段旭強

（中鐵十七局集團中心醫(yī)院 山西 太原 030032）

引言

急性闌尾炎是臨床上非常普遍的一種疾病，臨床表現(xiàn)為：持續(xù)性的右下腹痛，同時伴有陣發(fā)性的疼痛加劇以及發(fā)熱、惡心、嘔吐以及腹瀉等，血常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞與嗜中性粒細胞數(shù)量發(fā)生明顯升高。急性闌尾炎發(fā)作迅速，如果治療不及時，不僅會引發(fā)多種并發(fā)癥，情況嚴重的還將危及患者生命健康。對于急性闌尾炎的治療，傳統(tǒng)辦法一般采用開腹闌尾切除術(shù)，此方法由于切口大，因此對患者的創(chuàng)傷較大，不僅需要較長的恢復時間，而且并發(fā)癥的發(fā)生率一直居高不下。近年來，由于微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也越來越普遍地用于急性闌尾炎的治療，且取得了顯著療效，為了進一步探究治療急性闌尾炎的具體效果，本文選取了近兩年我院收治的280例急性闌尾炎患者，進行不同手術(shù)方法的療效對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年3月至2017年3月收治的280急性闌尾炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組各140例。其中對照組男性78例，女性72例；年齡25～63歲，平均年齡（43.51±8.71）歲。觀察組男性80例，女性70例；年齡24～65歲，平均年齡（44.28±9.06）歲。兩組患者的一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均取仰臥位，并對其進行常規(guī)備皮、消毒鋪巾，再插好氣管以及全身麻醉，待麻醉起效后再分別進行手術(shù)。對照組患者采用傳統(tǒng)的開放式闌尾切除術(shù)，具體操作如下：首先于患者的麥氏點上切開一個3～4cm的切口，鈍性分離肌肉和皮下組織后沿著結(jié)腸找到闌尾，將闌尾的系膜、動脈以及根部結(jié)扎，于根部切斷闌尾，并對切口縫合后將殘端埋入盲腸壁中。最后放置引流管，用生理鹽水將患者腹腔沖洗干凈后，再縫合切口和皮下組織。觀察組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體方法為：首先于患者肚臍下緣切開一個長約1cm的切口，通過此切口用氣腹針向患者的腹腔內(nèi)注入二氧化碳以建立人工氣腹，然后借助人工氣腹向患者的腹腔內(nèi)插入Trocar套管，此時用腹腔鏡對患者的全腹進行查看。再在患者右下腹的麥氏點切開一個約1cm的切口作為操作孔，通過此操作孔放入Trocar套管。借助腹腔鏡沿結(jié)腸找到闌尾，用Babcock鉗夾住闌尾的頭部及系膜，并將闌尾的系膜向上分離至其根部，對闌尾的根部進行雙道結(jié)扎，并在雙道結(jié)扎之間的位置切斷闌尾，然后縫合闌尾的殘端，并將其埋入盲腸壁中。最后為患者放置引流管，用生理鹽水充分沖洗其腹腔后釋放氣腹，縫合切口和皮下組織后用創(chuàng)可貼封閉皮膚上的切口。

1.3 療效評定標準

（1）優(yōu)：患者的臨床癥狀完全消失，腸功能完全恢復正常；（2）良：治療結(jié)束后，患者的臨床癥基本消失，其腸功能基本恢復正常；（3）可：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，但其腸功能恢復不佳；（4）差：通過治療，患者臨床癥狀并未消失甚至加重，其腸功能也未能恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，用（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的各手術(shù)指標對比

對比發(fā)現(xiàn)，觀察組下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組；前者術(shù)中出血量也遠遠少于后者以上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組患者手術(shù)時間差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見下表1。

2.2 兩組患者手術(shù)結(jié)果優(yōu)良率的比較

結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率（96.43%）明顯高于對照組（87.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況對比

通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應發(fā)生率（5.00%）遠遠低于對照組（21.43%），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者各手術(shù)指標對比

表2 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較[n(%)]

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

闌尾炎在臨床上是非常常見的腹部外科疾病之一，其由于管腔細窄、開口狹小、系膜短等復雜的解剖學特點，容易造成腸腔的糞便和細菌滯留，導致闌尾管梗阻。此外，由于闌尾壁內(nèi)有大量的淋巴組織，因此易被血液及腸道感染因子感染，從而誘發(fā)炎癥。臨床上，通常采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)進行急性闌尾炎的治療，雖然該手術(shù)具有難度低、操作簡單等優(yōu)點，但由于切口大導致術(shù)中出血量多、患者術(shù)后恢復慢且并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多不足之處。近年來，不斷有臨床實踐表明，應用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有顯著療效。其和傳統(tǒng)開腹式比較，切口變小，因此減輕了患者疼痛。同時在腹腔鏡的輔助下，還能使手術(shù)視野更加開闊，能夠準確確定闌尾位置，準確切除，還能及時發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔病變，而且由于切口小因此術(shù)后無需縫合皮膚，避免留疤。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床優(yōu)良率顯著高于對照組，且觀察組下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，前者術(shù)中出血量也遠遠少于后者，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組。

綜上所述，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎能夠提高臨床療效，不僅可以減小創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血量以及縮短術(shù)后排氣時間和住院時間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者預后。

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