何侶

（廣漢市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 廣漢 618300）

重癥監(jiān)護(hù)病房的患者由于本身普遍病情復(fù)雜、危重，免疫力低下，長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗菌藥物以及頻繁的侵入性操作等均會(huì)容易引起院內(nèi)感染的發(fā)生，近年來，多藥耐藥菌（MDRB）已經(jīng)成為院內(nèi)感染的重要病原菌[1]，而多藥耐藥菌是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，其引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性[2]，給臨床治療上帶來極大的挑戰(zhàn)。因此，本研究通過對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)病房1600例住院患者出現(xiàn)MDRB感染進(jìn)行觀察，分析MDRB的分布及感染危險(xiǎn)因素，旨在為預(yù)防和控制MDRB感染提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年1月—2016年6月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的1600例患者作為研究對(duì)象，排除存在免疫功能障礙或長(zhǎng)期使用免疫功能抑制劑的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 對(duì)發(fā)生感染的患者進(jìn)行標(biāo)本取樣，一般標(biāo)本為血液、痰液、尿液、腦脊液，取樣時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行取樣，完成取樣后及時(shí)送往我院檢驗(yàn)科，選擇法國(guó)梅里埃公司提供的VITEK全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行分析，根據(jù)2016年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄糖球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.2.2 感染率和危險(xiǎn)因素分析 根據(jù)患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查包括細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行診斷；同時(shí)收集并分析所有患者的臨床資料，包括年齡、性別、慢性基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間以及侵入性操作如氣管插管、留置尿管胃管、動(dòng)靜脈置管等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄發(fā)生感染患者培養(yǎng)出來的病原菌種類數(shù)量以及藥敏分析結(jié)果，記錄和分析患者的臨床資料與感染之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)資料均用excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中運(yùn)用多因素非條件logistic回歸分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MDRB分布情況

1600例重癥監(jiān)護(hù)病房患者共檢出致病菌843株，檢出多藥耐藥菌394株，檢出率46.74%，以耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌為主要致病菌。見表1。

表1 MDRB分布情況

2.2 MDRB感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素

根據(jù)logistic回歸分析提示：慢性基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、以及侵入性操作如氣管插管、留置尿管胃管、動(dòng)靜脈置管等均是重癥監(jiān)護(hù)病房患者出現(xiàn)多藥耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 MDRB感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3.討論

隨著我國(guó)抗生素的濫用，多藥耐藥菌甚至超級(jí)細(xì)菌的不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著人類健康，ICU患者合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，抵抗力差，加之重癥監(jiān)護(hù)室侵入性操作較多，增加了細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，患者一旦出現(xiàn)感染多藥耐藥菌，病情難以控制，甚至威脅到患者生命，因此，做好預(yù)防或控制MDRB的感染顯得尤為重要。

本研究中，我院ICU多藥耐藥菌感染率為10.94%，主要致病菌為CR-AB，其為條件致病菌，廣泛分布與醫(yī)院環(huán)境中，對(duì)許多抗生素有天然的耐藥性。因此在臨床中應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)院環(huán)境的消毒措施，同時(shí)推薦根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，有計(jì)劃分批次地交替選擇使用抗生素[3]。慢性基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、使用抗生素時(shí)間以及侵入性操作均是重癥監(jiān)護(hù)病房患者出現(xiàn)多藥耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此在臨床中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，侵入性操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷患者黏膜，重視手衛(wèi)生，避免交叉感染，同時(shí)醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)完善多藥耐藥菌的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[4]，對(duì)于ICU患者及時(shí)復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，從而減少多藥耐藥菌感染率[5]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房患者易發(fā)生多藥耐藥菌感染，主要致病菌為CR-AB，其危險(xiǎn)因素繁多，臨床中可采取有效措施來預(yù)防和減少多藥耐藥菌感染的發(fā)生。

[1]張波，張群，朱武.醫(yī)院感染患者病原菌培養(yǎng)及耐藥結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（4）：476-478.

[2]周健，孟軍，江淑芳，劉惕，周軍ICU多藥耐藥菌感染分析與感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2013，23(18):4579-4581.

[3]張曦.ICU多藥耐藥菌感染的病原學(xué)分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（5）：1149-1150.

[4]湯潔，葉紅麗，彭俊芬，等.ICU綜合性目標(biāo)監(jiān)測(cè)調(diào)查分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(6):679.

[5]姜梅杰.重癥監(jiān)護(hù)病房常見革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2012，6(1):42-43.