王斌

（太原市第八人民醫(yī)院普外科 山西 太原 030012）

膽囊結(jié)石，是一種由于膽囊內(nèi)形成結(jié)石所引發(fā)的疾病，結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后會(huì)使膽囊發(fā)炎，若治療不當(dāng)則可導(dǎo)致膽囊癌。臨床上多以小切口及腹腔鏡下切除膽囊結(jié)石這兩種切除手術(shù)進(jìn)行治療，兩種方法較傳統(tǒng)切除手術(shù)都有創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]。本文選取我院收治的80例膽囊結(jié)石病人為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組。再分別采用小切口切除膽囊與腹腔鏡下切除膽囊兩種不同方法治療后進(jìn)行對(duì)比、分析，研究二者的差別，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取在2010年9月—2016年12月于我院收治的80例膽囊結(jié)石病人病人作為研究對(duì)象。36例成年男性，44例成年女性，年齡40～65歲之間，平均年齡（50.2±5.2）歲。其中患者膽囊結(jié)石病程為2～28個(gè)月，平均病程（20.2±3.5）個(gè)月，單發(fā)結(jié)石45例，多發(fā)結(jié)石35例。

將患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者中成年男性18例，成年女性22例，單發(fā)結(jié)石23例，多發(fā)結(jié)石17例；觀察組患者中成年男性18例，成年女性22例，單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石18例，且兩組患者之間性別、年齡、病程等差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者確診為膽囊結(jié)石；（2）常規(guī)保守治療無(wú)顯著效果；（3）所有患者簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組對(duì)病人進(jìn)行小切口切除膽囊：根據(jù)病人的病情情況，進(jìn)行硬膜外麻醉或者進(jìn)行全身麻醉。在右肋緣下1～2cm處開一切口，約為4cm長(zhǎng)，解剖并暴露膽囊三角。將膽囊動(dòng)脈與膽囊分開，并逆行切除膽囊，根據(jù)情況決定是否縫合膽囊床，沖洗腹腔后，根據(jù)情況決定是否引流，隨后采取常規(guī)縫合。

而觀察組則進(jìn)行腹腔鏡下切除膽囊結(jié)石手術(shù)：讓病人取仰臥位，使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，將腹腔鏡采用三管法放入腹腔中。利用電鉤將膽囊管與血管分開，并將膽囊切除。結(jié)束切除后，沖洗腹腔，根據(jù)情況決定是否放置腹腔引流管。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

在兩組病人接受治療完之后，將兩組病人治療后的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)比分析，并記錄手術(shù)過(guò)程中所用時(shí)間及手術(shù)過(guò)程中出血量。對(duì)于病人的住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況也詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)來(lái)分析，（P﹤0.05）表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者在經(jīng)歷治療后，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間等都長(zhǎng)于觀察組（P﹤0.05）；手術(shù)過(guò)程中，對(duì)照組出血量多于觀察組（P﹤0.05），所有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

在經(jīng)過(guò)手術(shù)后，觀察組治療的病人明顯比對(duì)照組治療的病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

大量研究表明，膽囊結(jié)石若不及早治療則會(huì)給人類健康帶來(lái)極大的威脅，嚴(yán)重的則直接致人死亡。隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，加上不重視自身健康保養(yǎng)，膽囊結(jié)石發(fā)病率逐年上漲[2]。其主要有兩大原因?qū)е履懩医Y(jié)石，一是飲食不規(guī)律：經(jīng)常飲食不規(guī)律，或飲食不節(jié)，使得膽汁分泌并淤積，從而導(dǎo)致結(jié)石；二是高蛋白食物攝入過(guò)多：經(jīng)常攝入高蛋白、高熱量食物，使體內(nèi)膽囊功能失調(diào)，如果長(zhǎng)期生活在此種狀態(tài)中，容易導(dǎo)致膽固醇過(guò)飽和從而引發(fā)結(jié)石。所以通過(guò)手術(shù)切除膽囊結(jié)石對(duì)于治療膽結(jié)石病具有重要的意義，尤其是手術(shù)過(guò)程中如何將手術(shù)對(duì)病患造成的傷害減小是我們應(yīng)該更為關(guān)注的。

小切口切除治療與腹腔鏡下切除治療都較傳統(tǒng)手術(shù)有了很大的改進(jìn)，但是通過(guò)本文所做的臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下切除手術(shù)要更優(yōu)于小切口切除手術(shù)。本文研究數(shù)據(jù)顯示，在經(jīng)過(guò)腹腔鏡下切除療法后，患者的手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量等顯著優(yōu)于小切口療法治療的患者，從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比也可發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下切除療法有助于膽囊結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的減少。并且在腹腔鏡下切除療法后的患者其住院時(shí)間也顯著減少，有利于減輕患者的住院費(fèi)用。

綜上所述，在治療膽囊結(jié)石時(shí)應(yīng)使用腹腔鏡下切除治療，有助于患者病情快速好轉(zhuǎn)。

[1]曾濤，李偉學(xué)，盧開剛.小切口與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石的臨床比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(7):819-820.

[2]徐冬青，姜芳芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(3):144-145.