任春華

（安岳縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心超聲科 四川 安岳 642350）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，常見的癥狀有腹痛、停經(jīng)及陰道少量出血等，在臨床上發(fā)病率達87%以上，死亡率達65%以上，且死亡病因多為出血性休克所致[1]。近年來，隨著醫(yī)療輔助診療技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于異位妊娠診斷。目前，彩色多普勒主要采取經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種方式診斷異位妊娠，但是臨床對兩種診斷方法的認識尚存爭議。有研究表明，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查具有操作過程簡單、操作范圍廣泛的優(yōu)勢，但是該方法容易引起探頭頻率低、圖像分辨低等不足；經(jīng)陰道檢查雖然結(jié)果相對更清晰，但是操作范圍又相對局限[2-3]。鑒于此，本次研究針對以上兩種不同檢查方式進行對比研究，分析經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)缺點，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2015年1月至2016年10月收治的早期異位妊娠患者90例作為研究對象，年齡23-34歲，平均年齡（28.35±5.27）歲，平均停經(jīng)時間（48.61±5.61）天，平均血HCG值（28.65±7.96）ng/ml，流產(chǎn)次數(shù)0～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.2±0.3）次，分娩次數(shù)1～3次，平均（1.5±0.5）次。所有患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和病理檢查確診。排除肝腎功能嚴重不全、認知功能障礙及有嚴重心血管疾病者。

1.2 研究方法

（1）儀器選擇

采用飛利浦EPIQ5 彩色超聲多普勒診斷儀（企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率調(diào)至范圍5.0至8.0HMz，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率調(diào)至范圍2.5至4.5HMz。

（2）檢查方法

本次研究經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查均由同一人操作完成并記錄檢查結(jié)果。在陰道超聲檢查前，囑患者排空膀胱，雙腿屈曲取仰臥位于檢查床上，檢查者將套上避孕套的超聲探頭置于患者陰道，對患者陰道進行多角度掃描，準確記錄患者子宮大小、內(nèi)膜厚度、孕囊大小以及孕囊位置等。與此同時，注意觀察患者雙附件有無包塊回聲，陶氏腔有無積液回聲等。在經(jīng)腹部超聲檢查前，囑患者保持膀胱充盈狀態(tài)，患者取仰臥位并雙腿屈曲，接著將超聲耦合劑均勻涂抹于患者腹部檢查部位，利用超聲探頭在患者下腹部進行多部位掃描檢查，觀察方法同經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 判斷標準[4]

以最終臨床診斷確診為金標準，診斷準確/總例數(shù)*100%=診斷準確率；診斷與臨床診斷不符/總例數(shù)*100%=誤診率；超聲未見異常/總例數(shù)*100%=漏診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者超聲診斷準確、誤診、漏診率比較

經(jīng)陰道超聲確診異位妊娠82例，與手術(shù)和病理結(jié)果相比，準確性為91.11%，誤診率為5.56%，漏診率為3.33%。經(jīng)腹部超聲診斷出異位妊娠74例，與手術(shù)和病理結(jié)果相比，準確性為82.22%，誤診率為10.00%，漏診率為7.78%。兩種檢查方法，準確性無顯著性差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者超聲診斷準確、誤診、漏診率比較[n，(%)]

2.2 異位妊娠超聲圖像顯示特點

異位妊娠雖屬同一病種，但是超聲圖像顯示略有不同。詳見表2。

表2 異位妊娠超聲圖像顯示特點

3.討論

異位妊娠嚴重情況，可導致患者陰道大出血、休克，嚴重危及患者的生命安全，因此及時的診療對患者的康復(fù)至關(guān)重要[5]。由于異位妊娠早期的癥狀不明顯，多數(shù)無癥狀，或僅有輕微腹部疼痛癥狀，在日常生活中不易被發(fā)現(xiàn)，因此在臨床檢查中，需借助相應(yīng)的輔助檢查來明確診斷。目前，對于異位妊娠采取手術(shù)治療或保守治療仍無統(tǒng)一標準[6]。因此，臨床上提高異位妊娠術(shù)前正確診斷率是決定治療的關(guān)鍵。近年以來，臨床多采用彩色多普勒超聲診斷檢查，一是因為彩色多普勒超聲可以盡早排除宮腔內(nèi)早早孕，二是可以清晰顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，從而排除附件類妊娠囊結(jié)構(gòu)。既往研究表明，超聲檢查對于異位妊娠的診斷尤為重要，而經(jīng)陰道B超檢查較腹部B超檢查的準確性更高[7-8]。

本次研究表明，經(jīng)陰道超聲確診異位妊娠82例，與手術(shù)和病理結(jié)果相比，準確性為91.11%，誤診率為5.56%，漏診率為3.33%。經(jīng)腹部超聲診斷出異位妊娠74例，與手術(shù)和病理結(jié)果相比，準確性為82.22%，誤診率為10.00%，漏診率為7.78%。兩種檢查方法，準確性無顯著性差異(P＞0.05)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)腹部檢查相比有更高準確率，一是因為經(jīng)陰道超聲探頭的頻率較高，可以獲得更好的圖像質(zhì)量[9]，從而可以更好的顯示附件是否有包塊，子宮腔是否有妊娠囊，從而確定患者是否為異位妊娠；二是因為超聲探頭直接置于患者陰道內(nèi)，可以避免經(jīng)腹部檢查受到了腸道內(nèi)氣體、腸道本身、腹部脂肪層以及膀胱等的影響，部分患者由于自身原因無法完成膀胱充盈過程，且探頭距離子宮的位置較近，因而可以更好的探查子宮和雙附件情況。但兩種準確性無顯著性差異，可能與樣本量少有關(guān)。另外超聲檢查中可見：異位妊娠：（1）破裂型：宮內(nèi)膜增厚，腹腔內(nèi)游離無回聲區(qū)，未見妊娠囊及胚芽；（2）流產(chǎn)型：可見皺形或變形的胚囊，胎心搏動消失；（3）陳舊型：邊界清楚的子宮壁增厚；（4）未破裂型：有環(huán)狀超聲及非特異性包塊，無明顯積液。腹式超聲具有方便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢，費用低廉，更易于患者所接受，但因其需充盈膀胱，經(jīng)腹部皮膚探測距離病變區(qū)域較遠，特別為腹壁肥厚患者存在一定干擾造成診斷失準可能性，而陰式超聲因其探頭置入體內(nèi)，距離病變區(qū)域較近，顯示微小病灶，能將宮腔內(nèi)及子宮附件更加清晰顯示，并觀察子宮與卵巢的血流情況[10]。但陰道彩色多普勒超聲檢查也存在不足之處，陰道彩色多普勒超聲檢測易受到較多積液及大型盆腔包塊的妨礙，致使結(jié)果受到不同程度的影響。若異位妊娠患者的孕囊發(fā)育欠佳，有部分患者陰道檢查超聲圖像中無相關(guān)孕囊、胚芽等典型超聲聲像，易造成檢測結(jié)果漏診及誤診情況發(fā)生。由于陰道彩色多普勒超聲檢查需將探頭進入到陰道內(nèi)，有些患者內(nèi)心不易接受。對未婚、經(jīng)期、性病、陰道畸形，則不適用。經(jīng)腹式超聲則對于腹部脂肪層較厚，腹部皮膚疾病、破潰、傷口，膀胱無力者不適用。因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)針對患者自身情況與要求，綜合考慮使用何種超聲方式檢查。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)腹部檢查相比有更高的檢測率和準確率，且有助于早期異位妊娠的診斷，因此宜首選經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進行異位妊娠確診。本研究僅針對本院本地區(qū)收治患者，因此在樣本的選擇上存在有一定的局限性，因此希望臨床應(yīng)用才研究資料，擴大研究區(qū)域，增加研究樣本數(shù)量。

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