張代忠

（達(dá)州市中心醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

胰腺壞死是胰腺炎的重癥表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱、休克、黃疸等癥狀。雖然它的發(fā)病率低，但是死亡率高，所以在進(jìn)行胰腺壞死組織感染手術(shù)時多以經(jīng)皮穿刺置管引流或直接開腹手術(shù)引流治療為主。本文通過對經(jīng)皮穿刺置管引流與直接開腹手術(shù)引流治療對胰腺壞死組織感染的臨床效果表現(xiàn)進(jìn)行分析，對比兩種手術(shù)對患者的影響，以下為主要研究報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2012年9月—2017年5月收治的胰腺壞死組織感染患者中選取90例作為研究對象。將這90例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為經(jīng)皮穿刺組和直接開腹組，每組45例。其中經(jīng)皮穿刺組男性24例，女性21例，平均年齡層在（56.8±2.9）歲間，酒精性胰腺炎18例，單源向胰腺炎23例，其他胰腺炎患者4例；直接開腹組男性23例，女性22例，平均年齡層在（54.3±2.53）歲間，酒精性胰腺炎23例，單源向胰腺炎13例，其他胰腺炎患者9例。這些研究案例與我國胰腺疾病學(xué)組定制的診治標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)，各方面條件均適合作為研究。將這兩組研究對象的性別、年齡、病理等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析，以下為主要報告。

1.2 治療方法

對開腹組進(jìn)行常規(guī)的直接開腹手術(shù)引流治療，利用開腹手術(shù)對患者胰腺狀況進(jìn)探明，去除壞死的胰腺組織，將壞死胰腺組織中的滲出物進(jìn)行置管引流。在術(shù)后對患者進(jìn)行比如服用抗菌藥物、腸外營養(yǎng)治療、創(chuàng)面清洗和觀察術(shù)后恢復(fù)情況等等常規(guī)化護(hù)理[1]。

經(jīng)皮穿刺組進(jìn)行經(jīng)皮穿刺置管影流治療。利用超聲波的方向性和穿透性，準(zhǔn)確確定病灶位置，然后選取適合的穿刺位置進(jìn)行穿刺置管引流，將14F左右的引流管通過皮膚穿刺進(jìn)入病灶部位，為提高穿刺效果可進(jìn)行多位置置管引流，胰腺壞死組織的液體會經(jīng)過置管引出體外，之后進(jìn)行抗生素治療。置管引流24h后，可對壞死胰腺組織進(jìn)行無菌鹽水沖洗，時間間隔6到8小時進(jìn)行一次，盡快將胰腺壞死組織沖洗干凈，沖洗后3小時要對沖洗程度進(jìn)行檢測[2]，如果效果不理想需要患者接受直接開腹手術(shù)進(jìn)行治療，如果沖洗情況良好，將繼續(xù)引流3周左右，對患者的引流情況進(jìn)行詳細(xì)的跟蹤記錄，以保證患者經(jīng)過經(jīng)皮穿刺置管引流后胰腺壞死組織感染取得很好的治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

將經(jīng)皮穿刺組和直接開腹組的ICU治療時間、癥狀緩解時間、實驗室檢測等臨床表現(xiàn)效果進(jìn)行比較分析[3]。當(dāng)患者臨床癥狀消失，體征檢測和實驗室檢查指標(biāo)正常則說明患者恢復(fù)情況顯效；癥狀和體征情況改善，實檢室查結(jié)果未顯示正常，無其他并發(fā)癥則出現(xiàn)，說明患者狀況治療效果有效，當(dāng)患者接受治療后病情經(jīng)檢測后仍未符合以上情況的則說明治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

將經(jīng)皮穿刺組和直接開腹組的ICU治療時間、癥狀緩解時間、實驗室檢測等臨床表現(xiàn)效果進(jìn)行對比分析，經(jīng)皮穿刺組的患者復(fù)常率少于直接開腹組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者ICU治療時間、癥狀緩解時間的比較結(jié)果（d，±s）

表1 兩組患者ICU治療時間、癥狀緩解時間的比較結(jié)果（d，±s）

注：與直接開腹組相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 腹部壓痛 血淀粉沒復(fù)常 尿淀粉酶復(fù)常 ICU治療時間經(jīng)皮穿刺組 45 3.48±0.58a 3.05±1.15a 4.27±1.07a 20.12±3.56a直接開腹組 45 6.23±1.07 5.28±1.87 6.52±1.39 27.21±5.03

將經(jīng)皮穿刺組和直接開腹組的治療效果和并發(fā)癥進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行直接開腹手術(shù)治療的患者治療效果顯效的有19例（42.2%），有效的有17例（37.8%），無效的有9例（20%）。經(jīng)皮穿刺組治療效果顯效的有29例（64.4%），有效13例（29.95），無效的有3例（6.7%）。其中直接開腹組患者中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥主要有胰周出血5例，胰瘺2例，腸瘺7例，殘余膿腫15，發(fā)生并發(fā)癥的概率在73.3%。經(jīng)皮穿刺組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥主要有胰周出血3例，胰瘺2例，腸瘺2例，殘余膿腫6，發(fā)生并發(fā)癥的概率在28.9%，直接開腹組的總有效率（80.0%）要低于經(jīng)皮穿刺組的總有效率（93.35），直接開腹組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率（73.3%）要高于（28.9%）直接穿刺組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

出現(xiàn)胰腺壞死組織感染患者，情況危急，需要緊急就醫(yī)，但是在手術(shù)方式的選擇上存在困難，手術(shù)創(chuàng)面的大小也成為影響患者選擇手術(shù)放手的重要原因之一，直接開腹手術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大，恢復(fù)時間長，面臨感染并發(fā)癥的危險。所以經(jīng)皮穿刺手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，各方面的治療效果都要優(yōu)于直接開腹手術(shù)，對患者的后續(xù)治療提供了良好的身體條件。經(jīng)皮穿刺手術(shù)是在超神波的作用下，找到病灶位置，具有較高的準(zhǔn)確率，術(shù)后創(chuàng)面少，能導(dǎo)出胰腺壞死組織液，的有利于之后護(hù)理工作的展開，減輕患者手術(shù)的疼痛，有助于提高患者的治療效果，減低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

通過對經(jīng)皮穿刺組和直接開腹組的對比研究發(fā)展，經(jīng)皮穿刺組的治療有效率要高于直接開腹組的治療有效利率，經(jīng)皮穿刺組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于直接開腹組的并發(fā)癥發(fā)生率。（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，胰腺壞死組織感染患者接受經(jīng)皮穿刺置管引流手術(shù)的治療效果更加明顯，有利于減少患者的ICU治療時間，降低手術(shù)復(fù)發(fā)和發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，進(jìn)一步幫助患者提高手術(shù)治療效果。

[1]雷達(dá)，李永利，祁軍安.經(jīng)皮穿刺置管引流SAP合并胰腺壞死組織感染的臨床效果分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2016，10(06):497-500.

[2]秦勝旗.經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死感染的臨床效果[J].肝膽外科雜志，2016，24(03):186-189.

[3]任鴻昌，孫宏偉，楊鶴鳴，等.經(jīng)皮穿刺置管引流與直接開腹手術(shù)引流治療重癥急性胰腺炎的療效比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37(03):246-250-254.