陳偉鋒 韓凝

（上海市松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201601）

肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，會引起軟組織的廣泛粘連，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要臨床表現(xiàn)的疾病，特別好發(fā)于50歲左右的中老年人群，故又稱為“五十肩”。來診時已形成明顯粘連，致使治療難度加大[1],嚴重影響到患者的正常工作和生活[2]。現(xiàn)將我中心收治的50名肩周炎患者分為針刺運動療法組（治療組）與常規(guī)溫針組（對照組）進行對比治療，以觀察針刺運動療法對肩周炎的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般臨床資料 2015年7月—2016年10月在泗涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科就診的肩周炎患者50例，所有受試者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為針刺運動療法組（治療組）與常規(guī)溫針（對照組）。其中治療組25例，平均為60.3±4.28歲，平均病程為1.05年±2.18月；對照組25例，平均為61.1±4.21歲，平均病程為1.03年±2.21月。兩組患者的病程、年齡及性別情況接近，差異無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[3]中關(guān)于肩周炎的診斷依據(jù) （1）多50歲左右發(fā)病，右肩多于左肩；（2）肩周疼痛；（3）X線檢查多為陰性，病程久者現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

1.1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）年齡40歲～70歲；（3）近一周內(nèi)未接受其他相關(guān)治療者；（4）對本研究有自愿參加。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 循經(jīng)遠道刺運動療法

將患者的肩周炎分為手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)三型，遠道刺分別取穴三間、中煮、后溪（三經(jīng)輸穴），二經(jīng)或三經(jīng)“合病”，則取多穴。取0.3mm×25mm華佗牌一次性針灸針針刺輸穴得氣后，同時針刺予瀉法行針（以六為度數(shù)），各方向被動運動三次，再囑患者自主活動5分鐘，起針。

（1）患者可取坐位、仰臥位，以方便針刺及患者舒適為原則，據(jù)三經(jīng)分型，分別選取肩前、肩髃、阿是穴（1～2個）各穴，傍針刺，據(jù)循經(jīng)疼痛酌取臂臑、曲池、支正、合谷等穴，取0.3mm×50mm華佗牌一次性針灸針針刺得氣后，予以溫針灸法（針柄上加一段2cm×2cm的艾灸柱），待艾灸柱燃盡后起針，每周拔罐一次。

（2）自編肩周炎康復操：①前屈：面對壁爬墻，保持30s～1min，緩緩放下；②外展：側(cè)立于壁爬墻，保持30s～1min，緩緩放下；③內(nèi)旋：患肢內(nèi)旋置于下，各抓同一塊干毛巾兩端，健肢帶動患肢上升，保持30s-1min,緩緩放下。每日2～3次。在墻壁和脊柱椎體上做好高度標記。

（3）針刺療程：隔日一次，9次為一療程，共治療兩個療程。

1.2.2 對照組 溫針療法

（1）治療方法：患者可取坐位、側(cè)臥位、仰臥位，以方便針刺及患者舒適為原則，據(jù)三經(jīng)分型，分別選取肩前、肩髃、阿是穴（1～2個）各穴，傍針刺，據(jù)循經(jīng)疼痛酌取臂臑、曲池、支正、合谷等穴，取0.3mm×50mm華佗牌一次性針灸針針刺得氣后，予以溫針灸法（針柄上加一段2cm×2cm的艾灸柱），待艾灸柱燃盡后起針，每周拔罐一次。

（2）針刺療程：同治療組。

1.3 臨床療效觀察

1.3.1 療效評定標準參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）》[4]中的肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評定：治愈；肩部疼痛消失；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀未改善。

1.3.2 觀察指標 （1）疼痛程度（2）肩關(guān)節(jié)活動評分采用Constant—Murley肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（CMS)中的兩個量子表：量子表1(ADL)：日常生活（20分）、量子表2（ROM)：肩關(guān)節(jié)活動范圍（40分），也即是調(diào)整的CMS評分系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計分析

收集到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。配對資料用配對t檢驗。組間比較計量資料采用方差分析。即計量資料若符合正態(tài)分布，則以均數(shù)±標準差(±s)表示；若不符合正態(tài)分布，則以中位數(shù)與四分位數(shù)間距M（P25，P75）表示。對計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的VAS評分比較，見表1。

表1 兩組患者治療后的VAS評分

表1示，兩組患者經(jīng)治療后VAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），說明治療后組間比較兩組的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)，在疼痛程度的改善上循經(jīng)運動療法明顯優(yōu)于溫針組。（注：與對照組的治療后比較1）P＜0.01）

2.2 兩組患者治療前后調(diào)整的CMS評分比較

ADL子量表和ROM子量表的總分為60分。見表2。

表2 兩組患者治療前后調(diào)整的CMS評分比較

表2示，兩組患者治療后調(diào)整的CMS評分均顯著提高，說明兩種方法均能有效改善肩關(guān)節(jié)功能障礙的活動范圍，但是兩組患者治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在對活動范圍的改善上，治療組優(yōu)于對照組。（注：與對照組的治療后比較1）P＜0.05）

2.3 兩組患者治療后的療效比較，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

表3示，治療組和對照組的總有效率分別為100%和88%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。說明循經(jīng)遠道刺運動療法對肩周炎的治療優(yōu)于溫針療法。

3.討論

祖國醫(yī)學認為本病多因年老體衰，氣血不足，風寒濕痹客于筋脈而成。肩部主要由手三陽經(jīng)所主，故取三間、中煮、后溪，三經(jīng)的輸穴為遠刺穴位。經(jīng)曰：輸主體重節(jié)痛。所以取輸穴能促進筋脈的恢復并降低疼痛的程度[5]。

通過此次的實驗結(jié)果表明，運用循經(jīng)遠道刺運動療法治療肩周炎的療效明顯優(yōu)于溫針療法，針刺運動療法可以加快患者肩關(guān)節(jié)的恢復，縮短療程以減少病痛，并且可以增加關(guān)節(jié)的活動度，防止粘連再次發(fā)生，是一種理想的治療方法，起效快、患者也易于接受。

[1]齊鳳軍，全息針法配合運動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察[J].上海針灸雜志，2013,32(7).

[2]趙萌，肩周炎治療方法研究進展[J].醫(yī)療裝備，2016,29(6).

[3]國家中醫(yī)藥管理局.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[S].南京.南京大學出版社，2010.

[4]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[S].上海.上海中醫(yī)藥大學出版社，2003.

[5]林映欣.艾灸配合針刺運動療法治療肩周炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014.

[6]何廣新，曲延華.針刺運動療法與疼痛治療[M].北京：學苑出版社，2005.