林元濤 張燕 徐艷

（自貢市第一人民醫(yī)院兒科 四川 自貢 643000）

支氣管肺炎是小兒時(shí)期各型肺炎中最常見(jiàn)的一種，好發(fā)于嬰幼兒。由于起病急，年齡小，常延誤診治。將我院在2013年8月—2016年8月期間采用不同劑量酚妥拉明治療相應(yīng)年齡組支氣管肺炎患兒情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方方法

1.1 一般資料

872例患兒按年齡段分為三組：（1）2月～1歲441例，其中女239例，男202例；（2）1～2歲279例，其中女127例，男152例；（3）2～3歲152例，其中女89例，男63例。將三組，每一組分為對(duì)照組和治療組。所有病例均參照衛(wèi)生部《小兒肺炎防治方案》中所診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]，均有咳嗽、氣促、心率增快，聞及肺底部（雙側(cè)或單側(cè)）固定中細(xì)濕啰音，部分患兒伴有哮鳴音、發(fā)熱、口辱發(fā)紺，吸氣性三凹征。每組患兒SPO2維持在95%以上，低于94%給予鼻前庭或面罩給氧，使SPO2達(dá)95%左右；不合并先心病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、肺氣腫、氣胸等。兩組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用相同的抗感染聯(lián)合止咳化痰、平喘、利尿藥，輔助霧化、中醫(yī)物理治療、營(yíng)養(yǎng)支持，治療組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管擴(kuò)張性藥注射用甲磺酸酚妥拉明（上海復(fù)旦華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046），根據(jù)年齡組使用不同劑量，2月～1歲，1ug/kg·min；1～2歲，1～2ug/kg·min；2～3歲，2～3ug/kg·min，一次泵注2小時(shí)，一日2次，同時(shí)部分啰音多的患兒使用小劑量利尿劑，呋塞米0.2～0.3mg/kg·次，1～2次/d，連用1～2d。

1.3 療效評(píng)定

顯效：咳嗽、氣促緩釋，肺部濕啰音在2d內(nèi)消失；有效：3～4d內(nèi)癥狀減輕，體征消失或減少；無(wú)效：4d后癥狀無(wú)明顯緩解，體征未減少或消失。

同時(shí)比較分析治療組在使用酚妥拉明前后監(jiān)測(cè)血?dú)猓ㄑ獨(dú)夥治鰞x為“GEMPremier3000”）和兒科專業(yè)護(hù)士進(jìn)行血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析處理，以P＜0.05定位顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。等級(jí)資料統(tǒng)計(jì)分析采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效比較

2.2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較

2.3 治療組使用酚妥拉明血?dú)夥治鲎霰容^，見(jiàn)表3。

表3 治療組使用酚妥拉明血?dú)夥治鲎霰容^

2.4 治療組使用酚妥拉明血壓比較，見(jiàn)表4。

表4 治療組使用酚妥拉明血壓比較

3.討論

支氣管肺炎為臨床兒科常見(jiàn)疾病，2歲以內(nèi)多發(fā)，本研究對(duì)象中2月～1歲占50%。病原體常為病毒細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體，也可為二者混合感染。嬰幼兒肺炎時(shí)，由于缺氧酸中毒及病毒細(xì)菌毒素對(duì)肺組織的作用使血管活性物質(zhì)兒茶酚胺等分泌增多，引起肺小動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓，微循環(huán)障礙[2]。治療此病也應(yīng)采取西醫(yī)治療為主，中醫(yī)理療輔助綜合治療。

酚妥拉明注射液是短效ɑ—受體阻滯劑，能緩解支氣平滑肌痙孿，增加心肌內(nèi)c-AMP，阻滯組織胺等活性遞質(zhì)釋放，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，降低氣道阻力，改善通氣和換氣，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓力，增加肺循環(huán)血量，減輕肺淤血，改善缺氧，促進(jìn)肺部炎癥的吸收，對(duì)肺炎的治療是有幫助的。經(jīng)觀察患兒在使用相應(yīng)藥物劑量時(shí)無(wú)明顯鼻塞、煩躁等不適，尤其不影響小嬰兒哺乳。該藥以原形自尿排出，體內(nèi)不吸收。

綜上所述酚妥拉明對(duì)支氣管肺炎治療有顯著幫助，也符合以前作者寫(xiě)的文章。本文提出了不同的劑量針對(duì)不同年齡的患兒，效果明顯，無(wú)不良反應(yīng)，具有新穎性，值得推廣。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，1987，24（1）：25-47.

[2]楊玲.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：103.