羅孝容

（屏山縣人民醫(yī)院 四川 宜賓 645350）

慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、等，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生較大的影響，且長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)引起呼吸道感染，危害性較大。當(dāng)前對(duì)該疾病治療以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療為主，其可通過小型多角度鏡頭觀察病變部位，確保切除的精準(zhǔn)性，且其具有微創(chuàng)特征，即創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，應(yīng)用較為普遍[1]。而為了進(jìn)一步保證療效，需重視圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，采用全程護(hù)理方式，可確保術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者均得到優(yōu)質(zhì)的干預(yù)[2]。本次研究對(duì)全程護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，選擇我科診斷明確的慢性鼻竇炎患者60例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究資料60例慢性鼻竇炎患者均為本院于2015年7月至2017年2月期間收治，均行鼻內(nèi)鏡治療。依據(jù)隨機(jī)分組方式將60例患者分為兩組，對(duì)照組30例，其中，男：18例，女：12例，年齡在20歲至59歲之間，平均年齡為（38.42±4.18）歲，病程0.5年至6年，平均病程（2.65±0.76）年；觀察組30例，其中，男：17例，女：13例，年齡在22歲至61歲之間，平均年齡（38.03±4.07）歲，病程0.8年至6年，平均病程（2.71±0.81）年。兩組患者基本資料比較，均無差異顯著性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包含生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)告知等。觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，包含：（1）術(shù)前護(hù)理，針對(duì)疾病及手術(shù)類型做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前結(jié)合CT檢查、鼻內(nèi)鏡檢查等掌握鼻腔病變，并做好器械、內(nèi)鏡設(shè)備等準(zhǔn)備；主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，告知其手術(shù)過程及效果，消除顧慮，確保其以比較穩(wěn)定的狀態(tài)接受手術(shù)治療[3]。（2）術(shù)中護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)格依據(jù)無菌操作規(guī)范開展手術(shù)，及時(shí)主動(dòng)配合醫(yī)生工作；隨時(shí)與患者進(jìn)行交流，了解其是否存在不良癥狀，且可以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其緊張和恐慌心理狀態(tài)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等，如鼻腔出血等，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉器械設(shè)備，并對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗和保養(yǎng)，做好消毒。（3）術(shù)后護(hù)理，手術(shù)完成后，協(xié)助患者取半臥位，促進(jìn)呼吸通暢，預(yù)防頭面部充血和面部腫脹，若恢復(fù)良好且紗布取出，則可取平臥位，并通過冷敷方式鎮(zhèn)痛和控制出血；術(shù)后密切觀察是否存在腦脊液鼻漏情況，并對(duì)鼻腔進(jìn)行清理，常規(guī)復(fù)檢；術(shù)后患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥，護(hù)理人員需密切觀察，若發(fā)現(xiàn)則需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，并重視對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理，尤其注重眼睛的視力檢測(cè)。（4）心理護(hù)理，為患者提供溫馨的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，確保良好的通風(fēng)，并保持相對(duì)安靜，確?；颊咭园卜€(wěn)的狀態(tài)接受治療和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；術(shù)前做好健康教育和心理支持，確保其對(duì)手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥有足夠的心理準(zhǔn)備；術(shù)后及時(shí)告知其手術(shù)成功，安撫其情緒，且可以通過溝通交流、音樂等方式緩解不良情緒[4]。（5）健康指導(dǎo)，為確保術(shù)后恢復(fù)良好，必須囑托患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)，如禁止隨意拔出鼻腔填塞物，預(yù)防傷口出血；對(duì)于存在呼吸困難的患者，指導(dǎo)其采取張口呼吸方式。患者恢復(fù)良好且可出院后，需囑托其繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，避免過于激動(dòng)，禁止參加激烈的運(yùn)動(dòng)，尤其是預(yù)防感染，否則可能因?yàn)榇驀娞缫l(fā)鼻腔出血，不利于恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)，觀察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及住院時(shí)間。焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，狀態(tài)越好；抑郁程度采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，狀態(tài)越好；不良反應(yīng)包含感染、眶周淤血、鼻腔出血、鼻腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)及住院時(shí)間比較

分析表1，護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)評(píng)價(jià)差異不顯著，P＞0.05；護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)均改善，且觀察組焦慮和抑郁評(píng)分更低，P＜0.05；觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）焦慮程度（分） 抑郁程度（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 4.16±1.25 34.76±4.98 14.08±3.22 38.04±4.62 16.21±3.17對(duì)照組 30 7.28±1.42 33.84±4.74 22.15±3.65 38.48±4.79 23.27±3.81 t -- 9.03 0.73 9.08 0.36 7.80 P -- ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

分析表2，對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)率為26.67%，6.67%，差異顯著，P＜0.05。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析（%）

3.討論

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見疾病，雖然早期癥狀并不嚴(yán)重，但若不及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)帶來嚴(yán)重的傷害。目前臨床以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療為主，其作為較先進(jìn)的治療方式，可減少組織損傷，減輕術(shù)后不適感，且保持鼻腔生理功能，且治療效果較好，受到重視[5]。但由于在鼻內(nèi)鏡治療后，患者鼻腔需填塞吸收性明膠海綿等行止血，對(duì)患者呼吸造成影響，增加不適感，若患者耐受力較低，則會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，如煩躁、激動(dòng)等，甚至自主拔掉鼻腔填塞物，嚴(yán)重影響治療效果，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。為了確?；颊咭苑e極的態(tài)度接受治療，預(yù)防焦慮、抑郁等情緒的發(fā)生，臨床需注重護(hù)理干預(yù)，而實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，可體現(xiàn)出“以患者為中心”的護(hù)理理念，并確保術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均落實(shí)安全有效的護(hù)理措施，對(duì)提高患者治療依從性，預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)有明顯的作用。全程護(hù)理術(shù)前干預(yù)階段，主要為術(shù)前健康教育和手術(shù)準(zhǔn)備等，可采取手冊(cè)、視頻等方式進(jìn)行疾病發(fā)生發(fā)展、手術(shù)過程及愈后治療效果等講解，避免患者產(chǎn)生不必要的顧慮，必要時(shí)可讓患者與治療痊愈的病例進(jìn)行交流，增強(qiáng)其治愈信心；手術(shù)準(zhǔn)備不僅體現(xiàn)在手術(shù)室、器械準(zhǔn)備等方面，還需重視患者的生理準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備，可減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，促使其主動(dòng)配合手術(shù)操作，保證手術(shù)順利開展[6]。術(shù)中需密切配合醫(yī)師的操作，并密切觀察患者的神色變化、鼻腔出血情況及生命體征等，若出現(xiàn)異常情況需及時(shí)進(jìn)行處理，如鼻腔出血量較少，則可以采用1:1000腎上腺素棉片壓迫止血，若出血量較多，超過500ml，則應(yīng)考慮是否出現(xiàn)血管破損，可采用酚磺乙胺或電凝等方式止血。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，此時(shí)護(hù)理人員需幫助其減輕不適感，如通過音樂、書籍等方式轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)其口腔呼吸等，并采用冷敷方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。同時(shí)需密切觀察術(shù)后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如術(shù)后3d大部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱狀態(tài)，若溫度低于38℃屬于正常發(fā)熱反應(yīng)，但若超過38.5℃，且伴隨出現(xiàn)惡心、頭痛等反應(yīng)，則需及時(shí)進(jìn)行處理，并做好對(duì)心理干預(yù)，避免其因?yàn)槌霈F(xiàn)不良反應(yīng)而過于緊張和恐慌，告知其不良反應(yīng)可及時(shí)消除。對(duì)于即將出院的患者，可采用發(fā)放復(fù)診手冊(cè)的方式告知其出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間等，告誡其注重健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)異常情況需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員或回院檢查。

本次研究對(duì)全程護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組與對(duì)照組相比，從表1可以看出焦慮和抑郁評(píng)分更低，住院時(shí)間時(shí)間更短，P＜0.05；表明采用全程護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的有效護(hù)理可幫助患者改善心理狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，促使其積極配合治療和護(hù)理，利于加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。從表2可以看出對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)率為26.67%，6.67%，差異顯著，P＜0.05，表明全程護(hù)理干預(yù)注重健康指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保獲得滿意的手術(shù)效果，利于康復(fù)。

綜上所述，在慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果，可有效疏導(dǎo)患者不良情緒，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]麥曉純，王雅燕，黃敏兒.全程護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果探究[J].大家健康旬刊，2017，11(1):273-273.

[2]張芳秀.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中全程護(hù)理的應(yīng)用探析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(25):259-260.

[3]龍玉玲.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施全程護(hù)理的效果探討[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(29):232-232.

[4]葉民.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2016，29(24):181-182.

[5]郭晶.全程護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及滿意度的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(23):274-275.

[6]李蘋，陳艷.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理方法以及臨床效果分析[J].心理醫(yī)生，2017，23(3):21-22.