馮凱勛

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400）

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500ml，約80%產后出血發(fā)生在分娩后2h內，是產科的嚴重并發(fā)癥，也是我國孕產婦死亡的首要原因，發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2%～3%[1-2]。因此，分析產后出血的原因及其危險因素，從而做好提前預防是降低產后出血發(fā)生率以及孕產婦死亡的關鍵之一。本研究通過對在我院進行分娩的180例產婦進行回顧性研究，進而對產后出血的原因及其危險因素進行分析研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月到2017年6月在我院發(fā)生產后出血的60例患者作為試驗組，以及同期未發(fā)生產后出血的120例患者作為對照組。試驗組患者年齡在20歲～39歲之間，平均年齡（29.03±8.02）歲；對照組患者年齡在21歲～39歲之間，平均年齡（28.79±7.98）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但試驗組患者在胎兒分娩后24h內出血超過500ml，出血量在500ml～3900ml之間，平均出血量為（716.86±110.03）ml。

1.2 產后出血測量方法

自然分娩產婦在胎兒娩出后2h內通過塑料聚血盆容積法、2～24h用會陰墊稱重法收集并測量24h出血量。剖宮產產婦術中去除羊水后采用負壓瓶法，術后用會陰墊稱重法收集并測量24h出血量。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 產后出血的單因素分析

單因素分析顯示，試驗組與對照組宮縮乏力、血小板減少、胎盤植入、胎盤粘連、產道裂傷、會陰側切、體重指數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產后出血的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，產后出血與宮縮乏力、血小板減少、會陰側切顯著相關（P＜0.05），其中宮縮乏力與血小板減少是產后出血的危險因素，會陰側切是產后出血的保護因素，見表2。

3.討論

由于產后出血可導致產婦失血性休克甚至死亡，對患者家庭帶來沉重的傷害和打擊，婦產科產后出血越來越受到人們的重視。有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，多胎妊娠、異常產程等導致的宮縮乏力、胎盤植入、前置胎盤等是導致產后出血的常見危險因素，并且產前緊張焦慮也是導致產后出血的原因之一。

本研究結果的單因素分析顯示，宮縮乏力、血小板減少、胎盤植入、胎盤粘連、產道裂傷、會陰側切、體重指數(shù)與產后出血相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，產后出血與宮縮乏力、血小板減少、會陰側切顯著相關（P＜0.05），其中宮縮乏力與血小板減少是產后出血的危險因素，會陰側切是產后出血的保護因素。有研究顯示[5]會陰側切是產后出血的危險因素，但本研究顯示為保護因素，可能與我院醫(yī)護人員會陰側切操作熟練，減少了產程進而減少產后出血量有關。

綜上所述，對存在產后出血高危因素的患者應及早預防，嚴密監(jiān)測產程，如發(fā)現(xiàn)產后出血則需及時處理，以降低產后出血死亡率。

表2 產后出血的多因素分析

[1]劉興會，陳錳.全球產后出血指南異同[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33(6):556-559.

[2]唐海燕，王炎.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產后出血療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015(1):96-97.

[3]Fyfe E M，Thompson J M，Anderson N H，et al.Maternal obesity and postpartum haemorrhage after vaginal and caesarean delivery among nulliparous women at term: a retrospective cohort study[J].Bmc Pregnancy & Childbirth，2012，12(1):112.

[4]Kaya B，Tuten A，Daglar K，et al.Balloon tamponade for the management of postpartum uterine hemorrhage.[J].Journal of Perinatal Medicine，2014，42(6):745-753.

[5]羅雯.產后出血危險因素循證及干預對策探討[D].蘭州大學，2015.