任春華

（安岳縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科 四川 安岳 642350）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，常見(jiàn)的癥狀有腹痛、停經(jīng)及陰道少量出血等，在臨床上發(fā)病率達(dá)87%以上，死亡率達(dá)65%以上，且死亡病因多為出血性休克所致[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療輔助診療技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于異位妊娠診斷。目前，彩色多普勒主要采取經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種方式診斷異位妊娠，但是臨床對(duì)兩種診斷方法的認(rèn)識(shí)尚存爭(zhēng)議。有研究表明，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查具有操作過(guò)程簡(jiǎn)單、操作范圍廣泛的優(yōu)勢(shì)，但是該方法容易引起探頭頻率低、圖像分辨低等不足；經(jīng)陰道檢查雖然結(jié)果相對(duì)更清晰，但是操作范圍又相對(duì)局限[2-3]。鑒于此，本次研究針對(duì)以上兩種不同檢查方式進(jìn)行對(duì)比研究，分析經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2015年1月至2016年10月收治的早期異位妊娠患者90例作為研究對(duì)象，年齡23-34歲，平均年齡（28.35±5.27）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（48.61±5.61）天，平均血HCG值（28.65±7.96）ng/ml，流產(chǎn)次數(shù)0～6次，平均流產(chǎn)次數(shù)（3.2±0.3）次，分娩次數(shù)1～3次，平均（1.5±0.5）次。所有患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和病理檢查確診。排除肝腎功能嚴(yán)重不全、認(rèn)知功能障礙及有嚴(yán)重心血管疾病者。

1.2 研究方法

（1）儀器選擇

采用飛利浦EPIQ5 彩色超聲多普勒診斷儀（企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率調(diào)至范圍5.0至8.0HMz，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率調(diào)至范圍2.5至4.5HMz。

（2）檢查方法

本次研究經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查均由同一人操作完成并記錄檢查結(jié)果。在陰道超聲檢查前，囑患者排空膀胱，雙腿屈曲取仰臥位于檢查床上，檢查者將套上避孕套的超聲探頭置于患者陰道，對(duì)患者陰道進(jìn)行多角度掃描，準(zhǔn)確記錄患者子宮大小、內(nèi)膜厚度、孕囊大小以及孕囊位置等。與此同時(shí)，注意觀察患者雙附件有無(wú)包塊回聲，陶氏腔有無(wú)積液回聲等。在經(jīng)腹部超聲檢查前，囑患者保持膀胱充盈狀態(tài)，患者取仰臥位并雙腿屈曲，接著將超聲耦合劑均勻涂抹于患者腹部檢查部位，利用超聲探頭在患者下腹部進(jìn)行多部位掃描檢查，觀察方法同經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

以最終臨床診斷確診為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確/總例數(shù)*100%=診斷準(zhǔn)確率；診斷與臨床診斷不符/總例數(shù)*100%=誤診率；超聲未見(jiàn)異常/總例數(shù)*100%=漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者超聲診斷準(zhǔn)確、誤診、漏診率比較

經(jīng)陰道超聲確診異位妊娠82例，與手術(shù)和病理結(jié)果相比，準(zhǔn)確性為91.11%，誤診率為5.56%，漏診率為3.33%。經(jīng)腹部超聲診斷出異位妊娠74例，與手術(shù)和病理結(jié)果相比，準(zhǔn)確性為82.22%，誤診率為10.00%，漏診率為7.78%。兩種檢查方法，準(zhǔn)確性無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者超聲診斷準(zhǔn)確、誤診、漏診率比較[n，(%)]

2.2 異位妊娠超聲圖像顯示特點(diǎn)

異位妊娠雖屬同一病種，但是超聲圖像顯示略有不同。詳見(jiàn)表2。

表2 異位妊娠超聲圖像顯示特點(diǎn)

3.討論

異位妊娠嚴(yán)重情況，可導(dǎo)致患者陰道大出血、休克，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此及時(shí)的診療對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要[5]。由于異位妊娠早期的癥狀不明顯，多數(shù)無(wú)癥狀，或僅有輕微腹部疼痛癥狀，在日常生活中不易被發(fā)現(xiàn)，因此在臨床檢查中，需借助相應(yīng)的輔助檢查來(lái)明確診斷。目前，對(duì)于異位妊娠采取手術(shù)治療或保守治療仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。因此，臨床上提高異位妊娠術(shù)前正確診斷率是決定治療的關(guān)鍵。近年以來(lái)，臨床多采用彩色多普勒超聲診斷檢查，一是因?yàn)椴噬嗥绽粘暱梢员M早排除宮腔內(nèi)早早孕，二是可以清晰顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，從而排除附件類妊娠囊結(jié)構(gòu)。既往研究表明，超聲檢查對(duì)于異位妊娠的診斷尤為重要，而經(jīng)陰道B超檢查較腹部B超檢查的準(zhǔn)確性更高[7-8]。

本次研究表明，經(jīng)陰道超聲確診異位妊娠82例，與手術(shù)和病理結(jié)果相比，準(zhǔn)確性為91.11%，誤診率為5.56%，漏診率為3.33%。經(jīng)腹部超聲診斷出異位妊娠74例，與手術(shù)和病理結(jié)果相比，準(zhǔn)確性為82.22%，誤診率為10.00%，漏診率為7.78%。兩種檢查方法，準(zhǔn)確性無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)腹部檢查相比有更高準(zhǔn)確率，一是因?yàn)榻?jīng)陰道超聲探頭的頻率較高，可以獲得更好的圖像質(zhì)量[9]，從而可以更好的顯示附件是否有包塊，子宮腔是否有妊娠囊，從而確定患者是否為異位妊娠；二是因?yàn)槌曁筋^直接置于患者陰道內(nèi)，可以避免經(jīng)腹部檢查受到了腸道內(nèi)氣體、腸道本身、腹部脂肪層以及膀胱等的影響，部分患者由于自身原因無(wú)法完成膀胱充盈過(guò)程，且探頭距離子宮的位置較近，因而可以更好的探查子宮和雙附件情況。但兩種準(zhǔn)確性無(wú)顯著性差異，可能與樣本量少有關(guān)。另外超聲檢查中可見(jiàn)：異位妊娠：（1）破裂型：宮內(nèi)膜增厚，腹腔內(nèi)游離無(wú)回聲區(qū)，未見(jiàn)妊娠囊及胚芽；（2）流產(chǎn)型：可見(jiàn)皺形或變形的胚囊，胎心搏動(dòng)消失；（3）陳舊型：邊界清楚的子宮壁增厚；（4）未破裂型：有環(huán)狀超聲及非特異性包塊，無(wú)明顯積液。腹式超聲具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，費(fèi)用低廉，更易于患者所接受，但因其需充盈膀胱，經(jīng)腹部皮膚探測(cè)距離病變區(qū)域較遠(yuǎn)，特別為腹壁肥厚患者存在一定干擾造成診斷失準(zhǔn)可能性，而陰式超聲因其探頭置入體內(nèi)，距離病變區(qū)域較近，顯示微小病灶，能將宮腔內(nèi)及子宮附件更加清晰顯示，并觀察子宮與卵巢的血流情況[10]。但陰道彩色多普勒超聲檢查也存在不足之處，陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)易受到較多積液及大型盆腔包塊的妨礙，致使結(jié)果受到不同程度的影響。若異位妊娠患者的孕囊發(fā)育欠佳，有部分患者陰道檢查超聲圖像中無(wú)相關(guān)孕囊、胚芽等典型超聲聲像，易造成檢測(cè)結(jié)果漏診及誤診情況發(fā)生。由于陰道彩色多普勒超聲檢查需將探頭進(jìn)入到陰道內(nèi)，有些患者內(nèi)心不易接受。對(duì)未婚、經(jīng)期、性病、陰道畸形，則不適用。經(jīng)腹式超聲則對(duì)于腹部脂肪層較厚，腹部皮膚疾病、破潰、傷口，膀胱無(wú)力者不適用。因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)針對(duì)患者自身情況與要求，綜合考慮使用何種超聲方式檢查。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)腹部檢查相比有更高的檢測(cè)率和準(zhǔn)確率，且有助于早期異位妊娠的診斷，因此宜首選經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行異位妊娠確診。本研究?jī)H針對(duì)本院本地區(qū)收治患者，因此在樣本的選擇上存在有一定的局限性，因此希望臨床應(yīng)用才研究資料，擴(kuò)大研究區(qū)域，增加研究樣本數(shù)量。

[1]楊虹.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的對(duì)比觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(3):66-67.

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[9]苗立友，曹荔，查文，等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在異位妊娠的臨床應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，13(5):585-588.

[10]黃燕玲.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27(15):50-51.