馬克強(qiáng) 任國(guó)亮（通訊作者） 高軍林 李連生 王曉

（青海紅十字醫(yī)院 肝膽胰外科 青海 西寧 810000）

肝囊型包蟲(chóng)病多發(fā)于農(nóng)牧地區(qū)，比如新疆、甘肅等地區(qū)，會(huì)對(duì)患者的日常生活及生活質(zhì)量造成很大的影響。臨床上多選擇手術(shù)治療此癥，比如開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)等，但不同的治療方式有著不同的治療效果及其適應(yīng)性。故本次研究中納入2015年7月—2017年6月我院收治的肝囊型包蟲(chóng)病患者60例，旨在對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行分析與總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中所選的60例對(duì)象為我院2015年7月-2017年6月收治的肝囊型包蟲(chóng)病患者，其依據(jù)入院順序均分為：對(duì)照組男15例、女15例；年齡為17～65歲，平均為（37.15±10.42）歲。觀察組男18例、女12例；年齡為20～67歲，平均為（38.54±10.27）歲；兩組患者基本資料組間比較無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)：為患者全身麻醉起效后，使其以頭高腳低平臥位接受手術(shù)，于上腹部中線位置切開(kāi)約6cm，游離周圍組織后暴露病變部位，用2-0號(hào)線將腹白線、包蟲(chóng)囊壁周圍縫合，確保其與腹腔呈隔離狀態(tài)，要高度預(yù)防其出現(xiàn)穿刺的情況，減壓時(shí)囊液溢出、種植，再將穩(wěn)定囊壁暴露后打開(kāi)包蟲(chóng)囊腫，以傳統(tǒng)內(nèi)囊摘取術(shù)將囊液、子囊徹底清理干凈，待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后縫合切口[1]。

觀察組接受腹腔鏡肝包蟲(chóng)外囊摘除術(shù)治療：患者術(shù)前給藥氫化可的松100mg，術(shù)中要密切觀察患者生命體征變化，并給予患者放過(guò)敏措施，再為患者快速補(bǔ)液[2]；氣管插管全身麻醉起效后，讓患者以頭高腳低平臥位接受手術(shù)，氣腹壓力控制在10～15mmHg之間；以5孔法進(jìn)行手術(shù)，臍下孔為觀察孔，臍下左/右側(cè)為主操作孔，以患者的病灶情況調(diào)節(jié)[3]；患者圓韌帶肥厚時(shí)，則以直針帶線在側(cè)面行穿刺，腹腔中要越過(guò)圓韌帶，再于對(duì)側(cè)穿出后上提；之后對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，確定病變位置后，將小網(wǎng)膜囊打開(kāi)后用布袋穿過(guò)肝十二指腸韌帶，并用紗布隔離肝組織、胃腸道，囊腫壁薄、張力高時(shí)要作穿刺抽吸，將少量囊液抽吸掉以達(dá)到減壓的目的，再用Hem-o-lok橫行夾閉穿刺位置[4]；之后便在包蟲(chóng)囊腫、正常肝組織交界位置以超聲刀切開(kāi)，確定纖維囊以及肝組織間隙后，用合成夾夾閉＞3mm的管道結(jié)構(gòu)，再以壓腸板對(duì)囊腫由里到外施壓，同時(shí)將組織切除后裝進(jìn)標(biāo)本袋中；囊內(nèi)容物用穿刺針處理干凈，再將內(nèi)容物取出；用高滲鹽水紗布處理肝斷面約10min后縫合切口，并作常規(guī)引流[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所應(yīng)用到的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 18.0，并對(duì)計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，若差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P＜0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)各指標(biāo)情況比較

觀察組手術(shù)各指標(biāo)情況優(yōu)，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05；見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)各指標(biāo)情況比較 [±s]

表1 手術(shù)各指標(biāo)情況比較 [±s]

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)畢至下床時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 79.22±12.04 74.58±6.72 2.26±1.54 4.26±1.54對(duì)照組 102.86±15.76 196.21±7.38 3.41±1.77 6.41±1.77 t 7.897 11.224 6.040 6.040 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組未見(jiàn)出現(xiàn)膽漏的患者，對(duì)照組出現(xiàn)4例膽漏的患者、占比13.3%，組間比較存在差異，P＜0.05。

3.討論

肝囊型包蟲(chóng)病臨床手術(shù)治療時(shí)均注重囊腫的全部消除，避免囊液溢出，可用來(lái)治療肝囊型包蟲(chóng)病的外科手術(shù)方式諸多，開(kāi)腹術(shù)治療肝囊型包蟲(chóng)病的效果雖良好，但該術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血情況不易控制，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)性較大，患者術(shù)后亦極易出現(xiàn)膽漏，對(duì)其病情恢復(fù)造成很大的影響[6]。

本次研究中對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，患者手術(shù)所用時(shí)間為（102.86±15.76）min，術(shù)中出血量為（196.21±7.38）ml，術(shù)畢至下床時(shí)間為（3.41±1.77）d，亦出現(xiàn)了4例膽漏的患者，直接導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)。觀察組接受腹腔鏡肝包蟲(chóng)外囊摘除術(shù)治療，有資料顯示：該術(shù)式可減輕患者的術(shù)后不適感，患者術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，縮短了其病情恢復(fù)時(shí)間，亦可縮短住院時(shí)間；本次結(jié)果顯示：患者手術(shù)時(shí)間為（79.22±12.04）min，術(shù)中出血量為（74.58±6.72）ml，術(shù)畢至下床時(shí)間為（2.26±1.54）d，未見(jiàn)出現(xiàn)膽漏的患者，住院時(shí)間為（4.26±1.54）d，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡肝包蟲(chóng)外囊摘除術(shù)治療肝囊型包蟲(chóng)病時(shí)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)畢至下床時(shí)間短、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短。

[1]牛剛，董鑫.經(jīng)腹腔鏡治療肝囊型包蟲(chóng)病經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46(11):1452-1454.

[2]李杰珍，李作安，李鳳嬌.肝囊型包蟲(chóng)病開(kāi)腹手術(shù)治療臨床路徑應(yīng)用效果分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(07):18-21.

[3]侯新，楊新海，崔軍.開(kāi)腹手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)治療巨大肝囊型包蟲(chóng)病[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(18):286-287.

[4]馬爾旦·馬合木提，邰沁文，吐?tīng)柛砂Αぐ⒓?肝臟囊型包蟲(chóng)病腹腔鏡與開(kāi)腹根治性手術(shù)治療的療效比較[J].中華普通外科雜志，2014，29（12）：941-942.

[5]米爾夏提·阿不都熱西提，吐?tīng)柡榻ね逻d，邰沁文，等.腹腔鏡肝包蟲(chóng)外囊摘除術(shù)治療肝囊型包蟲(chóng)病的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2014，13（6）:484-485.

[6]李作安，邵英梅.肝囊性包蟲(chóng)病囊腫破入腹腔診治進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（10）：939-941.