卓浩冰（中國(guó)人民解放軍5701廠醫(yī)院 外科 四川 成都 610000）

Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征(CP/CPPS)主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆會(huì)陰、腹股溝區(qū)疼痛，伴有不同程度的排尿癥狀尿頻尿急尿痛等癥狀。癥狀遷延不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，部分患者造成較重的心理疾患。由于該病病因比較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制迄今為止尚未完全闡明，治療方案較多，但效果多均不太滿意。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例95例采集均來(lái)自于2016年本院泌尿外科門診，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)的前列腺炎分類Ⅲb型標(biāo)準(zhǔn)[1]。

（1）年齡18～55歲；

（2）臨床表現(xiàn)：會(huì)陰部、恥骨上、陰莖疼痛部分患者睪丸、腹股溝、腰部疼痛，尿頻尿急，少數(shù)有勃起功能障礙、射精痛，頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、焦慮抑郁等癥狀。

（3）前列腺分泌液、VB3和精液中不能檢測(cè)到有意義的白細(xì)胞。均在3周內(nèi)未進(jìn)行慢性前列腺炎的藥物和局部理療，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏史，對(duì)本治療方案有良好的依從性。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的前列腺炎癥狀指數(shù)(NIHCPSI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]總分43分將病例分為三度：輕度(1～14分)23例，平均12分；中度(15～29分)60例，平均26分；重度(30～43分)12例，平均37分。年齡18～55歲，平均30.4歲：病程3個(gè)月～5年，平均18個(gè)月。

1.2 治療方法

采用口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681)，0.2mgqd睡前口服。加中藥熏蒸治療，將中藥置于DKQWS-A-2型多功能康復(fù)器(智能熏蒸坐浴器)內(nèi)，熏蒸腰骶部及會(huì)陰部30min，2次/d，2周為1個(gè)療程。根據(jù)患者的耐受力設(shè)定熏蒸治療的溫度。由于前列腺炎患者的年齡、身體素質(zhì)不同，其對(duì)溫度的耐受能力也有差異，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整熏蒸治療的溫度。中藥組成：三棱、莪術(shù)、紅花、血通、環(huán)留行、香附各15g，丁香、細(xì)辛各5g，羌活、秦艽、制乳香、制沒(méi)藥各10g。

1.3 觀察方法

根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)客觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)以患者NIH－CPSI總評(píng)分下降＞15分者為顯效，NIH－CPSI總評(píng)分下降5～15分者為有效，NIHCPSI總評(píng)分下降＜5分者為無(wú)效[3]。以顯效率及有效率之和為治療總有效率。

2.治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，如表1所示患者治療前后CPSI疼痛評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及總分均有顯著改善，NIH-CPSI總評(píng)分治療前后平均減低23.26分(P＜0.05)，疼痛癥狀評(píng)分平均減低13.84分(P＜0.05)，排尿癥狀評(píng)分平均降低5.3(P＜0.05)，分生活質(zhì)量評(píng)分平均減低5.12分(P＜0.05)。按癥狀改善評(píng)價(jià)，治愈2例(2.1%)，顯效32例(57.89%)，有效(33.68%55例)，無(wú)效16例(16.8%)?？傦@效率為35.78%，總有效率為83.2%。不良事件發(fā)生率3.1%，主要包含頭暈乏力。

表1 治療前后 NIH-CPSI(分)比較(±s)

表1 治療前后 NIH-CPSI(分)比較(±s)

注：統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析差異有顯著性(P均＜0.05)

時(shí)間 n 疼痛癥狀評(píng)分 排尿癥狀評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 95 15.64±2.51 6.61±0.79 8.28±1.54治療后 95 1.80±1.23 1.31±0.62 3.16±0.57 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

前列腺炎是小于50歲男性最常見(jiàn)的泌尿系疾病。Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征(CP/CPPS)是前列腺炎最常見(jiàn)的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上，AB兩種亞型分別占50%左右[5]。其病因?qū)W復(fù)雜，很多治療方案均無(wú)滿意效果，主要以炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的病理變化，常常合并精神心理癥狀。許多研究者認(rèn)為慢性骨盆疼痛綜合征歸根結(jié)底是會(huì)陰部和骨盆底平滑肌與骨骼肌的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂的反應(yīng)，盆底肌肉帶的持續(xù)慢性緊張、腫脹或者變形導(dǎo)致疼痛性的誘發(fā)點(diǎn)可能是造成患者疼痛的原因。在治療上主要通過(guò)神經(jīng)發(fā)射調(diào)節(jié)及舒張平滑肌和骨骼肌松弛，改善前列腺導(dǎo)管的反流。膀胱頸和前列腺富有α-腎上腺能受體，腎上腺能受體阻滯劑有助于改善膀胱出口梗阻，改善尿流及消除前列腺內(nèi)的導(dǎo)管反流。鹽酸坦索羅辛，為選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，其主要作用機(jī)理是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛。中藥蒸汽熏蒸可以通過(guò)局部藥物的滲透作用來(lái)增加血液循環(huán)，使肌肉松弛、血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部炎癥滲出物的消散與吸收，并可以使患者感到暖和舒適，緩解臨床癥狀。鹽酸坦素羅辛加中藥熏蒸協(xié)同治療有效促進(jìn)血液循環(huán)松弛盆底肌肉止痛增強(qiáng)局部炎癥吸收，減少前列腺導(dǎo)管反流降低組織張力。緩解平滑肌、促進(jìn)皮膚和患處對(duì)藥物的吸收，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，使腰骶部肌肉的痙攣緩解，并通過(guò)神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)作用，使盆底肌肉得到松弛，從而達(dá)到有效改善癥狀目的。綜合上述本治療方案有明顯治療效果。

[1]郭應(yīng)祿，李宏軍.前列腺炎[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：62-63，304-305.

[2]潘天明，朱積川，李江源.男科實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：347-349.

[3]葉永峰，張立，夏維木，等.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合坦索羅辛治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，26(9)：81-82.