馬才建

（彭州市九尺鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 彭州 611933）

腹股溝疝主要是由于腹壁肌肉強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高引起的腹外疝，臨床表現(xiàn)為局部脹痛、牽涉痛、下腹部墜脹、腹脹氣等，老年患者還可能引發(fā)尿頻、尿急等并發(fā)癥[1]。目前對(duì)腹股溝疝以外科手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)不僅耗時(shí)較長(zhǎng)，且創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，尤其是術(shù)后并發(fā)癥較多。無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效改進(jìn)傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，獲得滿意的療效，加快術(shù)后恢復(fù)。本次研究對(duì)傳統(tǒng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行了比較分析，并選擇108例患者作為研究資料，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2017年1月期間，選自在我院接受治療的腹股溝疝患者進(jìn)行研究，共108例。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，每組各54例，觀察組男患者32例，女性患者22例，年齡在42歲至75歲之間，平均年齡為（60.15±5.51）歲，斜疝43例，直疝11例；對(duì)照組男患者30例，女性患者24例，年齡在42歲至73歲之間，平均年齡為（60.07±5.26）歲，斜疝41例，直疝13例。兩組患者資料比較顯示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組以傳統(tǒng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)切口，逐層分離，暴露疝囊，完全游離，縫扎腹股溝疝內(nèi)環(huán)口，切斷多余疝囊，隨后依據(jù)體內(nèi)疝實(shí)際情況選擇相應(yīng)修補(bǔ)方式治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者以無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)其取平臥位，選擇腹股溝中上方斜切口，逐層分離，游離精索，探索疝囊，并將其于精索內(nèi)鈍性分離至疝囊頸，若疝囊較大，則橫斷，遠(yuǎn)端不處理，近端游離到高位縫扎，回納至腹腔；利用網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口，縫合固定，選擇聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行修剪，并填入疝環(huán)，縫合網(wǎng)塞外緣與腹橫筋膜。檢查無活動(dòng)性出血后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，觀察術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛評(píng)分（牽拉感、疼痛感），并觀察術(shù)后并發(fā)癥（局部紅腫、急性尿潴留、陰囊水腫等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

分析表1可知，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)后牽拉感和疼痛感評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較

分析表2可知，對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率24.07%、7.41%，P＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

間（h） 牽拉感（分）疼痛感（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 54 44.42±3.85 6.01±1.52 1.25±0.47 2.01±0.57 4.01±0.76對(duì)照組 54 65.96±4.92 12.73±2.45 3.93±0.95 3.92±0.72 8.46±1.72 t -- 25.34 17.13 18.58 15.28 17.39 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

3.討論

臨床治療腹股溝疝的手術(shù)方法較多，傳統(tǒng)以傳統(tǒng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)為主，但存在疼痛強(qiáng)烈、并發(fā)癥多等弊端。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前在腹股溝疝以無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用較多，具有良好的療效，利于術(shù)后快速恢復(fù)。該術(shù)式主要將人工生物材料作為補(bǔ)片，且縫合時(shí)無張力，起到加強(qiáng)腹股溝管后壁的作用，從生物力學(xué)角度解決疝修補(bǔ)問題，且抗感染能力較強(qiáng)[2]。根據(jù)實(shí)踐研究可知，無張力疝修補(bǔ)術(shù)就有適應(yīng)證廣泛的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)各種初發(fā)和復(fù)發(fā)的腹股溝疝均具有良好的效果，而且操作簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率低[3]。本次研究結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及疼痛癥狀改善指標(biāo)比較差異顯著，以觀察組更優(yōu)異，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.41%更低，P＜0.05，表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，并減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥，療效顯著。無張力疝修補(bǔ)術(shù)還具有術(shù)前術(shù)后無需禁飲禁食的優(yōu)勢(shì)，但由于補(bǔ)片價(jià)格比較昂貴，并非所有患者有能力承受，因此難以全面普及。

綜上所述，與傳統(tǒng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)相比，對(duì)腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果較好，具有術(shù)后恢復(fù)快和安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[1]嚴(yán)聰,吳雄輝,嚴(yán)冰,等.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的對(duì)比性臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(27):98-101.

[2]紀(jì)勇軍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(16):50-51.

[3]張興剛.觀察傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(33):13-14.