李娜

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科 四川 涼山 615000）

ICU是集中收治病情危重、需要接受多種治療、住院時(shí)間長(zhǎng)的患者的科室，在多種治療中，患者機(jī)體耐藥性逐漸增強(qiáng)，因而ICU患者是發(fā)生多重耐藥菌感染的高危人群，進(jìn)而容易導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)以及器官衰竭，同時(shí)會(huì)提高ICU患者的病死率。本研究對(duì)我院ICU多重耐藥菌感染患者開展綜合護(hù)理，明顯控制了感染，患者病死率明顯下降，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

于2013年12月—2017年6月之間選取68例我院收治的ICU多重耐藥菌感染者參與本次研究。依據(jù)護(hù)理方式分為觀察組、對(duì)照組，觀察組34例患者中包括17例男患者，17例女患者，年齡平均為（45.28±6.36）歲；對(duì)照組34例患者中包括18例男患者，16例女患者，年齡平均為（45.59±6.14）歲。2組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)巡視等。觀察組對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）定期開展感染防控培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)，編制ICU《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，要求ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行。（2）做好隔離管理，對(duì)全部患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)隔離預(yù)防，患者使用的物品包括吸痰管以及吸引瓶嚴(yán)格保證專人、專用、專清潔，盡量選擇密閉式吸痰管及一次性物品，避免導(dǎo)致其他未感染的患者出現(xiàn)感染。對(duì)于一些無法一人一用的醫(yī)療物品，每例患者用完后要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的消毒殺菌清潔。患者進(jìn)行吸氧治療時(shí)選擇一次性吸氧裝置，能有效減少污染，防止在消毒、清洗、儲(chǔ)存吸氧用品過程中導(dǎo)致交叉感染。對(duì)于出現(xiàn)感染的患者的醫(yī)療操作要放在未感染患者之后進(jìn)行，避免出現(xiàn)交叉感染。（3）保證操作的絕對(duì)無菌，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)操作。在對(duì)患者進(jìn)行侵入性有創(chuàng)操作時(shí)，嚴(yán)格碘伏消毒，鋪無菌巾，通過其強(qiáng)效殺菌作用減少感染發(fā)生可能。（4）做好消毒、清潔，每例患者的病床都必須保證有專門的清潔布，每天通過500～1000mg/L的含氯消毒劑對(duì)物體表面及地面進(jìn)行擦拭消毒3次以上；嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物，禁止隨意丟棄，定期通過消毒劑對(duì)每個(gè)病床進(jìn)行終末消毒。（5）抬高床頭30～40°，避免出現(xiàn)誤吸以及墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。（6）做好患者尤其是接受經(jīng)口氣管插管治療患者的口腔護(hù)理，使用復(fù)方氯已定溶液進(jìn)行口腔清潔消毒，確?；颊吆粑莱掷m(xù)通暢，及時(shí)將患者口鼻腔中的分泌物清除，防止出現(xiàn)誤吸。定期對(duì)患者進(jìn)行聲門下吸痰，做好患者呼吸機(jī)管道及加濕系統(tǒng)的清潔管理，每周更換，污染時(shí)即時(shí)更換。（7）對(duì)抗菌藥物嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑使用，抗菌藥物首次使用前嚴(yán)格藥敏試驗(yàn)，把握使用抗菌藥物的原則，最大程度保證抗菌藥物的合理使用。（8）重視做好多種ICU并發(fā)癥的預(yù)防，比如導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等的預(yù)防管理工作。定期做好重癥監(jiān)護(hù)室中空氣、物體表面的細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作，評(píng)價(jià)消毒殺菌工作是否有效、到位，最大程度降低由于環(huán)境因素導(dǎo)致的感染。（9）做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)工作，在按觸患者的引流液、傷口、血液、分泌物、黏膜、排泄物、體液時(shí)，必須戴好醫(yī)用無菌手套，必要時(shí)穿隔離衣，進(jìn)行吸痰、插管等近距離操作時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)措施，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、防護(hù)面罩，完成操作后及時(shí)將防護(hù)用品脫掉，依據(jù)正確方法進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后的轉(zhuǎn)歸情況，具體分為痊愈、死亡；比較兩組護(hù)理后住院時(shí)間以及每天住院醫(yī)療花費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸情況

觀察組接受綜合護(hù)理后多重耐藥菌感染痊愈率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者護(hù)理后轉(zhuǎn)歸情況比較[n(%)]

2.2 醫(yī)療花費(fèi)及住院時(shí)間

觀察組護(hù)理后住院時(shí)間為（12.25±3.19）天，對(duì)照組住院時(shí)間為（19.72±4.12）天；觀察組住院期間平均每天醫(yī)療費(fèi)用為（1253.59±54.71）元，對(duì)照組住院期間平均每天醫(yī)療費(fèi)用為（1592.84±62.48）元，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，每天醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

多重耐藥菌在臨床上的出現(xiàn)率不斷增加，嚴(yán)重降低了臨床感染治療的效果，是各醫(yī)院控制醫(yī)院感染的一個(gè)難點(diǎn)[1]。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重程度高，免疫力差，加上需要接受多種侵入性操作、治療，所以出現(xiàn)多重耐藥菌感染的可能性非常高。研究顯示，機(jī)械通氣、長(zhǎng)時(shí)間住院、使用廣譜抗菌藥物、侵入性醫(yī)療操作、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、留置醫(yī)療設(shè)備都是可能導(dǎo)致多重耐藥菌感染的影響因素，重癥監(jiān)護(hù)室患者一般存在上述中多種因素，所以是多重耐藥菌感染的高危人群[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌株中鮑曼不動(dòng)桿菌的比重最大，另外肺炎克雷伯氏菌也占有比較高比重，當(dāng)前多重耐藥菌感染已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)室的一類重要病原菌，控制好多重耐藥菌感染對(duì)于做好醫(yī)院感染控制具有重要意義。

綜合護(hù)理干預(yù)最大的特點(diǎn)是多種護(hù)理措施的共同實(shí)施，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中病情嚴(yán)重的各類疾病患者，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中多重耐藥菌感染患者實(shí)施了多種措施包括在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者護(hù)理后痊愈后為94.12%、死亡率為5.88%，明顯高于對(duì)照組痊愈率67.65%，低于對(duì)照組患者死亡率94.12%；同時(shí)相較于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理后患者住院時(shí)間為（12.25±3.19）天，明顯短于對(duì)照組住院時(shí)間（19.72±4.12）天，觀察組平均每天醫(yī)療費(fèi)用為（1253.59±54.71）元，明顯少于對(duì)照組平均每天醫(yī)療費(fèi)用（1592.84±62.48）元，P＜0.05。

導(dǎo)致醫(yī)院感染出現(xiàn)的因素有多種，醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶的病原菌是其中主要一種，不少研究都發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室中的護(hù)理人員如果存在比較嚴(yán)重的手微生物感染，主要是由于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作任務(wù)重、量大，一些護(hù)理人員在針對(duì)患者做好護(hù)理操作、與患者污物后沒有及時(shí)做好手衛(wèi)生就繼續(xù)進(jìn)行其他患者的護(hù)理操作，如果第一次接觸的患者存在多重耐藥菌感染，則之后接觸的患者出現(xiàn)感染的可能性會(huì)明顯增加[3]。大量研究都認(rèn)同控制多重耐藥菌感染擴(kuò)散、流行的一個(gè)重要方法就是做好消毒隔離的嚴(yán)格控制，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室的工作特點(diǎn)進(jìn)行有效防控策略的制訂，保證制度的嚴(yán)格執(zhí)行，能夠使多重耐藥菌感染的嚴(yán)重程度得到控制，最大程度減少負(fù)面影響。

綜上所述，通過實(shí)施護(hù)理能夠加快重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥感染患者痊愈，同時(shí)發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理的應(yīng)用效果更為顯著，能夠更明顯提升治愈率，縮短住院時(shí)間，減少治療花費(fèi)，降低病死率，存在推廣價(jià)值。

[1]劉玉東，李秋云，張蓉，等.中醫(yī)院患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33(13):998-1001.

[2]張素艷，侯秀鳳，趙霞，等.不明原因發(fā)熱患者合并多重耐藥菌感染的臨床分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(5):467-469.

[3]黃春珍，石慧娟，侯凌燁，等.一例慢性下頜骨化膿性骨髓炎合并多重耐藥菌感染患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32(33):2600-2602.