張兵（四川省人民醫(yī)院金牛醫(yī)院 四川 成都 610007）

急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD，Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease）指的慢阻肺患者在短期內(nèi)并發(fā)急性發(fā)作各種癥狀，AECOPD患者多半有呼吸功能障礙，預(yù)后不理想，若療護不當(dāng)可導(dǎo)致死亡[1-3]。為改善臨床療護理結(jié)果，筆者特針對本院2015年6月1日—2017年6月1日期間的30例AECOPD患者展開了本次研究，呼吸功能鍛煉的初步結(jié)果較為理想，現(xiàn)整理報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2015年6月1日—2017年6月1日期間的30例AECOPD患者，作為臨床研究對象；將干預(yù)前患者設(shè)為對照組，將干預(yù)前后設(shè)為試驗組。其中，男12例，女18例；年齡56～73歲，平均（65.65±12.43）歲；病程3～7年，平均（5.8±1.9）年；同一群體不同時間的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：（1）為我院AECOPD確診患者；（2）患者及家屬知情后同意納入研究；（3）上報我院倫理會后獲批。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者接受基礎(chǔ)療護；在對照組的護理基礎(chǔ)上，試驗組加行呼吸功能鍛煉，由醫(yī)護人員負責(zé)現(xiàn)場示范、指導(dǎo)和監(jiān)督；試驗組的內(nèi)容主要如下：

1.2.1 呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸：由護士指導(dǎo)患者將雙手分別放置于腹部和胸部；吸氣時盡力挺腹，保持胸部不動；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣全部呼出。

（2）縮唇呼吸法：首先閉嘴、經(jīng)鼻深吸氣，持續(xù)2～3s；隨后張口、將嘴唇聚攏為吹口哨狀，緩慢呼氣；吸氣和呼氣的時長比為1:2～3，每分鐘輪回訓(xùn)練4～8次；每日早晚各練習(xí)兩次，每次10～15分。

（3）腹式呼吸聯(lián)合縮唇呼吸法，在患者可獨立完成上述兩項鍛煉后，由護理人員指導(dǎo)患者聯(lián)合練習(xí)。要求患者家屬也從旁學(xué)習(xí)、觀摩，輔助患者鍛煉，方便患者出院后居家療護[4]。

（4）呼吸操：指導(dǎo)患者兩腳與肩同寬站立，配合縮唇呼吸行呼吸操鍛煉，每日早晚各一次。

第一節(jié)，雙手叉腰直立呼吸10次；第二節(jié)，雙手上抬吸氣、雙手下垂呼吸，重復(fù)10次；第三節(jié)，雙手置于身體兩側(cè)，沿體側(cè)上移吸氣，沿體側(cè)下滑呼氣，重復(fù)10次；第四節(jié)，握拳，屈肘，交替向前出拳，出拳吸氣，收拳呼氣，重復(fù)10次；第五節(jié)，90度屈膝，交替抬腿，抬腿吸氣，放腿呼氣，重復(fù)10次；第六節(jié)，站立，用力吹懸掛的小紙球，重復(fù)10次。

1.2.2 健康宣講

（1）AECOPD疾病宣講，由護理人員向患者發(fā)放宣講單，并據(jù)此介紹AECOPD的治療方法、康復(fù)方案、注意事項、預(yù)后等事宜；疾病宣講要簡明，講解通俗易懂，確?；颊呖梢岳斫?。

（2）制作呼吸功能鍛煉和復(fù)查的日程表，由護理人員負責(zé)監(jiān)督患者按表執(zhí)行鍛煉；提醒患者，每三個月進行一次肺功能的門診復(fù)查，監(jiān)測鍛煉結(jié)果。

（3）由責(zé)任護士負責(zé)電話隨訪，每周一次，掌握病情進展和呼吸功能鍛煉的執(zhí)行情況。

1.2.3 心理護理 要求在臨床護理過程中遵循“以患者為中心”的護理觀念，主動從患者的角度考慮問題，秉承著全面、細致、親切的工作態(tài)度，盡力滿足患者的合理要求；對患者的異常情緒波動，護理人員則應(yīng)及時排解和疏導(dǎo)，提高患者依從性，避免惡性情緒事件的發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)

（1）肺功能監(jiān)測：包括FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/ FVC（%）和FEV1（%）；（2）血氣檢測：包括PaO2、PaCO2和SaO2（血氧飽和度）；分別于患者入院時和患者出院一年后，開展肺功能監(jiān)測和血氣檢測，比較指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS l9.0軟件，計數(shù)資料均以(%)表示，組間比較選用卡方比較；計量資料均以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前、后的肺功能

干 預(yù) 后 的FVC(1.28±0.18)L優(yōu) 于 干 預(yù) 前 的FVC(1.07±0.23)L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后的FEV1(2.65±0.30)L優(yōu)于干預(yù)前的FEV1(2.14±0.24)L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后的FEV1/FVC（55.6±8.2%）優(yōu)于干預(yù)前的FEV1/FVC（52.5±7.9%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后的FEV1（57.6±3.2%）優(yōu)于干預(yù)前的FEV1（53.5±2.9%）L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前、后的血氣指標(biāo)

干預(yù)后的PaO2(73.2±0.9) mmhg優(yōu)于干預(yù)前的PaO2(60.0±0.9) mmhg，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后的PaCO2(41.2±0.8)mmhg 優(yōu)于干預(yù)前的PaCO2(61.7±0.9)mmhg，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后的SaO2(92.3±1.1%)優(yōu)于干預(yù)前的SaO2(84.7±1.8%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者滿意度

干預(yù)后的患者滿意度（100.00%）高于干預(yù)前的患者滿意度（73.33%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；見表1。

表1 兩組患者的滿意度[例，（%）]

3.討論

COPD是一種中老年患者高發(fā)的常見呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長，病情反復(fù)，根治困難，患者常存在不同程度的肺功能損害。目前，臨床中的氣管擴張劑治療不足以滿足COPD患者的長期治療需求，且缺乏長期執(zhí)行力，因而應(yīng)考慮通過呼吸功能鍛煉以提升呼吸肌的耐力和肌力、改善患者預(yù)后。

國內(nèi)學(xué)者認為，COPD患者康復(fù)鍛煉主要集中于增加呼吸肌耐力和改善肺功能，關(guān)鍵點在于改善膈肌疲勞為主的吸氣肌疲勞。目前，呼吸肌功能鍛煉主要依靠腹式呼吸和縮唇呼吸的日常鍛煉，要求患者循序漸進、長期檢查長期堅持[5-6]。腹式呼吸可通過擴張胸廓來增加最大吸氣量和潮氣量，改善肺部收縮功能；而縮唇呼氣則可促進肺內(nèi)氣體排出，抑制小氣道氣道塌陷，提高氣體交換效率，幫助患者提高控制呼吸頻率、避免急促呼吸導(dǎo)致急癥發(fā)作。同時，呼吸操可改善AECOPD患者的有氧代謝，增加線粒體密度，提升心肺功能，促進毛細血管擴張[7-8]，也逐漸被納入AECOPD患者的康復(fù)方案中。本次研究中，干預(yù)后的FVC、FEV1、FEV1/ FVC（%）和FEV1（%）等各項肺功能改善明顯，證明呼吸肌功能鍛煉對呼吸肌功能的改善。同時，干預(yù)后的PaO2、PaCO2、SaO2(%)等血氣指標(biāo)也獲得了糾正，體現(xiàn)了呼吸肌功能鍛煉的輔助治療意義。本次研究的良好護理效果也受到了患者和患者家屬的認可。。

綜上所述，AECOPD患者開展呼吸功能鍛煉的效果明顯，改善肺功能，糾正血氣指標(biāo)，可考慮在臨床中合理推廣。

[1]廖瑞熹.綜合護理干預(yù)對COPD患者穩(wěn)定期肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(6)：1190-1192.

[2].崔燕.呼吸功能鍛煉對COPD穩(wěn)定期肺功能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(11):322-323.

[3]杜舒婷，邢彬，丁連明，等.呼吸操及肌力訓(xùn)練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(2)：115-119.

[4]Corhay JL，Louis R. The UPLIFT study(understanding potential longterm impacts on function with Titropium)[J].Rev Med Liege，2009，64(1)：52-57.

[5]高雪萍，金衛(wèi)紅.耳穴與呼吸操對慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的影響[J].上海護理，2014，14(6):23-25.

[6]Costa D，Cancelliero K M，Ike D，et a1.Strategy for respiratory exercise pattern associated with upper limb movements in COPD patients[J].Clinics(Sao Paulo)， 2011，66(2):299-305.

[7]劉洪君，姚翠玲，許占英，等.呼吸操對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血氣的影響[J].臨床肺科雜志，2006，11(1)：63.

[8]廖瑞熹.綜合護理干預(yù)對COPD患者穩(wěn)定期肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(6)：1190-1192.