許毅

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

前列腺增生是造成男性患者排尿障礙情況主要影響因素之一，通常利用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。有研究報道指出，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)腺體切除更徹底，手術(shù)時間與安全性亦更佳[2]。本研究對經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)在治療前列腺增生中的作用進(jìn)行比較，得到一定的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將104例于2015年3月至2017年7月確診為高危良性前列腺增生患者以隨機(jī)平均分配法劃分為實驗組與對照組。實驗組年齡71～89歲，平均73.2±2.2歲；病程2～9年，平均6±3年；32例心血管疾病，25例呼吸系統(tǒng)疾病，15例糖尿病。對照組年齡70～89歲，平均72.8±2.4歲；病程2～9年，平均6±3年；34例心血管疾病，23例呼吸系統(tǒng)疾病，17例糖尿病。對兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，即具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療[2]，即經(jīng)由尿道置入電切鏡，再對精阜以及輸尿管口等重要解剖標(biāo)志進(jìn)行確認(rèn)。若患者為前列腺三葉增生，則先行將前列腺中葉切除，并保證創(chuàng)面和膀肌三角區(qū)處于相同平面。若為左右兩葉增生，則取膀胱頸5與7點鐘位置作為電切部位，自前列腺兩側(cè)采用順向及逆向的切緣方式進(jìn)行切割，而對于前列腺尖部以及膀胱頸口處等部位采用薄層定點切割方式。實驗組則利用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)[3]，即經(jīng)尿道置入操作鏡，在完成重要解剖標(biāo)志確認(rèn)后，采用電切鏡對精阜的相關(guān)黏膜與組織進(jìn)行電切。在儀器輔助下確定增生腺體組織與包膜之間存在的間隙，再進(jìn)行腺體分離及剝離，取膀胱頸12點方向為匯合處，并切斷此處纖維黏膜，從而進(jìn)入膀胱。剝離增生腺體后迅速自上而下將其切除。完成后及時修整創(chuàng)面與止血并徹底沖洗，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，且對膀胱進(jìn)行持續(xù)性沖洗。

1.3 指標(biāo)觀察

監(jiān)測患者術(shù)中出血量及手術(shù)、導(dǎo)尿管留置與膀胱沖洗和住院時間等指標(biāo)。并記錄術(shù)前與術(shù)后3個月QOL(生命質(zhì)量評分)與IPSS(國際前列腺癥狀評分)及最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。若P＜0.05，則表明相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)概況

詳見表1。

2.2 并發(fā)癥概況

詳見表2。

2.3 QOL評分與IPSS評分及最大尿流率變化概況

詳見表3。

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

表2 患者出現(xiàn)并發(fā)癥概況對比(n[%])

表3 患者QOL評分與IPSS評分及最大尿流率變化對比

3.討論

前列腺增生是較為常見的一類泌尿系統(tǒng)疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的治療術(shù)式，應(yīng)用較為廣泛[2]。而經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的療效相似，其更以直視角度，更好的完成剝離與切除操作，有效降低尿失禁等不良情況的發(fā)生率，亦可降低術(shù)中出血量，對于康復(fù)具有較大裨益[1，3]。

本研究對52例患者采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)進(jìn)行治療，并以同期采用電切術(shù)治療的患者為對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)和導(dǎo)尿管留置與膀胱沖洗以及住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對照組32.6%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。患者經(jīng)治療后QOL與IPSS評分及最大尿流率均得到了改善，但兩組間的差異不明顯(P＞0.05)。綜上所述，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)在術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，臨床應(yīng)用與推廣價值較好。

[1]許建挺，汪朔.高齡前列腺增生患者的手術(shù)治療效果評價[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(2)：169-171.

[2]劉俊峰，譚朝暉，李星智，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療80mL以上前列腺增生的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(6)：795-797.

[3]矯樹巖，孫衛(wèi)，姜作龍，等.高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺部分電切術(shù)治療體會[J].中國男科學(xué)雜志，2016，30(4)：55-56.