陳蓬 韓金超 王國雷 李有寶

（山東省警官總醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

前言

作為常用的殺蟲劑之一，有機(jī)磷農(nóng)藥可通過皮膚、消化道等途徑進(jìn)入人體血液內(nèi)部，引發(fā)嘔吐、頭暈等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。呼吸衰竭是有機(jī)磷中毒的常見并發(fā)癥，機(jī)械通氣治療是改善患者呼吸狀況的有效治療方法。本文將80例重癥有機(jī)磷中毒患者作為研究對象，現(xiàn)將患者的早期指標(biāo)分析過程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文隨機(jī)抽取我院于2013年8月—2017年4月收治的80例重癥有機(jī)磷中毒患者為研究對象。采用回顧性分析方法根據(jù)患者是否行機(jī)械通氣治療將其分成對照組（非機(jī)械通氣治療，36例）和觀察組（機(jī)械通氣治療，44例）2個(gè)組別。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均于服毒后24h入院治療；（2）年齡在25～69歲之間；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在嚴(yán)重并發(fā)癥或器質(zhì)性疾病的患者；（2）排除不配合治療的患者。對照組男性患者19例，女性患者17例；年齡26～65歲，平均年齡（48.0±12.3）歲；服藥至入院時(shí)間2～13h，平均時(shí)間（7.3±4.2）h。觀察組男性患者23例，女性患者21例；年齡29～68歲，平均年齡（50.7±13.8）歲；服藥至入院時(shí)間3-18h，平均時(shí)間（10.5±6.3）h。兩組重癥有機(jī)磷中毒患者在性別、年齡、服藥至入院時(shí)間3個(gè)維度上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 重癥有機(jī)磷中毒患者入院后，立即給予患者洗胃、利尿、血液灌流（24～96h）以及解磷定（給藥頻率為3次/d，2g/次，持續(xù)1w）等治療。除機(jī)械通氣治療外，兩組重癥有機(jī)磷中毒患者的治療方法完全一致。

1.2.2 分析方法 詢問重癥有機(jī)磷中毒患者及其家屬服毒量、服藥至洗胃時(shí)間等基本信息。第一時(shí)間給予患者血?dú)夥治?、血常?guī)檢查、血尿淀粉酶等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察重癥有機(jī)磷中毒患者的服毒量及血白細(xì)胞水平。

觀察重癥有機(jī)磷中毒患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，評(píng)分項(xiàng)包含PCO2、PO2以及血pH3種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文選用SPSS 21.0軟件對82例重癥有機(jī)磷中毒患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。當(dāng)P＜0.05時(shí)，可認(rèn)為兩組重癥有機(jī)磷中毒患者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 重癥有機(jī)磷中毒患者的服毒量及血白細(xì)胞水平

觀察組患者的服毒量（63.5±31.4）mL，顯著高于對照組患者的服毒量（20.8±10.7）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血白細(xì)胞水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表1所示。

2.2 重癥有機(jī)磷中毒患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)明顯的PCO2、PO2改變（與呼吸衰竭癥狀有關(guān)）。兩組患者在PCO2、PO2以及血pH3個(gè)維度上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表2所示。

表1 重癥有機(jī)磷中毒患者的服毒量及血白細(xì)胞水平

表2 重癥有機(jī)磷中毒患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果

3.討論

3.1服藥量指標(biāo)

上述研究表明，觀察組患者的服毒量顯著高于對照組患者（P＜0.05）。服毒量大患者行機(jī)械通氣治療的原因在于：大量服毒患者易于早期產(chǎn)生呼吸衰竭或急性肺水腫，且有機(jī)磷進(jìn)入患者胃腸道后，將快速吸收，增加患者病情的危險(xiǎn)性。

3.2 血白細(xì)胞指標(biāo)

有機(jī)磷中毒患者血白細(xì)胞水平變化的原因在于：有機(jī)磷進(jìn)入患者血液后，會(huì)對患者的巨噬細(xì)胞活性產(chǎn)生激活作用，促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素等炎癥因子，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)器官的損傷[2]。因此，可將血白細(xì)胞水平作為提示行機(jī)械通氣治療的早期指標(biāo)。

3.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

血?dú)夥治鼍哂性\斷患者呼吸狀況的功能?；颊叻竞?，有機(jī)磷被機(jī)體吸收，將對其呼吸中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，造成中樞性呼吸衰竭，具體表現(xiàn)為PCO2及PO2明顯改變。因此，對于血?dú)夥治鼋Y(jié)果出現(xiàn)明顯PCO2改變及PO2改變的患者，應(yīng)行機(jī)械通氣糾正有機(jī)磷中毒患者的中樞性呼吸衰竭，保障其生命安全。

4.結(jié)論

為了保證治療效果，醫(yī)院應(yīng)通過服毒量、血白細(xì)胞水平、PCO2、血CK-MB等指標(biāo)判斷是否給予患者機(jī)械通氣治療。

[1]呂佳奇.重癥有機(jī)磷中毒患者是否行機(jī)械通氣治療的早期指標(biāo)分析[D].吉林大學(xué)，2014.

[2]肖李帥.急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.