李廣 程澤星 孫愛東

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸外科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

1.前言

喉軟骨瘤極為罕見，迄今為止病因不清。軟骨瘤可能與骨損傷、慢性感染、放射性刺激、遺傳及骨發(fā)育過程方向轉(zhuǎn)位等因素有關(guān)。自1822年發(fā)現(xiàn)首例喉軟骨瘤至今，全世界范圍內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道僅250余例[1]。本文現(xiàn)報(bào)告1例發(fā)生于甲狀軟骨的軟骨瘤患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)、影像特點(diǎn)、病理特征、診斷及治療的相關(guān)資料進(jìn)行討論。

2.個(gè)案病例簡(jiǎn)介

患者，男，64歲，以“聲音嘶啞兩月，呼吸困難半月”為主訴入院。伴有咽部異物感，無咳嗽及咳痰，無飲水嗆咳。一月前在外院行支撐喉鏡下喉腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理示：右喉鱗狀上皮慢性炎。未予進(jìn)一步治療。體格檢查：右側(cè)甲狀軟骨板偏上緣可捫及包塊，質(zhì)地硬，無明顯壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。喉內(nèi)窺不清。輔助檢查：電子喉鏡示：右側(cè)喉室飽滿，聲帶活動(dòng)欠佳，表面黏膜光滑（圖1）。喉CT示：右側(cè)甲狀軟骨見團(tuán)塊狀軟組織密度影，約2.9*2.6cm，境界欠清，密度不均，內(nèi)見多發(fā)斑點(diǎn)狀高密度影，累及右側(cè)聲帶及帶狀肌，聲門腔變窄，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化(圖2)。入院診斷：喉腫物，喉軟骨瘤可能性大。故于全麻下行右側(cè)甲狀軟骨腫瘤切除術(shù)，術(shù)中病理示：（甲狀軟骨板）增生的軟骨組織，考慮為軟骨瘤，富于細(xì)胞，軟骨肉瘤不能除外。故僅切除腫瘤，未損失喉腔內(nèi)黏膜，縫合創(chuàng)面，安返病房。術(shù)后病理示：（甲狀軟骨）見分化成熟的軟骨組織呈瘤樣增生。患者術(shù)后恢復(fù)好，無呼吸困難，進(jìn)食無嗆咳。術(shù)后一月復(fù)查，聲音基本正常，電子喉鏡示：雙側(cè)聲帶活動(dòng)好，閉合好，喉腔內(nèi)黏膜正常（圖3）。

圖2

圖3

3.討論

喉軟骨腫瘤約占頭頸部腫瘤的0.12%，占喉部腫瘤的1%。發(fā)病年齡：30～70歲，男性約為女性的3～5倍[2]。喉軟骨瘤可發(fā)源于正常軟骨或軟骨外的胚胎殘余，故有內(nèi)生型和外生型之分[3，4]。喉軟骨瘤可發(fā)生于任何喉軟骨，大部分為單發(fā)，其中以環(huán)狀軟骨發(fā)生率最高，約占75%，甲狀軟骨發(fā)生率次之，偶爾也發(fā)生在聲帶或室?guī)?，表現(xiàn)為帶蒂的喉內(nèi)腫物。本病發(fā)展緩慢，其臨床表現(xiàn)依腫瘤的發(fā)生部位和大小而有所區(qū)別。喉軟骨瘤的診斷主要依據(jù)影像學(xué)特征，病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)特征上喉軟骨肉瘤與喉軟骨瘤區(qū)別不大，曾有喉軟骨肉瘤被誤診為喉軟骨瘤的報(bào)道[5]。術(shù)前應(yīng)重視影像學(xué)檢查，有文獻(xiàn)報(bào)道MSCT有助于鑒別喉軟骨瘤與喉軟骨肉瘤[6]。喉軟骨瘤影像學(xué)特點(diǎn)為受累軟骨形態(tài)不規(guī)則， 內(nèi)部可見散在性鈣化，呈條索狀或斑塊狀。病理特點(diǎn)為瘤體組織主要由成熟的透明軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)組成，軟骨基質(zhì)由較稀疏的纖維血管組織分隔成不規(guī)則的分葉狀，無病理核分裂象。喉軟骨瘤的首選治療方案是手術(shù)。治療原則為在徹底切除病變的基礎(chǔ)上，盡力保留喉功能。根據(jù)腫瘤的部位和大小可以選擇內(nèi)鏡下切除、喉裂開切除或喉外進(jìn)路。

本例患者為甲狀軟骨軟骨瘤，臨床表現(xiàn)主要為聲嘶，考慮是由于腫瘤累及右側(cè)聲門旁間隙，導(dǎo)致聲帶活動(dòng)欠佳引起的?；颊叩男詣e、發(fā)病年齡、影像學(xué)及病理特點(diǎn)亦與近期文獻(xiàn)報(bào)道一致[7，8]。而在治療上我們采取頸外經(jīng)路甲狀軟骨瘤切除術(shù)，患者無呼吸困難，故選擇氣管插管全麻下手術(shù)，術(shù)中未進(jìn)入喉腔，喉內(nèi)黏膜保留完整，從而最大程度保留了喉功能，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。目前該患者術(shù)后1個(gè)月，喉腔內(nèi)黏膜光滑，聲帶活動(dòng)已恢復(fù)正常。

本類腫瘤很少惡變，但有復(fù)發(fā)的報(bào)道，裴卓2005年曾報(bào)道l例術(shù)后復(fù)發(fā)病例[9]。也有學(xué)者認(rèn)為，喉的任何部位復(fù)發(fā)的軟骨性腫瘤均視為軟骨肉瘤，可行喉全切術(shù)。目前關(guān)于此種病例報(bào)道數(shù)較少，仍需要積累臨床資料，進(jìn)一步探討此類疾病的病因以及更合理的治療方法。

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