王思榮

（臨沂市蘭山區(qū)柳青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276037）

β受體阻滯劑是目前治療慢性充血性心力衰竭的常規(guī)藥物，美托洛爾、卡維地洛都屬于β受體阻滯劑范疇，有報道稱[1]，應(yīng)用β受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭，不僅可以改善患者的心功能，還可抑制心功能的進一步降低，從而降低住院率及病死率。本研究探討美托洛爾及卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性，從而更好地指導(dǎo)慢性充血性心力衰竭的臨床治療。

表1 兩組治療前后患者心功能各指標(biāo)變化情況

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年7月期間我院60例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組和觀察組，分別給予美托洛爾和卡維地洛治療，每組各30例。本研究對象均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，

30例對照患者組，男性18例、女性12例，年齡47～75歲，平均（63.7±5.4）歲，根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)劃分，心功能II級17例、III級13例；

30例觀察患者組，男性17例、女性13例，年齡46～74歲，平均（63.3±5.7）歲，根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)劃分，心功能II級16例、III級14例。

兩組患者一般資料比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療均從低劑量開始，觀察組卡維地洛起始劑量為3.125mg，每日2次，對照組美托洛爾起始劑量為6.25mg，每日2次，如果患者能夠耐受該劑量，則隔三周劑量加倍，計量依次加倍計算，如果患者在某個劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)，則將延遲劑量加倍，直至不良反應(yīng)消失，卡維地洛和美托洛爾的目標(biāo)劑量分別為25mg和50mg，均為每日兩次口服給藥。兩組患者在劑量依次加倍過程中，如果收縮壓低于90mmHg、心率低于55次/min，則停止劑量加倍；一旦患者心力衰竭癥狀加重，則不停藥基礎(chǔ)上，加用利尿劑、血管擴張劑等，必要時減量治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床癥狀、心功能改善情況，將臨床療效分為顯效（臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級及以上，LVEDD減少10%及以上）、有效（臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級、LVEDD減少5%～10%）、無效（臨床癥狀、心功能沒有明顯變化，甚至加重），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。運用心臟彩色多普勒超聲，檢測兩組患者治療前后心率（HR）、血壓（BP）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。觀察兩組患者治療前后6min步行距離（6MWD）及治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，正態(tài)分布且方差齊，兩兩比較采用t檢驗，如不符合正態(tài)分布則應(yīng)用秩和檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行卡方檢驗，P＜0.05，認(rèn)為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療的臨床療效比較

30例觀察組患者中，19例顯效、10例有效、1例無效；30例對照組患者中，15例顯效、9例有效、6例無效，觀察組治療的總有效率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后患者心功能各指標(biāo)變化情況

治療前兩組HR、BP、心功能比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；與治療前相比，治療后兩組HR、BP水平均明顯降低，心功能明顯改善，P＜0.05；與對照組相比，觀察組治療后HR、BP、LVEDD水平均明顯降低，LVEF水平顯著升高，P＜0.05，見表1。

2.3 治療期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)

30例觀察組患者中，1例出現(xiàn)胃腸道不適、1例肝功損傷；30例對照組患者中，3例胃腸道不適、2例肝功損傷、3例神經(jīng)系統(tǒng)異常，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低（6.7% vs 26.7%，卡方值 =4.32，P＜0.05）。

3.討論

心力衰竭是心臟結(jié)構(gòu)或功能的異常變化所致的心室充盈、射血功能受損的臨床綜合征。近年來，其發(fā)病率逐年增高，并且成為心臟疾病的終末階段，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及生命安全。有報道稱[2]，心肌重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的病理機制，因此，治療心衰的關(guān)鍵在于抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，從而抑制心肌重構(gòu)。

β受體阻滯劑選擇性結(jié)合腎上腺素受體，從而減慢心率，延長心室舒張期充盈時間，從而改善心肌順應(yīng)性；還能減少心肌耗氧，從而糾正心肌活動的不均一性；抑制交感神經(jīng)興奮所致的血管收縮；改善β受體的異常調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)兒茶酚胺敏感性，從而抑制左心室及血管的重構(gòu)[3]?？ňS地洛作為非選擇性β受體阻滯劑，除了阻斷β1受體、β2受體外，還能阻斷血管壁α1受體，從而擴張血管，降低外周阻力，繼而改善心功能，發(fā)揮抗炎、抗氧化、抗凋亡等作用[4]。

本研究中，觀察組治療的總有效率較對照組明顯增高，觀察組患者治療后HR、BP、LVEDD水平較對照組均明顯降低，LVEF、6MWD水平較對照組大幅提高，表明卡維地洛能夠明顯改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，發(fā)揮了較好的臨床效果；另外，觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，表明卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭具有較高的安全性。

[1]杜杰堂.卡維地洛和美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效以及安全性[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（2）：149-150.

[2]趙國成.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效對照研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：361-362.

[3]雷芳.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的作用比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（14）：2107-2108.

[4]趙雷修.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效比較[J].中國臨床研究，2014，27（9）：1062-1064.