李浩

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

肘部創(chuàng)傷是臨床較為常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷類型，其主要是因間接或直接暴力作用而致，且嚴(yán)重者大多合并關(guān)節(jié)損傷及骨折，臨床需及時(shí)予以固定醫(yī)治[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，可動(dòng)式胯關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定方案被臨床廣泛應(yīng)用于肘部創(chuàng)傷患者治療中。本研究為進(jìn)一步驗(yàn)證該方案的應(yīng)用有效性，就選取的96例肘部創(chuàng)傷患者資料予以分析，現(xiàn)作下列報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料分析我院2016年8月—2017年8月治療的96例肘部創(chuàng)傷患者，依據(jù)治療方案分為對(duì)照組（44例）與實(shí)驗(yàn)組（52例）；前者年齡20～58歲，平均（36.24±5.28）歲，男女比28:16，其中20例左側(cè)，24例右側(cè)；后者年齡22～60歲，平均（37.95±6.11）歲，男女比30:22，其中23例左側(cè)，29例右側(cè)；基線資料在2組中比對(duì)不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定醫(yī)治，針對(duì)肘部受損部位予以體外復(fù)位，之后行麻醉，暴露受傷部位，予鋼板予以內(nèi)固定治療。實(shí)驗(yàn)組行可動(dòng)式胯關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定醫(yī)治，行全麻，成功后予以復(fù)位；針對(duì)開(kāi)放性骨折患者，需首先予以清創(chuàng)，再予以復(fù)位，將螺釘置入并固定后閉合傷口；于肘部外側(cè)予可動(dòng)式胯關(guān)節(jié)外固定架予以固定，予克氏針將旋轉(zhuǎn)中心固定；針對(duì)閉合性骨折者予以手法復(fù)位，做好切口后予以內(nèi)固定，并于外部裝置可動(dòng)式胯關(guān)節(jié)外固定架。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采取評(píng)估工具M(jìn)ayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)2組手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)功能予以評(píng)估，包含穩(wěn)定性、疼痛、日常生活等方面，滿分100分，分值越高，提示患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。比對(duì)2組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，且在組間對(duì)比經(jīng)χ2表達(dá)，P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 比對(duì)2組手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)功能

比對(duì)術(shù)前，術(shù)后2組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均提高，且實(shí)驗(yàn)組提高幅度比對(duì)照組大，實(shí)驗(yàn)組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（89.57±4.63）分顯著高于對(duì)照組的（76.25±5.14）分，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 比對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生率

比對(duì)對(duì)照組25.00%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生概率5.77%顯著更低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3.討論

肘部創(chuàng)傷后一旦處理不當(dāng)將致使肘關(guān)節(jié)僵硬，其為肘部創(chuàng)傷后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響功能，且創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率高達(dá)15%[3]。分析原因不僅與關(guān)節(jié)內(nèi)、外因素相關(guān)，而且傷后及術(shù)后長(zhǎng)期的制動(dòng)通常是造成關(guān)節(jié)僵硬主要原因，為此本研究就選取的52例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者行可動(dòng)式胯關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療，且取得顯著效果。

肱尺關(guān)節(jié)與鉸鏈關(guān)節(jié)相類似，運(yùn)動(dòng)形式主要為屈伸活動(dòng)，但因肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外髁是前臂屈伸肌腱附著點(diǎn)，一旦骨折后內(nèi)外髁骨塊將出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位，并需承受較大的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此單純行克氏針或螺釘不僅難以達(dá)到牢固固定效果，而且治療時(shí)易對(duì)血管產(chǎn)生破壞，于治療過(guò)程中需剝離骨膜，進(jìn)而導(dǎo)致骨折組織再次損傷。而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的外固定架與有限內(nèi)固定結(jié)合，是通過(guò)有限切開(kāi)內(nèi)固定取得良好骨折復(fù)位效果，并盡量降低肘部創(chuàng)傷后進(jìn)一步受損，加之與外固定架結(jié)果有效維持骨折處穩(wěn)定，良好解決術(shù)后早期活動(dòng)與穩(wěn)定性間的矛盾[4]。此外，有限內(nèi)同定能夠有效減小切口縫合張力，且降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果顯示：比對(duì)術(shù)前，術(shù)后2組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均提高，且實(shí)驗(yàn)組提高幅度比對(duì)照組大；比對(duì)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生概率更低；提示肘部創(chuàng)傷行可動(dòng)式胯關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定醫(yī)治可有效提高肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)2組骨折具體恢復(fù)時(shí)間因樣本量過(guò)少未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，動(dòng)式胯關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定醫(yī)治肘部創(chuàng)傷，不僅能夠有效促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善其預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣、應(yīng)用。

表1 比對(duì)2組手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)功能（±s，分）

表1 比對(duì)2組手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)功能（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 44 39.26±9.53 76.25±5.14a實(shí)驗(yàn)組 52 39.78±8.32 89.57±4.63ab

表2 比對(duì)2組并發(fā)癥[n(%)]

[1]蔣協(xié)遠(yuǎn)，李庭.肘部創(chuàng)傷的治療進(jìn)展與思考[J].中國(guó)骨傷，2014，27(11)：887-890.

[2]陳彬.可動(dòng)式胯關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肘部創(chuàng)傷的臨床觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23(23)：120-121.

[3]劉仁浩，畢鄭剛.肘部損傷"三聯(lián)征"的最新認(rèn)識(shí)和治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(1)：72-75.

[4]甄相周，陳宏峰，王亮，等.肘關(guān)節(jié)松解術(shù)結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芄潭ㄖ委焺?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬23例療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(5)：500-501.

[5]趙媛，彭貴凌，楊志農(nóng)，等.動(dòng)態(tài)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤獠克山庑g(shù)后專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(16)：1528-1530.