閆飛 李方會(huì)

（重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 重慶 涪陵 408000）

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象稱為胎兒窘迫，導(dǎo)致胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息的最為主要的原因就是宮內(nèi)缺氧。其主要發(fā)生在妊娠后期或者臨產(chǎn)過程中，最顯著的表現(xiàn)是胎兒功能不全。在我國(guó)，每年新生兒因?qū)m內(nèi)缺氧而導(dǎo)致殘疾的大約有30萬例子，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。胎兒宮內(nèi)缺氧有諸多病因，其中主要有三大類：胎兒因素、母體因素、臍帶以及胎盤因素[1]。當(dāng)前判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的主要依據(jù)是通過監(jiān)測(cè)胎心以及胎動(dòng)的變化情況，但此類方法沒有較為明確的對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的定量指標(biāo)，而且難以做到及時(shí)對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)估。加強(qiáng)缺氧胎兒監(jiān)測(cè)對(duì)提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量有著十分重要的意義和作用。因此，為了加強(qiáng)圍產(chǎn)兒的保健，尋找宮內(nèi)窘迫時(shí)胎兒缺氧的依據(jù)，本文本文選取了80例孕婦作為研究對(duì)象，采取分組對(duì)照的方式，將其分為觀察組和對(duì)照組，探討探討胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年8月至2017年8月期間的80例孕婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組為頭位、單胎、無貧血、高血壓等癥狀的正常中晚期妊娠孕婦，年齡22～45歲，平均年齡（27.8±5.1）歲，孕周37～42周，平均孕周為（38.3±2.3）周；觀察組孕婦年齡21～35歲，平均年齡（25.5±4.6）歲，孕周36～40周，平均孕周為（37.3±1.6）周。兩組孕婦的年齡、孕周、體重、病例類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，凸陣探頭為3.5MHz，取仰臥位，對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查，包括孕婦子宮、胎兒以及羊水的指數(shù)等相關(guān)指數(shù)，測(cè)量胎兒的雙頂徑、胎盤成熟度、腹圍以及股骨長(zhǎng)，并對(duì)胎兒的血流信號(hào)進(jìn)行觀察，取樣測(cè)量胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈。選取三個(gè)清晰的頻譜圖片作為測(cè)量的依據(jù)，從而保證測(cè)量值的準(zhǔn)確性。記錄胎兒的UA、MCA的血流參數(shù)中S/D和RI值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄觀察組和對(duì)照組胎兒的臍動(dòng)脈（UA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）的血流參數(shù)中收縮壓與舒張壓血流速度的比值（S/D）和血流阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件將收集到的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行，以卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

宮內(nèi)缺氧時(shí)MCA和UA的S/D、RI值的變化

觀察組其MCA的S/D和RI的值顯著低于對(duì)照組，UA的S/D和RI的值顯著高于正常組。見表1。

表1

3.討論

胎兒宮內(nèi)缺氧主要表現(xiàn)在胎心率和相關(guān)代謝反應(yīng)的改變，是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，會(huì)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康[2]。當(dāng)前，采用檢測(cè)UA的方式來進(jìn)行胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)測(cè)具有一定局限性，作為胎兒與胎盤循環(huán)的橋梁血管，UA的血流參數(shù)不僅僅與胎兒自身狀況有著很大的關(guān)系，而且與母體胎盤也有著很大的聯(lián)系，會(huì)導(dǎo)致不能準(zhǔn)確反映胎兒宮內(nèi)情況。因此，在孕婦常規(guī)檢查中，通過檢測(cè)孕婦臍動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)，應(yīng)用兩者血流參數(shù)及其比值來反映胎兒循環(huán)情況，進(jìn)而進(jìn)行胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷，已經(jīng)成為預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的重要依據(jù)。

在本次研究中，選取了80例孕婦作為研究對(duì)象作為研究對(duì)象，采取分組對(duì)照的方式，將其分為觀察組和對(duì)照組，探討了胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值，研究結(jié)果表明，觀察組其MCA的S/D和RI的值顯著低于對(duì)照組，UA的S/D和RI的值顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，這說明胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，子宮-胎盤和胎盤-子宮循環(huán)的阻力增加，血流量減少。由于胎兒處于相對(duì)缺氧的狀態(tài)，再經(jīng)過胎兒體內(nèi)的體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)，重要器官諸如供應(yīng)心腦等器官的擴(kuò)張，造成阻力下降，血流量的增加，隨著外周血管的收縮，造成阻力增加，血流量減少。這種現(xiàn)象稱為“血流再分布”或者“大腦儲(chǔ)備效應(yīng)”[3]。因此，胎兒UA和MCA發(fā)生變化時(shí)，UA的阻力指數(shù)升高，平均流速下降，血流量相對(duì)減少；MCA的阻力指數(shù)會(huì)下降，平均流速增加。腦部血流量也相應(yīng)的增加。胎兒缺氧時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)圍產(chǎn)兒的預(yù)測(cè)價(jià)值：胎兒缺氧的一個(gè)重要標(biāo)志就是胎心率的變化，造成胎兒宮內(nèi)缺氧的因素有很多，在一定因素影響下繞頸的臍帶被拉緊，就會(huì)造成胎兒缺氧，這種影響因素通常發(fā)生在臨產(chǎn)時(shí)，個(gè)別胎兒由于受到了臍帶拉緊的壓力會(huì)出現(xiàn)此種現(xiàn)象。一旦臍帶繞頸導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀，要及時(shí)采取有效措施來改善胎兒缺氧癥狀，增強(qiáng)胎兒的預(yù)后性。因此，可以看出RI的指標(biāo)和S/D的指標(biāo)可以提示臨床醫(yī)師采取積極的應(yīng)對(duì)措施，從而將圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥和死亡率有效降低。妊高癥也是造成胎兒宮內(nèi)缺氧的重要影響因素，孕婦血壓持續(xù)性增高，也會(huì)增高胎兒的UA的阻力指數(shù)。究其可能的原因?yàn)楹喜⑷焉锔哐獕杭膊〉膵D女全身小動(dòng)脈痙攣，會(huì)導(dǎo)致胎盤絨毛小動(dòng)脈痙攣、水腫、梗阻，致使血管變得狹窄，大大增加胎兒-胎盤循環(huán)的阻力，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧。因此，可以通過檢測(cè)孕婦臍動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)，應(yīng)用兩者血流參數(shù)及其比值來反映胎兒循環(huán)情況，來判定胎兒宮內(nèi)缺氧，有效提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的質(zhì)量。

綜上所述，臍帶動(dòng)脈及胎兒大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)與胎兒宮內(nèi)缺氧有著很大的關(guān)系，當(dāng)UA的S/D＞3.0，RI＞0.60，MCA的S/D＜2.5，RI＜0.62時(shí)，胎兒有宮內(nèi)缺氧，當(dāng)臍帶動(dòng)脈阻力指標(biāo)有所升高以及大腦中動(dòng)脈的阻力指標(biāo)下降時(shí)，表明胎兒預(yù)后不良。因此，胎兒MCA和UA的S/D以及RI值是一個(gè)較為敏感的指標(biāo)，可以診斷胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧。

[1]李天剛，楊磊，王藝璇，等.胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(5):311-314.

[2]郭琳娜，張志坤.腦胎盤率診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44(1):71-74.

[3]許瑤璇，王興田，王榮，等.胎兒臍帶繞頸時(shí)靜脈導(dǎo)管及大腦中動(dòng)脈的血流變化[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(33):89-92，封3.