用20%甘露醇溶液進(jìn)行胃內(nèi)導(dǎo)瀉，以最大程度清除胃腸道內(nèi)的殘留毒物。

1.3.2 應(yīng)用阿托品 在建立靜脈通道后應(yīng)盡早、合理、適量地靜注阿托品 ，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)阿托品的用量，劑量5～30mg。對(duì)中毒后引起的心動(dòng)過緩及心臟傳導(dǎo)阻滯，以及流涎腹痛者應(yīng)嚴(yán)格控制用藥時(shí)間。

1.3.3 糾正心率失常 密切關(guān)注患者的心電圖或以心電監(jiān)護(hù)判斷患者的心律失常類型，而后合理選用抗心律失常的藥物；對(duì)于室性期前收縮或陣發(fā)性心動(dòng)過速者選用利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮。心電監(jiān)護(hù)顯示心搏停止者給予胸外心臟按壓 ，并實(shí)施心肺復(fù)蘇。在搶救過程中需嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓、心電圖、電解質(zhì)等變化，酌情選用抗心律失常藥物，強(qiáng)調(diào)用藥的個(gè)體化。

1.3.4 加強(qiáng)對(duì)癥治療 對(duì)有惡心嘔吐者給予甲氧氯普胺，流涎腹痛者給予阿托品，而對(duì)頭暈眼花、唇舌麻木以及竇性心動(dòng)過速者加用鎮(zhèn)靜劑。

1.3.5 進(jìn)行補(bǔ)液處理 給予利尿劑加速排泄毒物，保持尿量在2000ml以上，每天靜滴維生素C 3～6g，地塞米松10～20mg，并同時(shí)使用胃粘膜保護(hù)劑，療程在3～5天。

1.4 觀察指標(biāo)[2]

痊愈：患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，心電圖結(jié)果正常；緩解：患者的各項(xiàng)癥狀及心電圖結(jié)果均有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（緩解例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定性資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

重度中毒組患者痊愈者占66.67%，顯著低于輕度中毒組的85.94%，緩解者占32.13%，顯著高于輕度中毒組的14.06%（P＜0.05），但兩組患者的有效率差異不大，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（例，%）

3.討論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度中毒組患者痊愈者占66.67%，顯著低于輕度中毒組的85.94%，緩解者占32.13%，顯著高于輕度中毒組的14.06%（P＜0.05），但兩組患者的有效率差異不大，這提示了輕度烏頭堿中毒者更易被治愈。但在治療時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)：

（1）對(duì)中毒時(shí)間較短者需加強(qiáng)催吐洗胃，可有效排除尚未吸收的毒物；（2）重視阿托品的應(yīng)用，其不僅能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用，還能提高竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，從而改善心肌缺血癥狀，增加了心輸出量；（3）進(jìn)行補(bǔ)液、利尿等支持治療不僅可以促進(jìn)毒物排泄，還能保持水、電解質(zhì)平衡；（4）對(duì)中毒患者給予血液灌流治療，可通過活性炭吸附法實(shí)施血液灌流清除，中毒早期進(jìn)行血液灌流清除的效果尤為明顯；（5）對(duì)于惡性心律失常者，實(shí)施抗休克治療非常必要，而對(duì)于難以糾正的心律失常或高度房室傳導(dǎo)阻滯者可先實(shí)施床旁臨時(shí)心臟起搏器植入，為進(jìn)一步的治療爭(zhēng)取時(shí)間。需要指出的是，為防止烏頭堿中毒，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握其適應(yīng)癥和用法，切忌過量應(yīng)用，且建議煎藥時(shí)間超過4小時(shí)。

綜上所述，若患者發(fā)生烏頭堿中毒，必須馬上就醫(yī)，科學(xué)施治，切忌聽信偏方，延誤搶救時(shí)機(jī)。

[1]肖志超.探究烏頭類中藥臨床中毒反應(yīng)及治療效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8(1):65-66.

[2]楊翠榮.烏頭類中藥37例臨床中毒反應(yīng)及治療分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17(3):161-162.