黃再峰 陳梅芳 鄒振兵 李海華 張偉強(qiáng)

（惠州仲愷高新區(qū)惠環(huán)社區(qū)服務(wù)中心 廣東 惠州 516006）

椎間盤源性腰痛是臨床上最為常見(jiàn)的一種腰腿痛疾患，常見(jiàn)于35～55歲成年人，60歲以上者發(fā)病率明顯降低。L4、5-S1棘突間、髂后、股前、股后、臀后、腹股溝、大轉(zhuǎn)子等處的酸脹痛為臨床主要表現(xiàn)；有時(shí)大腿前外側(cè)疼痛，或有腹股溝區(qū)疼痛?；顒?dòng)后，脊柱垂直應(yīng)力加大后會(huì)加重癥狀，不能長(zhǎng)時(shí)間坐、長(zhǎng)時(shí)間站，坐位時(shí)癥狀要重于站位時(shí)，咳嗽、噴嚏或受涼后等會(huì)加重疼痛感，癥狀一般易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)休息后亦緩解困難，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年以上。典型的椎間盤源性下腰痛是否伴有下肢的根性放射痛存在爭(zhēng)議，持否定態(tài)度者認(rèn)為因?yàn)闆](méi)有神經(jīng)根的壓迫所以不會(huì)出現(xiàn)根性刺激癥狀；雖然名目繁多的治療方法，目前并沒(méi)有確定哪種可靠的方法能夠治愈本癥[2]。本研究采用人體弓弦應(yīng)力平衡療法治療治療椎間盤源性腰痛取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.研究方法

1.1 一般資料

2016年7月—2017年6月本院中醫(yī)科門診收治的患者70例，隨機(jī)分為治療組（35例）和對(duì)照組（35 例）。兩組患者的職業(yè)，病程，突出位置，主要癥狀，特征和年齡，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）中關(guān)于椎間盤源性腰痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合椎間盤源性腰痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～75歲；（3）臨床資料完整；（4）患者在治療期間未采用其他治療方法。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合上述內(nèi)容者；（2）肝腎嚴(yán)重?fù)p傷以及并發(fā)心腦血管疾病者；（3）并發(fā)嚴(yán)重的感染者；（4）合并嚴(yán)重的精神疾病者；（5）脊柱炎性病變；（6）腫瘤病變及脊柱各部位骨折者；（7）不能堅(jiān)持完成療程者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用人體弓弦應(yīng)力平衡療法治療，通過(guò)超微針刀每3日一次，在T9-T12、L3-L4棘突及髂嵴區(qū)域內(nèi)尋找細(xì)小的結(jié)節(jié)或高應(yīng)力肌緊張部位[4]，刀口線與身體縱軸平行，進(jìn)刀0.3～0.5cm，呈扇形切割3～5刀，當(dāng)感覺(jué)到指下的結(jié)節(jié)或高應(yīng)力肌緊張部位緩解或消除時(shí)出刀，用干棉球按壓針眼2min即可。

1.5.2 對(duì)照組 采用臥床休息、口服非甾體類抗炎藥、骨盆牽引等常規(guī)保守療法治療。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果觀察和比較[5]。（1）臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，腰腿功能正常。（2）顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯減輕，腰腿功能基本恢復(fù)正常。（3）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征較治療前有一定的減輕。（4）無(wú)效：治療前后臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理得出結(jié)論。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療組臨床治愈率與好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1

2.2 兩組治療前后M-JOA評(píng)分對(duì)比

兩組治療后M-JOA評(píng)分顯著高于治療前（P＜0.05），且治療組治療后M-JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后M-JOA評(píng)分評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后M-JOA評(píng)分評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 7天 14天 30天 2個(gè)月治療組 9.72±2.84 12.17±2.6115.35±2.4720.35±2.1324.36±2.38對(duì)照組 9.82±2.86 10.14±2.6313.95±2.4517.78±2.4318.45±2.36

3.討論

腰痛是臨床上極為常見(jiàn)的一種疾病癥狀。在西方國(guó)家，75～80%的人一生中都會(huì)在某個(gè)階段經(jīng)歷腰痛，累積時(shí)間超過(guò)2周以上的人群比例高達(dá)13.8%。目前對(duì)椎間盤源性腰痛的定義有兩種認(rèn)識(shí)，一部分人認(rèn)為，一切由椎間盤退變引起的腰痛，如：椎間盤突出、椎間盤內(nèi)破裂、椎間不穩(wěn)、椎間盤退變、等都是椎間盤源性腰痛所包含在內(nèi)的；目前情況下，椎間盤源性腰痛被多數(shù)人認(rèn)為：放射痛或腰痛由椎間盤內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)破壞和生化改變引起，包括椎間盤退行性疾病和椎間盤內(nèi)破裂癥。阻止腰部進(jìn)一步損傷及不穩(wěn)、緩解或解除疼痛、改善功能和生活質(zhì)量是椎間盤源性腰痛治療的主要目的。對(duì)于椎間盤源性腰痛患者，既可通過(guò)抗炎、疼痛的藥物控制、改變生活方式、特殊的腰部鍛煉、按摩、理療等保守治療來(lái)緩解疼痛，也可以通過(guò)手術(shù)治療直接切除病變腰椎間盤，解除致痛病因[6]。本研究結(jié)果顯示，35例患者在經(jīng)人體弓弦應(yīng)力平衡療法1個(gè)療程（七次）治療后，其疼痛癥狀明顯減輕，身體功能明顯改善，治療總有效率達(dá)88.57%。35例患者中尚有4例癥狀改善不明顯，主要為年齡偏大，病程較長(zhǎng)，復(fù)合多種腰部組織結(jié)構(gòu)改變者，這些患者在配合中醫(yī)內(nèi)服、中藥貼敷、物理治療后，癥狀也得到明顯緩解。

[1]范富有，楊勇，孫宜保，朱紹陽(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療盤源性腰痛臨床療效分析.慢性病學(xué)雜志，2014，15(03):222-223.

[2]蔣位莊，周衛(wèi)，張祿堂，張世民，章永東，李星.椎間盤源性腰腿痛診治規(guī)范化研究，2008.

[3]溫劍濤，曹玉清，齊兵獻(xiàn)，董永寧，李生杰，李明汗.中西醫(yī)結(jié)合治療椎間盤源性腰痛.中國(guó)地方病防治雜志，2014，29(S1):88.

[4]張向陽(yáng)，徐鵬，王麗娟.超微針刀療法臨床運(yùn)用研究綜述.中醫(yī)研究，2016，29(07):78-80.

[5]周蘭利，孫彪，趙魁勇.中醫(yī)特色療法綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察.光明中醫(yī)，2014，29(09):1917-1919.

[6]吳慶連，王淑敏，劉軍，李國(guó)俊.防止下腰痛誤診誤治的臨床體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(13):3129-3130.