段旭強(qiáng)

（中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院 山西 太原 030032）

引言

急性闌尾炎是臨床上非常普遍的一種疾病，臨床表現(xiàn)為：持續(xù)性的右下腹痛，同時(shí)伴有陣發(fā)性的疼痛加劇以及發(fā)熱、惡心、嘔吐以及腹瀉等，血常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量發(fā)生明顯升高。急性闌尾炎發(fā)作迅速，如果治療不及時(shí)，不僅會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，情況嚴(yán)重的還將危及患者生命健康。對(duì)于急性闌尾炎的治療，傳統(tǒng)辦法一般采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，此方法由于切口大，因此對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，不僅需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而且并發(fā)癥的發(fā)生率一直居高不下。近年來(lái)，由于微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也越來(lái)越普遍地用于急性闌尾炎的治療，且取得了顯著療效，為了進(jìn)一步探究治療急性闌尾炎的具體效果，本文選取了近兩年我院收治的280例急性闌尾炎患者，進(jìn)行不同手術(shù)方法的療效對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015年3月至2017年3月收治的280急性闌尾炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各140例。其中對(duì)照組男性78例，女性72例；年齡25～63歲，平均年齡（43.51±8.71）歲。觀察組男性80例，女性70例；年齡24～65歲，平均年齡（44.28±9.06）歲。兩組患者的一般資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)備皮、消毒鋪巾，再插好氣管以及全身麻醉，待麻醉起效后再分別進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式闌尾切除術(shù)，具體操作如下：首先于患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)上切開(kāi)一個(gè)3～4cm的切口，鈍性分離肌肉和皮下組織后沿著結(jié)腸找到闌尾，將闌尾的系膜、動(dòng)脈以及根部結(jié)扎，于根部切斷闌尾，并對(duì)切口縫合后將殘端埋入盲腸壁中。最后放置引流管，用生理鹽水將患者腹腔沖洗干凈后，再縫合切口和皮下組織。觀察組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體方法為：首先于患者肚臍下緣切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)約1cm的切口，通過(guò)此切口用氣腹針向患者的腹腔內(nèi)注入二氧化碳以建立人工氣腹，然后借助人工氣腹向患者的腹腔內(nèi)插入Trocar套管，此時(shí)用腹腔鏡對(duì)患者的全腹進(jìn)行查看。再在患者右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)切開(kāi)一個(gè)約1cm的切口作為操作孔，通過(guò)此操作孔放入Trocar套管。借助腹腔鏡沿結(jié)腸找到闌尾，用Babcock鉗夾住闌尾的頭部及系膜，并將闌尾的系膜向上分離至其根部，對(duì)闌尾的根部進(jìn)行雙道結(jié)扎，并在雙道結(jié)扎之間的位置切斷闌尾，然后縫合闌尾的殘端，并將其埋入盲腸壁中。最后為患者放置引流管，用生理鹽水充分沖洗其腹腔后釋放氣腹，縫合切口和皮下組織后用創(chuàng)可貼封閉皮膚上的切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）優(yōu)：患者的臨床癥狀完全消失，腸功能完全恢復(fù)正常；（2）良：治療結(jié)束后，患者的臨床癥基本消失，其腸功能基本恢復(fù)正常；（3）可：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，但其腸功能恢復(fù)不佳；（4）差：通過(guò)治療，患者臨床癥狀并未消失甚至加重，其腸功能也未能恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，用（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；前者術(shù)中出血量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于后者以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者手術(shù)時(shí)間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者手術(shù)結(jié)果優(yōu)良率的比較

結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率（96.43%）明顯高于對(duì)照組（87.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

通過(guò)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（21.43%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較[n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

闌尾炎在臨床上是非常常見(jiàn)的腹部外科疾病之一，其由于管腔細(xì)窄、開(kāi)口狹小、系膜短等復(fù)雜的解剖學(xué)特點(diǎn)，容易造成腸腔的糞便和細(xì)菌滯留，導(dǎo)致闌尾管梗阻。此外，由于闌尾壁內(nèi)有大量的淋巴組織，因此易被血液及腸道感染因子感染，從而誘發(fā)炎癥。臨床上，通常采取傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行急性闌尾炎的治療，雖然該手術(shù)具有難度低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但由于切口大導(dǎo)致術(shù)中出血量多、患者術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多不足之處。近年來(lái)，不斷有臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有顯著療效。其和傳統(tǒng)開(kāi)腹式比較，切口變小，因此減輕了患者疼痛。同時(shí)在腹腔鏡的輔助下，還能使手術(shù)視野更加開(kāi)闊，能夠準(zhǔn)確確定闌尾位置，準(zhǔn)確切除，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔病變，而且由于切口小因此術(shù)后無(wú)需縫合皮膚，避免留疤。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，且觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，前者術(shù)中出血量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于后者，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎能夠提高臨床療效，不僅可以減小創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血量以及縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者預(yù)后。

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