李云建

（雅安市中醫(yī)醫(yī)院 四川 雅安 625000）

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的微創(chuàng)技術(shù)，可獲得緩解疼痛、恢復(fù)脊柱序列的滿意效果。目前，單球囊PKP術(shù)主要包括單側(cè)擴(kuò)張和雙側(cè)擴(kuò)張兩種不同方式，哪種擴(kuò)張方式的安全性和可靠性更佳值得深入探討[1]。對(duì)此，本研究以我院2013年8月至2015年6月收治的OVCF患者為對(duì)象，通過(guò)單球囊單側(cè)PKP和雙側(cè)PKP治療效果的比較，進(jìn)一步探討了單球囊PKP治療的最佳擴(kuò)張方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月至2015年6月收治的OVCF患者共68例。按照治療方式的不同進(jìn)行隨機(jī)分組，單側(cè)、雙側(cè)PKP組患者各34例。單側(cè)PKP組：男12例，女22例；年齡60～80歲，平均（68.5±2.2）歲；T10-12椎體24個(gè)，L1-3椎體10個(gè)。雙側(cè)PKP組：男11例，女23例；年齡60～80歲，平均（68.1±2.4）歲；T10-12椎體25個(gè)，L1-3椎體9個(gè)。各組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

患者俯臥位，局麻下，C形臂X線機(jī)透視下定位，兩側(cè)椎弓根形狀對(duì)稱。單側(cè)PKP組：自傷椎椎弓根外上緣至椎體后緣前方3mm處進(jìn)行穿刺，抽出針芯，置入導(dǎo)針后將穿刺針拔除，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張管及工作套管，經(jīng)工作通道置入球囊后進(jìn)行擴(kuò)張。雙側(cè)PKP組：自傷椎兩側(cè)椎弓根外上緣同時(shí)進(jìn)行穿刺，建立工作通道，置入球囊后進(jìn)行擴(kuò)張。兩組復(fù)位滿意后，緩慢注入經(jīng)調(diào)和的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，填滿椎體，拔除套管，縫合手術(shù)切口。術(shù)后1d佩戴腰圍下床活動(dòng)，給予抗骨質(zhì)疏松治療及腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，記錄手術(shù)時(shí)間、X線曝光次數(shù)和骨水泥注入量。測(cè)量患者術(shù)前、術(shù)后1d及末次隨訪時(shí)站立位X線片傷椎椎體前緣和中央高度，同一時(shí)點(diǎn)采用視覺(jué)模擬數(shù)字法評(píng)分[2]（VAS）評(píng)估疼痛情況，分別計(jì)算末次隨訪時(shí)的傷椎椎體高度恢復(fù)值和VAS改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

單側(cè)PKP組、雙側(cè)PKP組患者均獲隨訪，隨訪6～18個(gè)月，中位數(shù)10.5個(gè)月；骨折愈合3～6個(gè)月，中位數(shù)4.6個(gè)月。隨訪終止時(shí)，均未出現(xiàn)肺栓塞、神經(jīng)脊髓損傷、骨水泥滲漏等并發(fā)癥。兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、X線曝光次數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；前緣高度恢復(fù)值、中央高度恢復(fù)值、VAS改善率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況的對(duì)比

表2 兩組患者末次隨訪時(shí)傷椎椎體高度恢復(fù)值及VAS改善率的對(duì)比（%）

3.討論

以往采用開(kāi)放性手術(shù)治療OVCF，容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)脫落、內(nèi)固定把持力不足等不良現(xiàn)象；其它物理療法等傳統(tǒng)治療還會(huì)對(duì)骨骼質(zhì)量和肌肉力量產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[3]。近年來(lái)，PKP這一新型微創(chuàng)新技術(shù)在OVCF治療方面取得一定成效。其原理[4]是利用球囊擴(kuò)張?jiān)谧刁w骨折的松質(zhì)骨中形成空腔，以此抬起椎體終板進(jìn)行骨折復(fù)位，滿意后移除球囊，利用推桿在空腔內(nèi)注入骨水泥，從而增加椎體的穩(wěn)定性與強(qiáng)度，達(dá)到糾正脊柱后凸畸形的目的。臨床中，經(jīng)典PKP手術(shù)采用雙球囊雙側(cè)擴(kuò)張方式進(jìn)行治療，價(jià)格較為昂貴；采用單球囊雙側(cè)擴(kuò)張方式進(jìn)行治療，骨水泥均勻分布，疼痛緩解、椎體高度恢復(fù)效果依然明顯[5]。但有研究[6]利用三維有限元模型進(jìn)行分析，雖然單側(cè)或雙側(cè)PKP手術(shù)恢復(fù)椎體強(qiáng)度和剛度的效果相當(dāng)，但單側(cè)PKP手術(shù)的骨水泥分布不均勻，椎體單側(cè)承重造成脊柱不穩(wěn)，容易出現(xiàn)椎體壓縮變形情況。對(duì)此，行單側(cè)PKP時(shí)應(yīng)將骨水泥分布至椎體對(duì)側(cè)。為確保骨水泥越過(guò)椎體中線分布至椎體對(duì)側(cè)，需要增加穿刺的外展角，這可能會(huì)導(dǎo)致椎管內(nèi)骨水泥滲漏等情況發(fā)生；而適當(dāng)增加穿刺針的傾斜角度，使置入后的球囊盡量接近椎體中線，可避免骨水泥滲入椎管，還要注意針尖不可越過(guò)椎弓根內(nèi)壁。此次研究對(duì)單側(cè)PKP和雙側(cè)PKP兩種手術(shù)方式的效果進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床療效基本相當(dāng)，但在手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、X線曝光次數(shù)等手術(shù)指標(biāo)方面，單側(cè)PKP組明顯優(yōu)于雙側(cè)PKP組（P＜0.05）。

綜上所述，單側(cè)PKP和雙側(cè)PKP手術(shù)治療OVCF的療效相當(dāng)，但單側(cè)PKP手術(shù)的操作時(shí)間短，骨水泥注入量少，X線輻射劑量小。因此，高齡體弱患者應(yīng)首選單側(cè)PKP手術(shù)進(jìn)行治療。

[1]馬雷，王輝，丁文元，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在退變性脊柱側(cè)凸的分布及危險(xiǎn)因素[J].中華骨科雜志，2014，34(1):19-23.

[2]陳新來(lái)，于志勇，黃春選，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)后繼發(fā)相鄰節(jié)段椎體骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31(1):37-39.

[3]劉巖，許樹(shù)柴，劉洪亮，等.單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，(14):3970-3971.

[4]周宏斌，秦小容，屈萬(wàn)明，等.不同方法治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(6):802-804.

[5]何磊，錢(qián)宇，金以軍，等.單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2014，27(12):1056-1061.

[6]周廣紅，劉思瑋，張曉輝，等.單球囊雙側(cè)擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療不同程度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(26):5070-5072.