李君成

（南寧市第八人民醫(yī)院急診科 廣西 南寧 530001）

作為院前急救中最常見的急危重癥，急性心力衰竭患者會自覺癥狀重，疾病具有病情發(fā)展迅速、高病死率等特點(diǎn)[1]，易引發(fā)急性肺水腫使得患者發(fā)生缺氧、呼吸困難。在院前急救中若患者因呼吸困難導(dǎo)致大腦缺氧引發(fā)意識模糊時，院前急救藥物無法奏效，通?；颊呖焖偎劳觥Ｓ醒芯匡@示，在院前急救中應(yīng)用機(jī)械通氣能快速穩(wěn)定患者生命體征[2]，臨床效果顯著。本文為探究在危重患者院前急救中應(yīng)用機(jī)械通氣對穩(wěn)定患者生命體征及預(yù)后的意義和應(yīng)用價(jià)值，于2015年10月—2017年10月選取在我院急診科就診的26例危重患者作為研究對象參與臨床研究，取得滿意結(jié)果。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年10月—2017年10月選取在我院急診科就診的26例危重患者作為研究對象參與臨床研究，根據(jù)臨床治療方法將患者均分為兩組，包括實(shí)驗(yàn)組與對照組，各13例，實(shí)驗(yàn)組中男性患者8例，女性患者5例，平均年齡為（55.34±10.23）歲，其中7例有既往冠心病、高血壓、糖尿病病史，6例有冠心病、高血壓病史；對照組中男性患者7例，女性患者6例，平均年齡為（55.26±10.14）歲，其中6例有既往冠心病、高血壓、糖尿病病史，7例有冠心病、高血壓病史。兩組患者在年齡、性別、既往史等方面均無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者接受常規(guī)急救措施，給予患者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療，迅速建立靜脈通路，密切觀察患者生命體征，行心電圖檢查排除心肌梗死的存在。實(shí)驗(yàn)組患者則在對照組患者的治療基礎(chǔ)上接受機(jī)械通氣治療，對出現(xiàn)意識障礙、端坐不安的患者給予口咽通氣管確保氣道暢通避免發(fā)生阻塞導(dǎo)致窒息[3]，選取車載便攜式呼吸機(jī)用于輔助通氣，參數(shù)設(shè)置：SIMV或A/C模式，低潮氣量，呼吸頻率：14～20次/min。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后，患者意識恢復(fù)清醒，自覺癥狀改善，末梢血氧飽和度＞90%為顯效；經(jīng)治療后患者意識好轉(zhuǎn)，末梢血氧飽和度＞90%為有效；經(jīng)治療后，患者病情無改善或惡化或死亡，末梢血氧飽和度＜90%為無效。有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)（或者采用t檢驗(yàn)）；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床療效比對（n，%）

3.討論

急性心臟病會引發(fā)心排血量顯著、急驟降低，造成組織器官灌注量不足和急性淤血綜合征，使得急性心力衰竭發(fā)病。其主要癥狀為突發(fā)的呼吸困難，甚至因腦缺氧導(dǎo)致意識模糊，而高度呼吸困難和缺氧將會嚴(yán)重威脅患者生命[4]，因此要盡快解除缺氧癥狀。臨床治療中主要以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管及解除支氣管痙攣等為主，在臨床中患者若患危重心力衰竭，使用常規(guī)藥物治療無法快速緩解患者的缺氧、呼吸困難癥狀，最終導(dǎo)致治療無效走向死亡。因此，要在有效的時間中最大限度地利用有限的資源和條件為患者提供最佳的治療方案。

機(jī)械通氣主要用于患者自然通氣和氧合功能發(fā)生障礙時借助器械幫助患者快速回復(fù)通氣和氧合功能。任何一種呼吸衰竭使用機(jī)械通氣的目的都在于給予患者氧氣和通氣支持，在最大限度下幫助患者糾正機(jī)體紊亂，恢復(fù)機(jī)械通氣的慢性穩(wěn)定狀態(tài)[5]。急性肺水腫是急性心力衰竭患者換氣功能和通氣功能發(fā)生障礙的主要原因，加之患者伴有急性呼吸衰竭，更加適應(yīng)于機(jī)械通氣治療。以往的觀點(diǎn)中認(rèn)為機(jī)械通氣會增加患者心臟負(fù)擔(dān)、減少心排血量和血壓，因此不可用于心力衰竭患者。最新的研究顯示[6]，常規(guī)藥物治療和高濃度面罩或鼻導(dǎo)管吸氧治療后仍無法明顯緩解，引發(fā)酸堿失衡，因此要在治療原發(fā)病的同時盡早給予機(jī)械通氣治療。

結(jié)合本次研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)可知，在危重患者的院前急救中應(yīng)用機(jī)械通氣可快速增加肺泡內(nèi)壓，快速糾正酸堿失衡和酸中毒，降低呼吸做功，顯著緩解呼吸困難和心力衰竭，在最大程度上保障患者的生命安全。

[1]蔡克儉，蔡艷芳，劉端，丁文博.小潮氣量和傳統(tǒng)潮氣量機(jī)械通氣在急性低氧性呼吸衰竭患兒治療中的安全性差異[J].河北醫(yī)藥，2017，39(16):2508-2510.

[2]鄧毅，陳曉梅.多發(fā)傷患者入住ICU時間延長的危險(xiǎn)因素[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19(07):530-532.

[3]張崢.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12(04):147-148+160.

[4]吳劍鋒.早期氣管插管應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28(10):1315-1316.

[5]范新，牛慶學(xué)，李偉榮.院前急救中機(jī)械通氣對呼吸衰竭患者生命體征的維持效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(13):2678-2681.

[6]楊洋，張秀蘭，劉健.探討多功能便攜式呼吸機(jī)在院前急救長途轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(18):72-73.