高曉穎

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院 重慶 石柱 404300）

前言

急腹癥是臨床上一種比較常見的外科急診手術(shù)，是指在腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)或者腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病情變化，從而產(chǎn)生了腹部以及全身的病狀表現(xiàn)，常見的急腹癥重要包括一些與內(nèi)部器官如胃部、腸道、胰腺、泌尿系統(tǒng)等相關(guān)的疾病。急腹癥發(fā)病時(shí)具有病急、病重且病情復(fù)雜等特點(diǎn)，伴有不同程度的出血癥狀，患者會(huì)遭受較大的痛苦。因此，在手術(shù)過程中做好麻醉工作是身份必要的。在術(shù)前，麻醉師應(yīng)當(dāng)按照患者的病情特點(diǎn)，結(jié)合患者的身體情況，采取合適的麻醉方法，從而減少患者在手術(shù)過程中的痛苦程度，提高手術(shù)的成功率。本研究選取于2016年1月—2017年1月在我院接受治療的84例急腹癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行麻醉處理，回顧性分析其臨床資料，希望為該領(lǐng)域的研究提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來源于2016年1月—2017年1月在我院接受治療的84例急腹癥患者，其中，男性急腹癥患者為43例，女性急腹癥患者為41例，年齡范圍（23～68）歲，平均年齡（38.23±4.63）歲。疾病類型包括：15例為十二指腸潰瘍穿孔，18例為膽結(jié)石，18例為急性胰腺炎，13例急性闌尾炎，6例急性腸梗塞，4例膽結(jié)石，2例輸尿管結(jié)石，5例宮外孕破裂，3例產(chǎn)后大出血。

1.2 研究方法

麻醉前準(zhǔn)備：

（1）麻醉前應(yīng)對(duì)所有的患者進(jìn)行詳細(xì)并全面的身體檢查，從而能夠了解患者的具體病情，根據(jù)患者的身體狀況和疾病類型合理地選擇麻醉方法，并且要對(duì)患者的進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，排除患者及其家屬的緊張、恐懼的不良情緒，為其講解大致的手術(shù)流程及治療手段，提高患者的治療信息，從而使得患者積極配合各項(xiàng)治療和麻醉措施。

（2）要嚴(yán)格控制保持手術(shù)室溫度和濕度，溫度保持在24℃左右，濕度保持在55%左右，溫度過高，會(huì)容易使患者體內(nèi)失水，溫度過低，容易使患者受寒，引發(fā)肺部的并發(fā)炎癥。麻醉前需要監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，若有特殊情況，要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的措施。

麻醉方法：

（1）硬膜外阻滯麻醉：采用硬膜外阻滯麻醉方法之前，需要保證患者的呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)都處于良好的狀態(tài)，選擇合適的硬膜穿刺位置，在完成硬膜穿刺后，注入4ml濃度為1.5%的利多卡因。由于這種麻醉方法會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)存在不同程度的抑制作用，所以在注射藥物時(shí)，要注意采取多次分量的注射方式，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（2）神經(jīng)阻滯麻醉：主要是利用麻藥阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，將麻藥注射到外周神經(jīng)的附近，在麻醉注射時(shí)，要分多次量劑來注射，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（3）硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉：針對(duì)長時(shí)間手術(shù)，術(shù)中要采取肌松和鎮(zhèn)痛的方法，選擇合適的穿刺的位置，在注射麻藥之前采用3～5ml，濃度為1.5%的利多卡因來進(jìn)行試藥，在無不良反應(yīng)的前提下，給予全身麻醉的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS 22.0。用±s表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，我們以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在84例急腹癥患者中，30例選擇硬膜外阻滯麻醉，36例選擇神經(jīng)阻滯麻醉，18例選擇全身麻醉，其中硬膜外阻滯麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉中無失敗結(jié)果，全身麻醉中有4例失敗結(jié)果，失敗率為4.76%。具體見表1。麻醉失敗的原因有3例是因?yàn)槲醋裱t(yī)囑，2例是由于麻醉方法有誤。

表1 各組患者麻醉效果的比較

3.討論

急腹癥是一種比較常見的外科疾病，患者在發(fā)病后應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，否則可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。急腹癥的疾病種類也非常多，會(huì)引起諸多的并發(fā)癥。而且需要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)的控制和疏導(dǎo)。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行手術(shù)的麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的身體狀況及患者的病情，進(jìn)而選擇合理的麻醉方式，減少麻醉的失敗，從而保證患者在手術(shù)的配合，提高手術(shù)的成功率，有利于臨床推廣。

[1]曹現(xiàn)娟.急腹癥病例麻醉臨床表現(xiàn)及處理方法研究[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25(9).

[2]楊國艷.急腹癥病例麻醉臨床表現(xiàn)及處理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(24):8-9.

[3]王幼琴.43例急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理分析[J].中外健康文摘，2013(14).

[4]高文立.急腹癥手術(shù)患者的麻醉處理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(9):189-190.