付雪梅

（酒泉市人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床上一種相對較為常見的以關節(jié)軟骨面退行性改變和繼發(fā)性的骨質增生為主的慢性疾病，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、骨贅形成，屬于中醫(yī)“痹癥”或“骨痹”范籌，發(fā)病原因為肝腎虧虛、外感風寒濕[1]。我科采用改良蠟療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年10月在我科治療的96例患者，其中女性54例，男性42例；平均年齡(63.2士2.7)歲；將患者按入院順序隨機分為觀察組和對照組各48例，所有患者均符合西醫(yī)風濕病學會制訂的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[2]，病程1～15年，均有不同程度的膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙；并排除合并肝腎疾病、心腦血管疾病及對外用中藥過敏患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較均無顯著統(tǒng)計學差異((P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)蠟餅法，將醫(yī)用石蠟放入電腦恒溫電蠟療儀中溶化成液體，用勺子舀出液體石蠟倒入蠟盤中，厚約2～3cm，待表層冷卻成餅狀，制成長18cm、寬14cm的柔軟蠟餅(45～55℃)，從盤中倒出蠟餅放置在患者患側膝關節(jié)，用塑料薄膜置于蠟餅上，再用毛巾包好，治療時間30分鐘。

1.2.2 觀察組 采用改良蠟療法（1）將組方為川烏及草烏各150g、牛膝150g、當歸150g、川芎100g、乳香150g、沒藥150g的中藥共同研末，將醫(yī)用石蠟3000g加熱至(55～60℃)，加入上述中藥攪勻備用。（2）用刷蠟法將備好的藥蠟刷在患處，厚度0.5～1cm，用保鮮膜覆蓋。（3）用CQ-61型紅外線治療器直接照射藥蠟區(qū)，準確掌握蠟溫，同時根據(jù)患者對溫度的耐受情況調節(jié)蠟溫，溫度控制在45℃左右，以患者感到溫熱舒適為宜，治療時間30分鐘。

2組每日治療1次，7次為1個療程，3個療程后觀察療效。

1.3 療效評判標準

2組患者在療程的第7、第14、第21天由同一專科護士進行觀察和評價。參照國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中痹病的療效判定標準擬定。臨床痊愈：癥狀全部消失，功能完全恢復正常；顯效：主要癥狀消除，能參加正常工作；有效：主要癥狀基本消除或減輕，生活能自理有所提高：無效：和治療前比較各方面均無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。所有數(shù)據(jù)均在SPSS 15.0軟件中進行。

2.結果

兩組治療后的療效比較，見表1。

表1 兩組治療后的療效比較 例

表1結果示：觀察組總有效率為97.92%，對照組總有效率為85.42%，經(jīng)χ2檢驗，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3.討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇[4]。曾在中醫(yī)著作和歷代文獻中有所描述，認為本病是由于年老體虛、氣血不足，或因感受寒濕之邪、不能榮養(yǎng)所致[5]。中醫(yī)認為，蠟療具有疏經(jīng)活絡、通絡止痛之功。石蠟熱量高、導熱系數(shù)小、散熱時間長等特點，是傳導熱療中最好的介質。蠟療的溫熱作用，從而使局部皮膚毛細血管擴張，減輕關節(jié)局部的炎性反應。

改良蠟療法將中藥加入融化的石蠟，直接作用于患處，藥物通過滲透作用到達病所，從而起到強筋健骨、緩急止痛的作用。本試驗蠟療藥物為院內協(xié)同方，川烏、溫經(jīng)止痛之功效[6]；川芍行氣行血，祛風濕止痹痛[7]；牛膝補肝腎，強筋骨以治本，且可引藥下行[8]；乳香、沒藥活血消腫止痛。為了減輕患者的痛苦，提高臨床療效，我們在中醫(yī)理論的指導下，將傳統(tǒng)蠟餅法改良為紅外線治療器加熱的藥蠟法，利用紅外線照射保持藥蠟溫度恒定，使患處毛孔舒張，使藥蠟中藥物吸收加速，較傳統(tǒng)蠟餅法能快速舒通經(jīng)絡，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關節(jié)功能的作用。此療法作用直接、療效確切、操作簡單、患者易于接受，值得臨床大力推廣使用。

[1]陳瑞雪.中醫(yī)綜合療法治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(5)：427-428.

[2]林柳澤.補腎活血法改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者生存質量的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2014.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：212-213

[4]詹紅生.中西醫(yī)結合骨傷科學(第九版)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[5]石學敏.石學敏實用針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

[6]王海勝，中藥塌漬配合紅外線照射治療膝關節(jié)滑膜炎臨床觀察[J]實用中醫(yī)藥雜志，2016，32(3)：261.

[7]李俊杰，桃仁膝康丸配合中藥塌漬治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(4)：80-81.DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.037.