劉伊鈴

（四川大學(xué)望江醫(yī)院體檢中心 四川 成都 610065）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病，可在各個(gè)年齡段發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率與患病率。通常根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良惡性，其中良性結(jié)節(jié)可采取保守療法或擇期手術(shù)方法治療，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量影響不大，而惡性結(jié)節(jié)則必須積極治療，改善患者臨床預(yù)后結(jié)局，降低患者死亡率[1]。本組研究通過(guò)對(duì)55例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行多種超聲技術(shù)檢查，探討超聲新技術(shù)在甲狀良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月至2016年12月于我體檢中心進(jìn)行體檢的55例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對(duì)象。所有患者經(jīng)觸診、超聲檢查明確存在甲狀腺結(jié)節(jié)，已簽署知情同意書(shū)。55例患者中男性12例，女性43例，年齡25～68歲，平均年齡(45.2±5.9)歲，自覺(jué)甲狀腺結(jié)節(jié)或異物感3d～3個(gè)月，平均時(shí)間(1.5±0.4)個(gè)月，其中單側(cè)結(jié)節(jié)31例，雙側(cè)結(jié)節(jié)24例。

1.2 研究方法

采用Aixper超聲診斷儀進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，首先進(jìn)行常規(guī)二維甲狀腺超聲檢查，觀察患者甲狀腺的大小、內(nèi)外回聲、邊界、形態(tài)并明確結(jié)節(jié)的發(fā)病位置與大小形態(tài)，切換彩色多普勒超聲成像模式對(duì)患者甲狀腺血液供應(yīng)、結(jié)節(jié)及周圍血管進(jìn)行觀察與描述；后進(jìn)行甲狀腺?gòu)椥猿暢上?，?yīng)用配套的SL15-4型線陣探頭，探頭頻率為4～15MHz，利用雙幅實(shí)時(shí)技術(shù)對(duì)彈性圖、灰階圖進(jìn)行綜合觀察，應(yīng)用軟件比較結(jié)節(jié)與周圍組織的硬度差異(以39.3kPa作為診斷分界彈性模量)。根據(jù)患者實(shí)際病情以及診斷需要選擇進(jìn)行超聲造影檢查，選擇微氣泡造影劑進(jìn)行超聲造影檢查，靜脈注射2.4ml聲諾維超聲造影劑，SL15-4探頭，頻率為4～15MHz，根據(jù)脫機(jī)的靜態(tài)圖以及動(dòng)態(tài)圖進(jìn)行獨(dú)立分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

獲取的超聲影像結(jié)果由我體檢中心兩名資格醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行分析，診斷結(jié)果不一致時(shí)需進(jìn)行討論明確最終診斷結(jié)果，并與穿刺活檢或術(shù)后病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算超聲檢查技術(shù)對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 多種超聲檢查技術(shù)聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

55例疑似患者中病理證實(shí)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)32例，甲狀腺良性疾病23例，超聲檢查的敏感性87.50%(28/32)，特異性為86.96%(20/23)，準(zhǔn)確性為87.27%(48/55)，見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查技術(shù)與病理證實(shí)結(jié)果診斷結(jié)果比較

2.2 超聲檢查在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病理分型中的應(yīng)用

超聲對(duì)28例甲狀腺惡性病變病理分型判斷結(jié)果與病理證實(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 超聲檢查技術(shù)在甲狀腺癌不同病理分型判斷、評(píng)估中的應(yīng)用

3.討論

超聲檢查技術(shù)在淺表腺體疾病診斷中具有極高的臨床價(jià)值，并且隨著超聲新技術(shù)的不斷投入使用，超聲對(duì)于良惡性疾病的鑒別診斷能力得到進(jìn)一步的提升，通過(guò)多種超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)疾病的準(zhǔn)確診斷與鑒別診斷，對(duì)臨床治療方案的制定與選擇具有重要意義[2]。而本組研究結(jié)果顯示超聲明確診斷甲狀腺惡性病變28例(87.50%)，超聲檢查的敏感性87.50%(28/32)，特異性為86.96%(20/23)，準(zhǔn)確性為87.27%(48/55)，并且超聲對(duì)甲狀腺癌病理分型判斷評(píng)估準(zhǔn)確率與病理證實(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異。通過(guò)回顧分析可知，常規(guī)超聲或彩色多普勒超聲雖然可以準(zhǔn)確描述結(jié)節(jié)回聲、邊界、成分、血流、鈣化等指標(biāo)，但對(duì)于存在聲像重合的良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷仍較為困難，敏感性以及特異性均較低，而超聲彈性成像技術(shù)作為近年來(lái)新興的超聲診斷技術(shù)，能夠通過(guò)對(duì)病灶與周圍組織硬度的差異實(shí)現(xiàn)定量觀察與動(dòng)態(tài)分析，提升超聲檢察技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷能力[3]。

綜上所述，體檢中多種超聲新技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可有效診斷及鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，并且可初步評(píng)估甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的病理分型，可為體檢人群中甲狀腺疾病患者的篩查及治療提供具有價(jià)值的指導(dǎo)。

[1]金建芳.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究[J].大家健康:學(xué)術(shù)版，2015，11(5):52-53.

[2]劉學(xué)梅，李偉.二維超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2015，32(5):755-757.

[3]姜兆鵬，周顯禮，紀(jì)巧，等.超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(22):4384-4387.