吳劍冏（甘肅省甘谷縣中醫(yī)醫(yī)院骨科 甘肅 甘谷 741200）

踝關(guān)節(jié)需要承受人體一定的重量，骨科中常見踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位，一般伴有嚴(yán)重軟組織損傷，因此開展手術(shù)治療要把握正確的時(shí)機(jī)，確?；颊吆笃诘玫搅己玫幕謴?fù)。本次研究將2011—2016年在我院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者20例納入研究中的，并行分組研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

抽選2011—2016年在我院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者20例作為研究主體，根據(jù)治療方法分為A組和B組（各有10例）。其中A組10例（男患7例，女患3例），年齡范圍在17～66歲間，平均年齡38.4歲；受傷原因：車禍5例、墜落3例、扭傷2例。而B組10例（男患/女患各有5例），年齡范圍在20～65歲間，平均年齡36.5歲；受傷原因：車禍4例、墜落4例、扭傷2例。比較A組和B組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

A組患者接受急診手術(shù)，B組患者接受擇期手術(shù)治療。

A組患者接入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備，并在入院6h內(nèi)完成切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)積極做患部消腫工作。而B組入院，通過手法做踝關(guān)節(jié)畸形矯正，利用石膏給予固定，同時(shí)給予消腫、脫水治療，待軟組織達(dá)標(biāo)積極開展切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)方法與A組一致。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)法詳細(xì)如下：首先，給予硬膜外麻醉，取平臥位，使用止血帶止血[1]。其次，針對(duì)的不同患者采取不同治療措施，針對(duì)內(nèi)踝骨折者使用空心螺釘固定；后踝者使用可吸收釘給予穩(wěn)固；外踝骨折且有脛腓分離者通過皮質(zhì)骨螺釘+鋼板給予穩(wěn)固。術(shù)中通過C臂以及X線，觀察復(fù)位情況，保證復(fù)位準(zhǔn)確。術(shù)后20例患者做好踝關(guān)節(jié)固定，術(shù)后第二天在護(hù)理人員指導(dǎo)下開展早期功能鍛煉，并在術(shù)后21天恢復(fù)正?；顒?dòng)，術(shù)后60天可以嘗試開展負(fù)重訓(xùn)練，待骨折愈合后接受負(fù)重訓(xùn)練。護(hù)理人員做6個(gè)月隨訪工作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能展開評(píng)分，當(dāng)AOFAS評(píng)分超過75分表示骨折愈合。并記錄患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 16.0數(shù)據(jù)庫(kù)分析A組和B組，計(jì)數(shù)資料——百分比，通過t檢驗(yàn)，計(jì)量資料——±s，并通過χ2檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比結(jié)果P小于0.05，則表示對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 A組、B組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)分析

A組、B組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面對(duì)比差異并統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=1.5215，P=0.2351；t=1.2654，P=0.1325。而A組、B組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比差異明顯，t=6.2154，P=0.0235；t=5.3202，P=0.0024。見表1。

表1 A組、B組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)分析對(duì)比表（±s）

表1 A組、B組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)分析對(duì)比表（±s）

組別/n=10手術(shù)時(shí)間（分鐘）住院時(shí)間（天）骨折愈合時(shí)間（周）術(shù)后6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）A 組 86.2±5.2 12.6±3.2 13.5±3.5 90.5±8.5 B 組 90.6±5.0 15.3±3.5 16.5±4.2 87.2±6.5 t 1.5215 6.2154 5.3202 1.2654 P 0.2351 0.0235 0.0024 0.1325

2.2 術(shù)后并發(fā)癥分析

20例患者在術(shù)后第三周拆線，無(wú)切口感染。A組出現(xiàn)骨折延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（1/10）；而B組出現(xiàn)骨折延遲愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎各有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（2/10）.兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=1.3254，P=0.3261。

3.討論

踝關(guān)節(jié)因?yàn)槭艿綇?qiáng)力損傷，常常會(huì)出現(xiàn)骨折和脫位，患者會(huì)感覺患部疼痛、腫脹或者是后踝部發(fā)生畸形。治療該情況一般采取手術(shù)治療，主要目的是重建踝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，主要固定關(guān)節(jié)面，但目前關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)還存在較大爭(zhēng)議[3-4]。有關(guān)研究表示手術(shù)時(shí)機(jī)與踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療無(wú)關(guān)聯(lián)；但也有部分研究學(xué)者認(rèn)為，受傷后的立即采取手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于擇期手術(shù)治療，骨折后6小時(shí)以內(nèi)癥出現(xiàn)腫脹，主要為血腫，無(wú)水腫表現(xiàn)，在水腫形成前開展手術(shù)治療難度系數(shù)小，有利于預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示：A組骨折愈合時(shí)間為（13.5±3.5）周，B組為（16.5±4.2）周，t=5.3202，P=0.0024；且A組住院時(shí)間（12.6±3.2）天，B組（15.3±3.5）天，t=6.2154，P=0.0235。由此可見，選擇急診手術(shù)的A組患者住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于實(shí)施擇期手術(shù)的B組。

綜上所述，治療踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位，與擇期手術(shù)相對(duì)比的，急診手術(shù)在治療效果上更占優(yōu)勢(shì)，值的推廣。

[1]張子安，吳新寶，王滿宜.踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位急診手術(shù)與擇期手術(shù)的結(jié)果對(duì)比[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，47(05)：791-795.

[2]郭安坤.急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(22)：69-70.

[3]余磊，趙斌，王偉，梁宏偉，等.急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的對(duì)照研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32(04)：411-413.

[4]鄧艷斌，王齊兵，譚金波，等.急診手術(shù)處理踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床效果[J].臨床急診雜志，2016，17(06)：436-438.