李靜

（四川省蒼溪縣人民醫(yī)院 四川 蒼溪 628400）

外科手術(shù)治療一直是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，雖手術(shù)治療挽救了無數(shù)患者的生命，但不安全的手術(shù)治療也可以造成傷害。如何降低手術(shù)治療的并發(fā)癥和死亡率不僅是外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護理人員的工作核心，也是醫(yī)院管理者和社會所關(guān)注的焦點[1]。手術(shù)室是醫(yī)院中的重要組成部分，是提供手術(shù)與急救的場所，其手術(shù)室的運行質(zhì)量直接影響醫(yī)院運行效率[2]。如何通過有效的護理管理方案強化手術(shù)室護理安全已成為護理學(xué)者研究的重點[3]。2015年，我院手術(shù)室護理工作以患者需求為導(dǎo)向，為了保證服務(wù)的完整性和連續(xù)性，不斷提高手術(shù)護理質(zhì)量，最終達到患者安全、滿意為目標(biāo)，進行了手術(shù)室護理目標(biāo)反饋管理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手術(shù)室2014年1—12月（目標(biāo)反饋管理前）手術(shù)患者1171例及2015年1—12月（目標(biāo)反饋管理后）手術(shù)患者1209例。其中男1245例、女1135例；年齡14～76歲，平均（41.72±8.56）歲；普外患者582例、泌尿外科患者266例、神經(jīng)外科210例、骨科患者472例、婦科患者351例、五官科248例、眼科及其它251例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為擇期手術(shù)，資料完整，能進行有效溝通，且均無嚴(yán)重合并癥。目標(biāo)管理前后兩組患者性別、年齡、病種、手術(shù)及麻醉方式等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2 方法

1.2.1 目標(biāo)反饋管理前（2014年）采用常規(guī)手術(shù)護理管理方法，即常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，患者入手術(shù)室后進行簡單介紹，重點在手術(shù)過程的配合及巡回護理。

1.2.2 目標(biāo)反饋管理后（2015年）在常規(guī)手術(shù)護理管理的基礎(chǔ)上采取以下管理方法。

（1）強化管理體系職能。由護士長-質(zhì)控組長-責(zé)任護士組成手術(shù)室三級護理管理體系，負(fù)責(zé)督查手術(shù)室安全管理、感染控制、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、護理文書、教學(xué)培訓(xùn)、消毒隔離、環(huán)境管理等落實情況，并負(fù)責(zé)護理質(zhì)量考核，分析總結(jié)，提出整改措施，持續(xù)改進護理工作，以達到管理目標(biāo)。

（2）細化職責(zé)、優(yōu)化流程：將各項具體工作職責(zé)落實到人，優(yōu)化手術(shù)室護理相關(guān)流程。

（3）采用以手術(shù)患者為中心的管理。①術(shù)前訪視：術(shù)前護士到病區(qū)了解病情、手術(shù)名稱、術(shù)前檢查、備血、術(shù)中特殊用藥要求、有無傳染性疾病等，以便做好充分術(shù)前準(zhǔn)備；與患者進行有效溝通，建立信任關(guān)系，解決存在的問題，評估心理狀態(tài)，緩解不良情緒；簡單告知手術(shù)及麻醉方法、麻醉用藥，醫(yī)生、護士的技術(shù)能力，術(shù)中注意事項及配合方法，教會應(yīng)對術(shù)后可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥的技能；與家屬溝通，讓其安撫患者并做好費用等保障工作，要求家屬患者手術(shù)時在等候區(qū)等候。②術(shù)前物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好所需儀器、物品、藥品，檢查相關(guān)用物是否備齊、完好可用，做好消毒工作，調(diào)整好手術(shù)室溫濕度。③術(shù)中護理：要求巡回護士親自接患者，入室后陪護在患者身旁，鼓勵、尊重患者，協(xié)助擺好體位，隱私部位做好遮擋，做好相關(guān)護理治療操作；術(shù)中嚴(yán)格手術(shù)配合，密切觀察病情變化，防患者感冒、跌落及皮膚壓傷、燙傷、凍傷，清醒患者適時安慰、告知手術(shù)進程，觀察肢體語言，詢問有無不適，發(fā)現(xiàn)病情變化配合麻師妥善處理。④術(shù)后：術(shù)畢，待患者完全清醒，病情穩(wěn)定后送患者回病房，注意保暖，平車加防護欄，固定各種管道；耐心解答患者疑問，告知手術(shù)成功，鼓勵患者。

（4）信息反饋：①術(shù)后1～2d隨訪手術(shù)患者，詢問病情，給予關(guān)心及激勵，進行康復(fù)指導(dǎo)，調(diào)查手術(shù)護理滿意度，個別患者根據(jù)情況進行后期跟蹤隨訪。②讓醫(yī)生（手術(shù)、麻醉醫(yī)生）對手術(shù)護理工作情況進行滿意度評價，每月1次，每次至少抽查10人以上。③收集信息，及時處理患者及醫(yī)生提出的意見或建議，進行資料匯總評價是否達到護理目標(biāo)，提出整改措施，持續(xù)手術(shù)室護理工作改進。

1.3 評價指標(biāo)

（1）參照衛(wèi)計委《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則》結(jié)合我院實際情況制定手術(shù)室護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括護理安全、質(zhì)量監(jiān)控、護理文書、消毒隔離、環(huán)境管理五部分，每項滿分100分進行考核。

（2）采用我院自行設(shè)計的護理工作滿意度調(diào)查表分別向患者及醫(yī)生（手術(shù)、麻醉醫(yī)生）進行護理工作滿意度調(diào)查，總分100分，≥90分為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行資料分析，計量資料用均數(shù)（±s）表示進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)室護理工作質(zhì)量

目標(biāo)反饋管理前后手術(shù)室護理工作質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 目標(biāo)反饋管理前后手術(shù)室護理工作質(zhì)量比較（±s，分）

表1 目標(biāo)反饋管理前后手術(shù)室護理工作質(zhì)量比較（±s，分）

時間 例數(shù) 護理安全 質(zhì)量監(jiān)控 護理文書 消毒隔離 環(huán)境管理管理前 1171 91.22±7.25 90.81±7.17 92.63±3.58 92.59±6.91 91.19±6.76管理后 1209 96.03±6.62 95.64±7.38 95.73±3.80 96.74±6.06 96.82±6.25 t 16.91 16.19 20.47 15.59 21.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)室護理工作評價

測評患者及醫(yī)生對護理工作滿意度，目標(biāo)反饋管理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 目標(biāo)管理前后手術(shù)室護理工作滿意度比較[n（%）]

3.討論

目標(biāo)反饋管理是在PDCA 循環(huán)管理模式基礎(chǔ)上加強了信息反饋管理，它管理的核心是“目標(biāo)—實施—反饋—改進—再評價”模式，服務(wù)意識與患者的需求相適應(yīng)，導(dǎo)向性強，以目標(biāo)反饋為基礎(chǔ)[4]，進行環(huán)節(jié)質(zhì)量管控，規(guī)范操作流程，能及時避免錯誤及隱患[5]，保證護理工作的可持續(xù)性及患者的安全，并讓手術(shù)室護理質(zhì)量得到提升。

手術(shù)室是醫(yī)院臨床重點科室，是醫(yī)院資源最密集的關(guān)鍵部門，其涉及科室眾多、人員復(fù)雜、工作隨機性強，也是壓力和風(fēng)險最高的科室之一。因此我們通過強化管理體系職能，細化職責(zé)，優(yōu)化流程，服務(wù)突出“以患者為中心”，強調(diào)以目標(biāo)反饋為基礎(chǔ)，重視信息反饋，以此來促進手術(shù)室護理工作，最終達到患者的安全與質(zhì)量的持續(xù)改進。結(jié)果表1可以看出，通過目標(biāo)反饋管理后科室護理安全、質(zhì)量監(jiān)控、護理文書、消毒隔離、環(huán)境管理等護理質(zhì)量均較管理前得到提升（P＜0.05），這個結(jié)果受惠于目標(biāo)反饋管理的舉措。目標(biāo)管理把手術(shù)患者的訪視作為重要護理內(nèi)容，既符合衛(wèi)計委手術(shù)安全管理考核要求[6]，又讓護理人員做到了具體護理工作心中有數(shù)，從而達到保證患者安全及優(yōu)質(zhì)護理的目標(biāo)。

手術(shù)患者是手術(shù)室的主要服務(wù)人群，手術(shù)室護理水平直接關(guān)系著手術(shù)治療的結(jié)果。以往手術(shù)室護理工作與病房護理是脫節(jié)的，手術(shù)室護士對患者病情不了解，缺乏與患者溝通，患者的疑惑多，對手術(shù)知識了解相對較少，而目標(biāo)管理為患者提供了圍術(shù)期無縫隙的人文關(guān)懷護理，讓他們感受到家人般的溫暖[7]，護士對患者的精神支持及情感傳遞是最先進的醫(yī)療器械都無法替代的[8]，患者的身心要求得到了滿足，因此手術(shù)患者對手術(shù)室護理工作滿意度高，目標(biāo)管理前后比較差異有顯著意義（P＜0.05）。目標(biāo)管理后，手術(shù)配合質(zhì)量提高，各臨床科室專科儀器設(shè)備、手術(shù)器械管理質(zhì)量也明顯提升，工作獲得了醫(yī)生的支持及認(rèn)可，并為醫(yī)院節(jié)約了成本，因此醫(yī)生評價手術(shù)護理滿意度相應(yīng)較前提高（P＜0.05）。護理工作得到患者及醫(yī)生的認(rèn)同，不僅是科室管理水平的提升，同時也提升了護理人員職業(yè)價值感和榮譽感，對穩(wěn)定護理隊伍也有一定作用[9]。

應(yīng)用目標(biāo)反饋管理可以顯著提高手術(shù)室的運作效率，增加手術(shù)室醫(yī)療安全，提高患者及醫(yī)生滿意度，是促進手術(shù)室護理質(zhì)量的有效途徑。

[1]黃宇光.加強手術(shù)管理，確保手術(shù)安全[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：244-247.

[2]趙體玉，曾莉莉.應(yīng)用德國醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會評審標(biāo)準(zhǔn)提高手術(shù)室管理質(zhì)量[J].中華護理雜志，2013，48(12)：1067-1070.

[3]程宗燕，李福宣，龐蓉.PDCA循環(huán)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用與成效[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，10(11):1790-1792.

[4]張淑梅，王朝娟，孟海英.ICU目標(biāo)反饋帶教模式及護生體驗[J].中華護理雜志，2011，46(5)：492-494.

[5]李剛，殷杰，廖家智，等.以手術(shù)總監(jiān)為核心的手術(shù)管理模式實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32(2)：129-132.

[6]李晶，王旭斐，周曉華.巡回?zé)o縫隙護理模式減少手術(shù)室患者緊張度的應(yīng)用效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（4）：37-38.

[7]嚴(yán)喆，徐瓊.手術(shù)室全程無縫護理制度的建立與實施[J].上海護理，2011，11（3）：80-82.

[8]張穎，周立.手術(shù)室護士實施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護理雜志，2011，46(4)：361-363.

[9]趙玉沛，于曉初，吳欣娟.創(chuàng)新護理管理模式建立長效運行機制[J].中國醫(yī)院，2010，14(11)：11-13.