李先科

（南華縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 楚雄 675200）

分期治療是肛周膿腫臨床主要治療方案，即先予以引流，隨后行二期肛瘺手術(shù)，具有較好效果，但其劣勢(shì)也很明顯，如療程長(zhǎng)、患者痛苦明顯更大，且治療費(fèi)用相應(yīng)的增加。一次性肛周膿腫根治術(shù)是近年來(lái)臨床新型手術(shù)方案，在有關(guān)報(bào)道中顯現(xiàn)較好效果。本次研究選擇60例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，觀察一次性肛周膿腫根治術(shù)對(duì)比分期治療肛周膿腫臨床效果差異，旨意為臨床治療方案的選擇提供參考，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2017年7月間收治的60例肛周膿腫患者為研究對(duì)象；本組患者入院均行相關(guān)檢查確診，符合臨床對(duì)肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；遵循建檔順序?yàn)榉纸M法，即對(duì)照組30例，其中男22例，女8例，年齡20～60歲，平均年齡（36.9±5.1）歲，其中高位間隙膿腫者12例，低位間隙膿腫者10例，肛管后間隙膿腫5者，坐骨直腸間隙膿腫者3例；研究組30例，其中男21例，女9例，年齡20～60歲，平均年齡（37.2±5.3）歲，其中高位間隙膿腫者13例，低位間隙膿腫者11例，肛管后間隙膿腫6者，坐骨直腸間隙膿腫者1例；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容，獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 分期治療 對(duì)照組行常規(guī)分期治療，即經(jīng)傳統(tǒng)切開(kāi)引流排膿，采取腰麻，患者取側(cè)臥位，據(jù)肛緣3cm左右作放射狀切口，隨后探查膿腔大小，并予以分離，最后將凡士林紗條置放于膿腔內(nèi)作引流處理，并擇期行二期肛瘺手術(shù)；

1.2.2 一次性肛周膿腫治療 研究組給予患者一次性根治術(shù)治療，即：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，隨后于膿腫波動(dòng)較為明顯處作切開(kāi)引流，期間注意內(nèi)扣位置與膿腫進(jìn)展情況，采用鈍性對(duì)膿腔分隔，暴露腔膿，隨后采用探針對(duì)膿腫部位探查，隨后依據(jù)探針?lè)较蚯虚_(kāi)，充分引流，隨后采用氧化氫溶液對(duì)其消毒沖洗，并使用凡士林紗條填塞包扎，手術(shù)后施以常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）肛門功能：隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門功能評(píng)分，總分值100分，評(píng)估維度包括患者排便、腸氣、腸液、控制稀便、大便成形、排便失禁等，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好；（2）肛周疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛表現(xiàn)，總分10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重；（3）對(duì)兩組治療費(fèi)用、住院時(shí)間予以統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料均以秩和檢驗(yàn)；P＜0.05用于表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組術(shù)后肛門功能恢復(fù)、肛周疼痛均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；另外在治療費(fèi)用與住院時(shí)間比較中，研究組同樣更優(yōu)（P＜0.05）表1。

表1 兩組功能評(píng)分、VAS評(píng)分與治療費(fèi)用、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組功能評(píng)分、VAS評(píng)分與治療費(fèi)用、住院時(shí)間比較（±s）

分組 例數(shù) 功能評(píng)分（分）VAS評(píng)分（分） 治療費(fèi)用（元）住院時(shí)間（min）研究組 30 88.6±10.1 2.8±1.0 4550±1105 23.9±7.2對(duì)照組 30 62.8±13.2 4.9±1.5 7400±1000 35.5±10.1 t - 6.75 3.42 13.88 6.54 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

肛周膿腫是一組常見(jiàn)疾患，臨床學(xué)名為肛管直腸周圍膿腫。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中將其歸納為“肛癰”范疇。肛周膿腫顧名思義，該疾患發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性、化膿性、感染性疾病，隸屬于細(xì)菌感染類疾病，同時(shí)也是肛瘺的前身疾病。該病發(fā)生后需認(rèn)真對(duì)待，其中又以發(fā)生于肛門兩側(cè)坐骨直腸窩、骨盆直腸窩、男性前側(cè)的會(huì)陰筋膜下等位置的膿腫更為兇險(xiǎn)，延緩處理可能導(dǎo)致感染性休克，嚴(yán)重者可能危及生命[1]。

肛周膿腫多因急性感染引起，故當(dāng)患者臨床確診后應(yīng)立即展開(kāi)相應(yīng)的手術(shù)治療。傳統(tǒng)處理方法以單純切開(kāi)引流后，根據(jù)患者膿腫部位排盡肛瘺形成后，擇期予以二期肛瘺治療，其療效較為顯著，在鄭廣延[2]的研究報(bào)道中指出，該治療方法治療總有效率為82.1%。但在對(duì)該術(shù)式總結(jié)中發(fā)現(xiàn)其存在一定局限性，具體表現(xiàn)在療程較長(zhǎng)，易導(dǎo)致該病患者復(fù)發(fā)，并伴有形成肛瘺可能性，同時(shí)患者術(shù)中與術(shù)后痛苦較大。一次性肛周膿腫根治術(shù)興起于近幾年，臨床中已有報(bào)道指出，該術(shù)式可有效改善患者圍術(shù)期的疼痛程度，且在縮短療程中效果確切。該術(shù)式的關(guān)鍵在于對(duì)膿腫部位切開(kāi)引流時(shí)，通過(guò)對(duì)內(nèi)口切除，在確定位置后，采用切開(kāi)掛線治療。但術(shù)中我們可見(jiàn)，一次性根治術(shù)較之傳統(tǒng)分期治療切口更大，此為更充分引流所需。從本次研究結(jié)果來(lái)看，研究組術(shù)后肛門功能恢復(fù)、肛周疼痛均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；另外在治療費(fèi)用與住院時(shí)間比較中，研究組同樣更優(yōu)（P＜0.05）。由此則提示一次性根治術(shù)用于肛周膿腫的治療中效果確切，可作為首選。這在唐俊[3]的研究報(bào)道中得到同樣證實(shí)。

綜上所述，一次性根治術(shù)應(yīng)用于肛周膿腫的治療中，可達(dá)到傳統(tǒng)分期治療效果，同時(shí)在術(shù)后功能恢復(fù)、疼痛、治療時(shí)間與費(fèi)用等方面表現(xiàn)更優(yōu)，具有重要實(shí)用與推廣價(jià)值。

[1]劉雪琴.一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期手術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果比較及其對(duì)患者術(shù)后肛門功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(24);53-55.

[2]鄭廣延.探討一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫的療效對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8(14):47-48.

[3]唐俊.一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫的療效對(duì)比[J].今日健康，2016，15(10);46-47.