朱蕓

（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

惡性淋巴瘤是一組起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤的總稱，它是在機(jī)體內(nèi)外因素的共同作用下，不同發(fā)育階段的免疫活性細(xì)胞發(fā)生分化和增殖異常引起的疾病。又由于淋巴瘤具有高度異質(zhì)性，其治療上也差別很大，不同病理類型和分期的淋巴瘤無論從治療強(qiáng)度還是預(yù)后上都存在很大差別[1]。而隨著人們生活水平的不斷提高，疾病的發(fā)生率也在增加，而惡性淋巴瘤的發(fā)展也在呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，所以，我院對(duì)24例惡性淋巴瘤患者采用羅華聯(lián)合CHOP方案化療進(jìn)行治療，希望可以有效的治療這類疾病，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取我院2006年4月—2017年4月收治的24例惡性淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，其中患者的年齡在25～80歲，平均年齡為53.5±5.4歲，男性15例，女性9例，全為B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組各12例 ，對(duì)照組男性8例，女性4例；觀察組男性7例，女性5例，且兩組患者被確診為B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。在基本資料里，P＞0.05，兩組患者的差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

在治療前兩組患者都必須進(jìn)行身體檢查，被確診為非霍奇金淋巴瘤患者，對(duì)照組采用CHOP進(jìn)行治療，觀察組采用美羅華聯(lián)合CHOP方案化療進(jìn)行治療。

對(duì)照組：采用CHOP進(jìn)行治療，環(huán)磷酰胺750mg/m2，靜脈滴注，d1；表阿霉素60mg/m2或者吡喃阿霉素40mg/m2，靜脈滴注，d1；長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2，靜脈注射，d1；潑尼松100mg/d，口服，d1～5，每21天為一個(gè)周期，然后在治療期間觀察患者的病情變化，并記錄統(tǒng)計(jì)分析[2]。

觀察組：采用美羅華聯(lián)合CHOP方案化療進(jìn)行治療，美羅華375mg/m2，靜脈滴注，d1（每個(gè)化療周期的第一天使用）；第二天開始使用CHOP進(jìn)行治療，每21天為一個(gè)周期，第一天使用美羅華時(shí)100mg加入5% GS 100mL，然后緩慢進(jìn)行靜脈滴注，大概15～20滴/min，大概2h滴完。然后美羅華500mg加入5% GS 500mL中靜脈滴注，5h左右完成，同時(shí)靜脈注射地塞米松5mg[3]。然后在治療期間觀察患者的病情變化，并記錄統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組和觀察組兩組患者的治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為非霍奇金淋巴瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：體格檢查、淋巴結(jié)腫塊、骨髓無任何病灶證據(jù)；部分緩解(PR)，原病灶縮小，無其他新發(fā)病灶，所有病灶最大垂直徑乘積之和縮小≧50%（單病灶最大橫徑縮小≧50%），按CT測(cè)量淋巴結(jié)恢復(fù)至正常大?。籗D：達(dá)不到CR、PR標(biāo)準(zhǔn)，CT測(cè)量淋巴結(jié)大小沒改變；復(fù)發(fā)進(jìn)展：任何新增加的病灶，或者病灶直徑增大≧50%[4]。其中總有效率（%）=CR例數(shù)+PR例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）表示，以率（%）表示，且P﹤0.05，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療效果比較，從表1可以看出：觀察組的總有效率為91.67%，對(duì)照組的總有效率為76.67%，所以觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率，這說明觀察組采用美羅華聯(lián)合CHOP方案化療進(jìn)行治療的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組采用CHOP進(jìn)行治療的效果。且P﹤0.05，兩種患者治療效果比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

惡性淋巴瘤是由淋巴造血系統(tǒng)引起的，其主要臨床表現(xiàn)是無痛性淋巴結(jié)腫大，全身各組織器官均可受累，同時(shí)淋巴瘤患者在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大前或之時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢等全身癥狀。這嚴(yán)重危害了患者的正常生活，為此，我院通過對(duì)惡性淋巴瘤患者采用美羅華聯(lián)合CHOP方案化療進(jìn)行治療，這對(duì)有效的醫(yī)治這類疾病具有很重要的意義。

而美羅華是一種人鼠嵌合的抗CD20單克隆抗體，它能與淋巴細(xì)胞上的CD20抗原特異性的發(fā)生反應(yīng)，誘發(fā)補(bǔ)體細(xì)胞、抗體細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和細(xì)胞凋亡，使得CD20陽性的淋巴細(xì)胞溶解，清除血液、淋巴結(jié)以及骨髓中的B淋巴細(xì)胞。但是服用美羅華主要的臨床過敏反應(yīng)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、對(duì)心血管系統(tǒng)可導(dǎo)致高血壓或者直立性低血壓等癥狀，如果靜脈使用美羅華可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者會(huì)有更好的耐受性，研究也表明，美羅華聯(lián)合CHOP方案化療進(jìn)行治療不僅能提高治療效果，也能不增加毒性[5]，更有利于患者的治療。

綜上所述，兩組患者治療效果比較，觀察組的總有效率為91.67%，對(duì)照組的總有效率為76.67%，所以觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率，這說明觀察組采用美羅華聯(lián)合CHOP方案化療進(jìn)行治療的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組采用CHOP進(jìn)行治療的效果。且P﹤0.05，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)B細(xì)胞性淋巴瘤患者采用美羅華聯(lián)合CHOP方案化療進(jìn)行治療更利于病情的康復(fù)，且這種治療值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1]寧瑞玲.美羅華聯(lián)合CHOP方案化療治療非霍奇金淋巴瘤療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(12)：59..

[2]侯思遠(yuǎn)，楊威.我國(guó)美羅華聯(lián)合CHOP方案化療對(duì)非霍奇金淋巴瘤療效的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12)：1331-1333.

[3]范利平.美羅華加CHOP方案化療治療高齡惡性淋巴瘤患者的護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(14)：222-223.

[4]王彥華，蔡華，翁香勤，等.CHOP方案單用或聯(lián)合美羅華治療48例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)綜合臨床，2006，(11)：1030-1032.

[5]雙躍榮，葉大茜，陳建祥，等.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤45例臨床療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，2007，(24)：1414-1417.