馮凱勛

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml，約80%產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后2h內(nèi)，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2%～3%[1-2]。因此，分析產(chǎn)后出血的原因及其危險(xiǎn)因素，從而做好提前預(yù)防是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率以及孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵之一。本研究通過對在我院進(jìn)行分娩的180例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)而對產(chǎn)后出血的原因及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月到2017年6月在我院發(fā)生產(chǎn)后出血的60例患者作為試驗(yàn)組，以及同期未發(fā)生產(chǎn)后出血的120例患者作為對照組。試驗(yàn)組患者年齡在20歲～39歲之間，平均年齡（29.03±8.02）歲；對照組患者年齡在21歲～39歲之間，平均年齡（28.79±7.98）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但試驗(yàn)組患者在胎兒分娩后24h內(nèi)出血超過500ml，出血量在500ml～3900ml之間，平均出血量為（716.86±110.03）ml。

1.2 產(chǎn)后出血測量方法

自然分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后2h內(nèi)通過塑料聚血盆容積法、2～24h用會(huì)陰墊稱重法收集并測量24h出血量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中去除羊水后采用負(fù)壓瓶法，術(shù)后用會(huì)陰墊稱重法收集并測量24h出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的單因素分析

單因素分析顯示，試驗(yàn)組與對照組宮縮乏力、血小板減少、胎盤植入、胎盤粘連、產(chǎn)道裂傷、會(huì)陰側(cè)切、體重指數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)后出血的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)后出血與宮縮乏力、血小板減少、會(huì)陰側(cè)切顯著相關(guān)（P＜0.05），其中宮縮乏力與血小板減少是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)后出血的保護(hù)因素，見表2。

3.討論

由于產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克甚至死亡，對患者家庭帶來沉重的傷害和打擊，婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血越來越受到人們的重視。有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，多胎妊娠、異常產(chǎn)程等導(dǎo)致的宮縮乏力、胎盤植入、前置胎盤等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見危險(xiǎn)因素，并且產(chǎn)前緊張焦慮也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之一。

本研究結(jié)果的單因素分析顯示，宮縮乏力、血小板減少、胎盤植入、胎盤粘連、產(chǎn)道裂傷、會(huì)陰側(cè)切、體重指數(shù)與產(chǎn)后出血相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)后出血與宮縮乏力、血小板減少、會(huì)陰側(cè)切顯著相關(guān)（P＜0.05），其中宮縮乏力與血小板減少是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)后出血的保護(hù)因素。有研究顯示[5]會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，但本研究顯示為保護(hù)因素，可能與我院醫(yī)護(hù)人員會(huì)陰側(cè)切操作熟練，減少了產(chǎn)程進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量有關(guān)。

綜上所述，對存在產(chǎn)后出血高危因素的患者應(yīng)及早預(yù)防，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血?jiǎng)t需及時(shí)處理，以降低產(chǎn)后出血死亡率。

表2 產(chǎn)后出血的多因素分析

[1]劉興會(huì)，陳錳.全球產(chǎn)后出血指南異同[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33(6):556-559.

[2]唐海燕，王炎.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015(1):96-97.

[3]Fyfe E M，Thompson J M，Anderson N H，et al.Maternal obesity and postpartum haemorrhage after vaginal and caesarean delivery among nulliparous women at term: a retrospective cohort study[J].Bmc Pregnancy & Childbirth，2012，12(1):112.

[4]Kaya B，Tuten A，Daglar K，et al.Balloon tamponade for the management of postpartum uterine hemorrhage.[J].Journal of Perinatal Medicine，2014，42(6):745-753.

[5]羅雯.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素循證及干預(yù)對策探討[D].蘭州大學(xué)，2015.