李祿剛

（四川省涼山州鹽源縣人民醫(yī)院 四川 鹽源 615700）

作為世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率偏高的疾病之一，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）在臨床醫(yī)學(xué)中逐漸成為一種常見病，該病的嚴(yán)重程度以及對(duì)個(gè)體預(yù)后影響的兩大重要因素是急性加重和并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究表明，40歲以上人群中患COPD的概率為8.2%[2]。影響COPD發(fā)病的影響有很多，其中性別與年齡是較為明顯的因素[3]。同時(shí)，由于患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，腦組織會(huì)受到一定的損傷及降低腦功能，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)高于正常人。從目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，對(duì)于COPD引起的認(rèn)知功能障礙患病現(xiàn)象及其影響因素的影響能夠提升該病治療的方法和實(shí)際效果，減輕患者遭受疾病困擾的痛苦。本研究通過(guò)對(duì)對(duì)某醫(yī)院呼吸科于2016年1月至2017年6月診治的慢性阻塞性肺病認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能障礙癥狀進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，了解COPD患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)影響其認(rèn)知功能的相關(guān)因素，提出相關(guān)防治策略和措施，為預(yù)防糖尿病患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生提供理論基礎(chǔ)。

1.材料與方法

1.1 一般材料

以2016年1月—2017年8月期間在某醫(yī)院呼吸科確診并住院治療的慢性阻塞性肺病認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均知情同意且自愿接受調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查患者的一般人口學(xué)特征、疾病特征及治療的情況。認(rèn)知功能障礙采用臨床最常用的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）。量表內(nèi)容包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目。滿分30分，≥26分者認(rèn)知功能屬于正常，多數(shù)研究者認(rèn)為如果受教育年限≤12年則加1分。MoCA量表分為7個(gè)模塊，包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向，分?jǐn)?shù)分別為5分、3分、7分、3分、2分、6分、6分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件。連續(xù)性變量采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；離散性變量采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。單因素分析采用t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界值。

2.結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

240名研究對(duì)象中，其中160人慢性阻塞性肺病患病年限＜10年，占66.7%，80人患病年限≥10年，占33.3%。男性126人（52.5%），女性114人，占47.5%；研究對(duì)象年齡在22～90歲之間，平均年齡為（59.9±14.6）歲，文化程度中，小學(xué)及以下的人數(shù)為110人，占45.8%，初中的人數(shù)為60人，25.0%，高中或中專的人數(shù)為46人，占19.2%，大學(xué)及以上的人數(shù)為24人，占10.0%；BMI正常的人數(shù)為127人，占52.9%，見表1。

2.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表結(jié)果

本研究的研究對(duì)象MoCA量表根據(jù)受教育年限調(diào)整后總平均分為（22.18±6.91）分，其中視空間與執(zhí)行功能平均分為（2.66±1.67）分，命名平均分（2.52±0.92）分，注意平均分（6.04±2.46）分，語(yǔ)言平均分（2.40±0.90）分，抽象平均分（0.59±0.75）分，延遲回憶平均分（2.24±1.76）分，定向平均分（4.71±1.05）分。

根據(jù)MoCA量表認(rèn)知功能障礙判別標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象中190人有MCI，患病率為79.17%（190/240）。

2.3 慢性阻塞性肺病認(rèn)知功能障礙單因素分析

本研究顯示，其中年齡、文化程度、睡眠狀況、日常生活是否需要照顧、動(dòng)脈粥樣硬化、父母疾病史等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.10），見表2。

2.4 COPD患者M(jìn)OCA量表認(rèn)知功能障礙多因素分析

多因素分析顯示：40～49歲發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)性是＜40歲的5.901倍（OR=5.901，95%CI：3.879～20.453），50～59歲發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)性是＜40歲的7.980倍（OR=7.980，95%CI：4.908～11.034），60～69歲是18.025倍（OR=18.025，95%CI：4.908～ 70.903）， 大 于70歲 是35.476倍（OR=35.476，95%CI：8.098～140.908）。在文化程度中，小學(xué)及以下發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)性是大學(xué)及以上的12.189倍（OR=12.189，95%CI：5.904～30.998），初中的是4.908倍（OR=4.908，95%CI：8.059～10.459），高中或中專的是3.019倍（OR=3.019，95%CI：0.056～7.998）。見表3。

表1 慢性肺疾病患者基本情況（N=240）

表2 慢性肺疾病患者M(jìn)MSE量表認(rèn)知功能障礙單因素分析

表3 COPD患者M(jìn)MSE量表認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素多因素分析

3.討論

COPD患者通常會(huì)遭遇較為明顯的認(rèn)知功能障礙，并且在對(duì)患者癥狀進(jìn)行研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)知功能障礙的主要表現(xiàn)為記憶力、注意力下降，感知、學(xué)習(xí)、理性思維和執(zhí)行能力弱化，并且參加運(yùn)動(dòng)的意識(shí)降低。有研究表明COPD患者患認(rèn)知功能障礙的概率為10.4%，COPD患者存在明顯的認(rèn)知功能障礙。本研究根據(jù)MoCA量表認(rèn)知功能障礙判別標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MoCA量表認(rèn)知功能障礙判別標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象中190人有MCI，患病率為79.17%（190/240），與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)相比患病率較高?？赡艿脑蚴潜狙芯窟x取的研究對(duì)象病情較嚴(yán)重，另外研究發(fā)現(xiàn)高年齡以及受教育程度是認(rèn)知功能障礙的重要影響因素，因此才出現(xiàn)了本研究患病率高于相關(guān)文獻(xiàn)這一結(jié)果的出現(xiàn)。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，年齡與COPD患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的關(guān)系最為密切，而高年齡段的人群也成為認(rèn)知功能障礙的高發(fā)人群，這項(xiàng)研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的一致[3]。而在研究過(guò)程中，關(guān)于年齡這一因素的明顯影響，可能的原因主要是：伴隨著人的年齡的增高，人腦的一些機(jī)能以及身體細(xì)胞新陳代謝的能力不同程度地出現(xiàn)老化。從文化程度來(lái)看，本研究結(jié)果表明低文化程度的COPD患者更容易還認(rèn)知功能障礙，這與相關(guān)研究的結(jié)果基本保持一致[4]。之所以出現(xiàn)這方面的結(jié)果可能是：由于早年接受的系統(tǒng)化教育偏少，自身在認(rèn)知方面本身存在一定的低標(biāo)準(zhǔn)；加之患者受癥狀的影響，導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)的頻率偏低；同時(shí)對(duì)于信息認(rèn)知處理能力的弱化使得對(duì)信息的敏感度下降，在突然接受大量信息過(guò)程中腦血流量增加，導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)所需要的葡萄糖和氧驟增，細(xì)胞對(duì)外毒素的敏感度下降[5]。

針對(duì)本研究的開展和分析，對(duì)于COPD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的情況，可以在日常生活中采取一些有效的措施來(lái)加以防治。

例如針對(duì)老年人是高發(fā)人群的情況，可以鼓勵(lì)老年人多參與一些關(guān)于腦力方面的活動(dòng)，例如下棋等，但要注意時(shí)間的有效控制；而對(duì)于受教育程度方面的因素，則要從提升認(rèn)知功能障礙患者以及相關(guān)人群的整體認(rèn)知能力和效果，使其多參加文化程度方面的教育和學(xué)習(xí)，保持腦部功能的發(fā)揮。

[1]摘譯陳亞紅，點(diǎn)評(píng)王辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防的全球策略簡(jiǎn)介[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2015(2):34-39.

[2]方曉聰，王向東，白春學(xué).慢性阻塞性肺疾病在中國(guó)的診治現(xiàn)狀[J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31(7):493-497.

[3]鄧美玉，張令暉，姜晶.穩(wěn)定期COPD患者的精神障礙[J].臨床肺科雜志，2012，17(11):2071-2073.

[4]謝連珍.關(guān)于老年人輕度認(rèn)知功能障礙影響因素的分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(31):432-434.

[5]劉瑞華，王莉，邢鳳梅.生活習(xí)慣和文化程度對(duì)老人院老年人認(rèn)知障礙發(fā)生的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(16):106-107.

[6]劉婷婷.長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)老年人血管性輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素及證候分布的流行病學(xué)調(diào)查[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2010.