蔣俊珍

（中江縣人民醫(yī)院呼吸科 四川 德陽 618100）

PICC是指經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下段或上腔靜脈與右心房交界處的置管術(shù)。用于滿足患者長期輸液或使用高刺激等藥物輸液的需求。自上世紀(jì)90年代PICC引入中國后，因其操作安全性，留置長期性，應(yīng)用廣泛性等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床，減輕了患者痛苦，降低了患者輸液費用，保護了患者血管，減輕了護士工作量。給臨床帶來了很多便利。但由于PICC留置期間的管道尖端移位，給患者的治療和護士的工作都帶來了很大的不便。導(dǎo)管留置期間尖端移位的定義目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為尖端移位是指在PICC留置期間，導(dǎo)管尖端移動離開置管后最初位置，包括尖端向深處移位和向體外移位。例如導(dǎo)管尖端向外移位可明顯增加PICC其它并發(fā)癥的發(fā)生[1]。導(dǎo)管尖端向深處移位進入心臟可引起胸悶、心悸等不適癥狀，甚至發(fā)生心臟壓塞、心臟血管穿孔危及生命[2]。我科為了探究護理干預(yù)對防止PICC留置期間尖端移位的臨床價值，將PICC置管患者作為研究對象，如正文描述。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

本次選取2015年5月至2016年5月收治的PICC置管患者67例作為研究對象--對照組（給予傳統(tǒng)護理）；再選取2016年6月至2017年8月收治的PICC置管74例作為研究對象--觀察組（給予護理干預(yù)措施）；并對兩組患者的PICC留置期間管道尖端移位下降率進行觀察且分析。

對照組PICC置管患者的平均年齡值（56.51±0.45）歲，年齡上限值78歲，下限值35歲；男女性別占比分別為37例、30例；其中小學(xué)畢業(yè)25例、中學(xué)畢業(yè)31例、大學(xué)以上11例；疾病類型：乳腺癌6例，淋巴癌10例，肺癌38例，直腸癌13例。

觀察組PICC置管患者的平均年齡值（56.56±0.48）歲，年齡上限值79歲，下限值35歲；男女性別占比分別為51例、23例；其中小學(xué)畢業(yè)46例、中學(xué)畢業(yè)20例、大學(xué)以上8例；疾病類型：乳腺癌5例，淋巴癌12例，肺癌47例，直腸癌10例。

兩組之間對比的數(shù)據(jù)差異不明顯，P大于0.05，存在一定研究性。

1.2 方法

對照組方法--給予傳統(tǒng)護理干預(yù)措施。

觀察組方法--給予護理干預(yù)措施，如下敘述：

（1）換藥干預(yù)：測量體外部分導(dǎo)管的長度，并與置管預(yù)留長度進行對比；采用酒精和碘伏清潔消毒敷貼部位皮膚，消毒范圍以穿刺點為中心，其直徑大于10cm×10cm，待皮膚干燥后采用透明敷帖無張力固定，與此同時運用雙手大魚際肌輕壓貼膜30秒，并將敷貼分別向管道方向、向皮膚方向輕輕按壓，直至氣泡完全排空，繼而促使透明敷貼、管道、皮膚充分接觸；除此之外，在透明敷貼左上角膠帶處，采用黑色油性記號筆書寫置管時間、本次維護日期時間、本次維護人員、下次維護日期，并以漁網(wǎng)繃帶、紗布或自備絲襪對其進行保護及固定。

（2）完善信息登記表：登記表內(nèi)容包括患者基本信息、PICC留置管路信息，本次維護內(nèi)容等，有利于醫(yī)務(wù)工作人員完全掌握患者基本情況，方便開展治療及護理工作。

（3）發(fā)放PICC異常家庭日常觀察表格：該表項目共5項，如1外露導(dǎo)管長度是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，即深入或脫出；如2穿刺部分是否發(fā)生出血、滲液、紅腫、發(fā)癢；如3敷料是否出現(xiàn)不清潔、卷邊、潮濕及脫落現(xiàn)象；如4紗布是否不清潔、潮濕、脫落；如5字跡是否模糊、脫落；可指導(dǎo)家屬及患者如何填寫異常情況，且在異常表格內(nèi)打鉤；該表可以強制性地督促患者每日全面檢查帶管情況，與此同時還能增強患者及家屬對PICC留置期間管道的重視程度，從而防止且及時發(fā)現(xiàn)尖端移位現(xiàn)象。具體表格內(nèi)容見表1。

表1 PICC異常家庭日常觀察表

（4）發(fā)放護患聯(lián)系卡：內(nèi)容包括科室聯(lián)系電話、靜脈治療?？谱o士聯(lián)系電話、科室微信公眾號；在科室公眾號內(nèi)發(fā)布和更新PICC并發(fā)癥的預(yù)防、家庭日常觀察內(nèi)容、活動指導(dǎo)、緊急聯(lián)系人等相關(guān)信息，推薦患者及家屬持續(xù)關(guān)注動態(tài)。

（5）發(fā)放健康教育手冊：內(nèi)容包括運動指導(dǎo)、避免用力咳嗽、劇烈嘔吐及防止便秘等知識。

（6）日?；顒又笇?dǎo)：建議穿刺側(cè)肢體每日活動小肌肉群至少2至3次，每次10分鐘，示范手臂操。

（7）定期隨訪：換藥維護后3～5天，由靜脈治療?？谱o士電話或微信回訪，了解PICC異常家庭日常查檢表使用情況及帶管有無異常，追蹤健康教育知識掌握程度，調(diào)查手臂操依從性等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析且觀察兩組患者的PICC留置期間管道尖端移位下降率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

該次研究均采用SPSS 20.00軟件進行分析且處理，PICC留置期間管道尖端移位下降率（計數(shù)資料）--百分比；以P小于0.05表示兩組PICC置管患者對比的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比兩組PICC留置期間管道尖端移位下降率

如表2數(shù)據(jù)可見兩組患者在PICC留置期間管道尖端移位下降率對比中存在一定差異，即觀察組低于對照組數(shù)據(jù)，P值小于0.05。

表2 兩組PICC置管患者的PICC留置期間管道尖端移位下降率對比

4.討論

有研究表明[3]：先采用酒精（75%）消毒一次，再使用安爾碘消毒，待干后能明顯延長貼膜的使用時間，主要是因為酒精（75%）能破壞皮膚表面細(xì)菌胞膜的通透屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細(xì)菌酶蛋白起碘化反應(yīng)而使之失活，從而能去除皮膚表面污垢及多余油脂及分泌物，讓膠帶、透明敷貼與皮膚粘貼更牢固[4]。固定透明敷貼時用按壓的方式使皮膚、PICC管、透明敷貼，三者以最大面積相接觸，大魚際肌輕壓30秒，通過熱的傳導(dǎo)作用使貼膜與皮溫更接近，更利于貼膜膠層與皮膚粘合，減少脫出的可能[5]。

PICC留置期間，若無并發(fā)癥等特殊情況時發(fā)生，可每7天更換一次透明敷貼；透明敷料主要是借助醫(yī)用薄膜，且涂上醫(yī)用壓敏膠后制成；該材料屬于高分子彈性體，如聚乙烯、聚丙乙烯、聚氨酯、聚乳酸等；具有薄膜柔軟、透明、彈性好等優(yōu)勢，不僅可以順應(yīng)皮膚運動，并且不宜卷邊及松脫[6]；在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣。透明敷貼完畢后應(yīng)在左上角膠帶部分采用黑色油性記號筆書寫本次維護日期時間、維護人員及下次維護時間；標(biāo)記應(yīng)明顯、且字跡不易模糊，繼而達到時刻提醒患者按時到院維護檢查目的，與此同時還能防止管道尖端移位及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于質(zhì)量評價和改進。

健康教育手冊在臨床上主要是根據(jù)受“四求”心理設(shè)計；該內(nèi)容具有全面性、規(guī)范性優(yōu)勢，能夠有效避免了因參與PICC維護的護士自身能力的不足而不能準(zhǔn)確將信息傳播給患者的缺點[7]；可利用微信公眾平臺、口頭、文字等多種宣傳方式，滿足了不同文化程度、不同職業(yè)、不同年齡患者和家屬對信息的需求。

總而言之，對PICC置管患者實施綜合健康教育，可明顯提高其自護能力及治療依從性[8]。通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)PICC留置期間實行全程的護理干預(yù)有利于減少導(dǎo)管尖端移位發(fā)生率，提高PICC留置安全性。

[1]朱薇，欽曉英，項小燕.仿真模擬示教降低PICC脫出率的研究[J].中華護理教育，2017，14(6):419-421

[2]高東霞.PICC尖端定位及移位的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2015，30(7):110-113

[3]梁玨，李笑屏，童志文，等.全程護理干預(yù)在腫瘤患者PICC管道自我維護中的應(yīng)用[J].中國臨床護理，2016，8(2):160-162.

[4]陳輝.PICC導(dǎo)管留置導(dǎo)管移位原因和對策研究[J].心理醫(yī)生，2016，22(24):252-253.

[5]羅飛翔，陳朔暉，程曉英，等.極低出生體重兒PICC尖端位置與體重增長的相關(guān)性分析[J].中華護理雜志，2017，52(8):949-953.

[6]王煥云，馬秀紅，董慧.腫瘤患者化療期間拒絕留置PICC的原因及護理干預(yù)對策[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(10):1146-1148.

[7]盧麗，王玉玲，王文銳.“護理品管圈”降低PICC導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)生率的觀察[J].天津護理，2015，23(1):48-49.

[8]楊莉.健康教育干預(yù)對腫瘤外科PICC置管患者依從性及自我護理能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(4):155-157.