楊冰芬

（宣漢縣第三人民醫(yī)院 四川 宣漢 636150）

下肢靜脈血栓是一種十分常見的血管性疾病，其發(fā)生率要遠遠高于其他血管疾病，經(jīng)過相關(guān)研究表示，在所有血管疾病當(dāng)中，下肢靜脈血栓占所有血管疾病的45%，該疾病的出現(xiàn)嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。因此，本次主要對彩色多普勒血管超聲診斷下肢靜脈血栓的應(yīng)用價值進行探討，以及早尋找到診斷下肢靜脈血栓的有效方法，使得患者能及時接受治療，現(xiàn)在通過采用文字的方法對試驗進行探討，詳細如下。

1.資料與方

1.1 一般資料

選取2009年11月—2017年9月在我院進行就診的下肢靜脈血栓患者，共計195例，所有患者中性別為男的有100例，性別為女的有95例，年齡最小的患者為58歲，最大的患者為85歲，中位年齡為（68.45±2.21）歲，病程最短為1年，最長為23年，中位時間為（9.12±2.11）年，所有患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

儀器選擇：彩色多普勒超聲對患者下肢靜脈血栓進行檢測，超聲選取飛利浦HD7和飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為L12-3，C5-2。

診斷方法：患者取平臥位，檢查時囑咐患者將患肢暴露，外展外旋大腿，先橫切再縱切掃查患者股總靜脈，然后根據(jù)血管走向依次掃查大隱靜脈、股淺靜脈及股深靜脈；之后讓患者選擇俯臥位或側(cè)臥位，對患者的腘靜脈進行檢查；最后采用不同體位對小腿上的各分支靜脈進行檢查，屈曲膝關(guān)節(jié)從脛骨前面檢查脛前靜脈，從小腿內(nèi)側(cè)檢查脛后靜脈及肌間靜脈，從小腿外側(cè)掃查腓靜脈。對于小靜脈顯示欠佳者，可指導(dǎo)其站立或坐位檢查；如股總靜脈有血栓時需向上檢查髂外靜脈。對于肥胖者，可用腹部探頭實施檢查。在對患者的每段靜脈實施檢查時先進行二維檢查，觀察靜脈管壁的情況，如管腔的內(nèi)徑及回聲的情況；之后將探頭加壓，觀察管腔是否可壓癟，對疑似急性血栓應(yīng)避免過度加壓操作，以免血栓脫落；用彩色多普勒觀察血流充盈情況，查看血管腔當(dāng)中有無充盈缺損，同時需要對側(cè)枝血管進行觀察；之后再采用頻譜多普勒測量血管內(nèi)部血流速度，配合乏氏試驗或擠壓血管遠端檢測靜脈返流狀況。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）靜脈內(nèi)徑擴張；（2）固定的管腔內(nèi)回聲；（3）管腔不可壓癟；（4）管腔僅有小部分壓縮；（5）頻譜多普勒：在靜脈管腔內(nèi)不能探及血流，或血流頻譜呈持續(xù)低平改變，各種增加靜脈回流的激發(fā)試驗改善不明顯或不改善；（6）彩色多普勒血流圖改變：血流變細，無彩色血流充盈，周邊血流充盈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次彩色多普勒血管超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價值研究應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

股總伴髂外靜脈血栓11例，大隱靜脈血栓30例，股淺靜脈血栓36例，脛后靜脈34例，腓靜脈39例，肌間靜脈血栓45例，見表1。

表1 彩色多普勒血管超聲診斷下肢靜脈血栓情況表[(n)，%]

3.討論

下肢靜脈血栓的形成與多種因素相關(guān)，如坐的時間過長，先天性解剖變異使靜脈血流遲緩，各種化學(xué)藥物、機械性或感染性致靜脈管壁損傷，同時，當(dāng)患者經(jīng)歷手術(shù)之后，需要長期臥床，體位固定或產(chǎn)婦妊娠后、處于產(chǎn)褥期等均容易導(dǎo)致血栓的情況出現(xiàn)[2]。該疾病在初期的時候沒有十分明顯的癥狀，因此具有起病較為隱匿的特點，患者可能會感覺到小腿部位伴有疼痛以及壓痛或輕微的腫脹，直至病情的不斷進展會使得患者的整個下肢靜脈受累，并出現(xiàn)臨床癥狀加重的情況，因此及早的診斷能夠有利于患者及時的接受治療[3]。

通常下肢靜脈血栓具有一個發(fā)展的過程，患者在發(fā)病14d以內(nèi)的血栓，在臨床上將其稱之為急性血栓，其主要成分為血小板、纖維素以及少量白細胞，通過超聲觀察可以見到管腔中有團塊樣低回聲，同時具有靜脈增寬，CDFI血流信號變細，完全閉塞的患者則沒有血流顯示[4]。最開始形成的急性血栓回聲較低，在較難進行分辨時，加壓可以幫助進行診斷，在探頭加壓時尤其需要注意，動作要保持輕柔[5]。由于早期血栓沒有附著于靜脈壁，因此更加容易出現(xiàn)脫落而導(dǎo)致肺動脈栓塞[6]。采用探頭輕壓的時候，倘若靜脈管腔不能壓癟，放松探頭時能見到靜脈內(nèi)彩色血流充盈缺損，表示血栓形成。發(fā)病數(shù)周的血栓則屬于亞急性血栓，其主要成分是肉芽組織并慢慢出現(xiàn)纖維化組織，并且隨著脫水血栓慢慢縮小，通過超聲聲像圖表現(xiàn)，可以見到患者血栓回聲出現(xiàn)增強、變小以及固定的情況[7]。并且靜脈管徑也慢慢變得正常，在機化過程中當(dāng)內(nèi)皮細胞覆蓋在血栓內(nèi)裂隙的表面，上下游血流能夠得到部分溝通，也就是再通的情況，CDFI出現(xiàn)細條、星點狀的再通血流[8]。數(shù)月后的血栓則屬于慢性血栓，處于該階段的患者會出現(xiàn)纖維組織當(dāng)中的水分脫失加深，同時回聲相較于亞急性期的血栓而言增強，并且回聲強弱不均，和靜脈壁分界不十分清晰，且存在靜脈瓣膜增厚的現(xiàn)象，聲圖像表現(xiàn)為患者的靜脈腔伴有狹窄或者未出現(xiàn)血流信號的情況。

股青腫為較少見的一種特殊類型，大約占全部髂股靜脈血栓形成患者的5%左右，為最嚴(yán)重的下肢靜脈血栓，包括深、淺靜脈及其分支內(nèi)都有血栓形成，病情進展迅速，波及范圍廣泛，患肢高度水腫，皮膚呈青紫色，患者疼痛劇烈，如處理不及時，病情加劇，最后有截肢的危險，所以需要緊急外科手術(shù)處理。

由于在所有血管疾病當(dāng)中，下肢靜脈血栓占所有血管疾病的45%，為了預(yù)防下肢靜脈病變，對患者采取綜合措施，一旦臨床疑診，應(yīng)該及時或者定期進行下肢靜脈多普勒超聲檢查，多普勒超聲能夠準(zhǔn)確的對患者的病變程度、范圍以及部位進行顯示，能夠?qū)ο轮o脈病變做出及早的診斷，從而有效避免病情惡化的情況。

在對患者實施檢查時，需要注意隨時將儀器的參數(shù)進行調(diào)節(jié)，以確保對血流的敏感性，同時需要降低聲束和血流的夾角，對于較為肥胖并且伴有下肢腫脹者，圖像的顯示結(jié)果可能稍差，因此需要選擇合適的探頭頻率進行檢查，及時調(diào)整，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確，避免漏誤診。

超聲具有直觀以及敏感度高，能夠進行重復(fù)多次對比跟蹤檢查等優(yōu)勢，該技術(shù)不但能夠有效發(fā)現(xiàn)多種性質(zhì)不同的下肢血管病變，不僅可對病變進行定位，對病變嚴(yán)重程度也能夠進行良好的判斷。同時，還能對伴有腎功能不全以及產(chǎn)婦、碘過敏的患者因無法采取有創(chuàng)的檢查方式者進行檢查，因此超聲作為一種無創(chuàng)的檢查方法，已經(jīng)在下肢靜脈血栓中得到了廣泛的運用，

該方法同樣具有依從性良好的特點，患者在接受檢查的過程中無創(chuàng)傷、完全不會感受到疼痛，且該種方法相對較為簡單，即使病情較為嚴(yán)重?zé)o法搬動的患者還能夠給予床旁檢查，不但能夠為患者提供正確有效的治療保證，同時有利于節(jié)約寶貴的時間。根據(jù)相關(guān)研究表示，采用彩色多普勒超聲的方式對下肢深靜脈血栓實施初篩，為首選的檢查方法。

綜上，本研究表明，彩色多普勒血管超聲診斷下肢靜脈血栓為首選的檢查方法。

[1]單永，姜凡，方明娣，等.53例下肢靜脈血栓超聲臨床診斷價值[J].影像技術(shù)，2014，34(5):11-12.

[2]宋敏.下肢靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，24(5):129-130，133.

[3]王惠.下肢靜脈血栓病變的超聲診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(9):1208，1253.

[4]喬華，陳曉紅，皮德鳳，等.彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的診斷價值[J].中國綜合臨床，2012，22(3):204-205.

[5]彭永華，孫超.10例下肢靜脈血栓超聲臨床診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，34(26):5731.

[6]張濤.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓及其形成因素的分析[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2013，36(4):224-226，249

[7]蔣佳蘭.下肢靜脈血栓超聲診斷的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24(4):2362.

[8]巫朝君，黃友清，黃智勇，等.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，(20):59-61.

[9]葛澤.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值分析及評定[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4(34):6675.