王永銳

（攀枝花市婦幼保健院產(chǎn)科 四川 攀枝花 617000）

妊娠期高血壓疾病是懷孕婦女常見的一組以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇等，危害嚴(yán)重。據(jù)調(diào)查[1]，國外妊娠期高血壓的發(fā)病率大約為7%～12%，國內(nèi)該病的發(fā)病率為9.4%，并且隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)出明顯的逐年升高趨勢(shì)。妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦和圍生兒不良妊娠結(jié)局的主要原因，對(duì)母嬰健康和生命安全均可造成嚴(yán)重的威脅。由此可知，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)積極探討此類患者有效的治療方案以期改善妊娠結(jié)局。硝苯地平控釋片與拉貝洛爾均是該病患者的常用藥，為了進(jìn)一步增強(qiáng)療效，本研究特嘗試將兩種藥物聯(lián)合使用，并通過與單獨(dú)應(yīng)用拉貝洛爾的作用進(jìn)行對(duì)比確定理想的用藥方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1月—2016年12月收治的妊娠期高血壓患者共150例，按照隨機(jī)綜合平衡法分為聯(lián)合組與常規(guī)組。聯(lián)合組年齡20～38歲，平均（29.7±3.5）歲，孕周18～30周，平均（24.4±2.6）周，單胎妊娠70例、雙胎妊娠5例；常規(guī)組年齡20～39歲，平均（29.9±3.54）歲，孕周17～30周，平均（24.6±2.5）周，單胎妊娠71例、雙胎妊娠4例。組間臨床資料經(jīng)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組拉貝洛爾給藥方法：100mg/次，口服，3次/d。

聯(lián)合組另給予硝苯地平控釋片，給藥方法：30mg/次，口服，1次/d，并按照常規(guī)組的方法給予拉貝洛爾口服。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療后患者的血壓、分娩孕周和出生體質(zhì)量，其中血壓采用電子血壓測(cè)量儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 17.0軟件中的t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后血壓對(duì)比

治療后聯(lián)合組與常規(guī)組收縮壓和舒張壓均遠(yuǎn)低于本組治療前（P＜0.05），且聯(lián)合組血壓遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后血壓對(duì)比（mmHg）

2.2 分娩孕周和出生體質(zhì)量對(duì)比

聯(lián)合組分娩孕周和出生體質(zhì)量分別為（39.2±1.0）周和（2774.5±172.6）g；常規(guī) 組 分別為（38.1±1.0）周和（2213.5±138.9）g。組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.736，P=0.000；t=21.929，P=0.000）。

3.討論

妊娠期高血壓的發(fā)病因素包括遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血和氧化應(yīng)激損傷等，各種因素可同時(shí)存在，相互作用，增加該病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。拉貝洛爾口服是常用的治療妊娠期高血壓患者的方法，該藥物屬于一種腎上腺素受體阻滯劑，具有降壓作用，并且對(duì)妊娠期高血壓患者腎臟的血流量和胎盤的血流量無明顯的不良影響，因而臨床應(yīng)用的范圍廣泛[2]。但是單獨(dú)應(yīng)用拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者的臨床效果仍存在較大的提升控制，往往需要聯(lián)合給藥才能將此類患者的血壓控制在理想水平。

本研究中，聯(lián)合組治療后收縮壓和舒張壓均遠(yuǎn)低于治療前和常規(guī)組治療后，且分娩孕周和出生體質(zhì)量數(shù)據(jù)也明顯優(yōu)于常規(guī)組，提示聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片與拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果更理想，且聯(lián)合用藥方案還能夠延長孕周，增加新生兒出生體質(zhì)量。硝苯地平控釋片屬于臨床常用的2型鈣離子通道阻斷劑，能夠松弛平滑肌，抑制鈣離子內(nèi)流，并且還可擴(kuò)張全身的血管，減輕由于血壓水平較高導(dǎo)致的靶器官損害。在妊娠期高血壓患者中應(yīng)用硝苯地平控釋片還能夠預(yù)防早產(chǎn)，保證胎兒正常的生長發(fā)育，并且副作用較小[3]。研究表明[4]，將硝苯地平控釋片與拉貝洛爾聯(lián)合治療妊娠期高血壓還能夠改善微循環(huán)狀態(tài)，且兩種藥物聯(lián)合使用還可抑制外周交感神經(jīng)的興奮性，安全性較高。由此可知，將硝苯地平控釋片與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期高血壓患者的治療中有效性比較理想，能夠通過積極控制血壓水平改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)于妊娠期高血壓患者可以考慮在拉貝洛爾治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予硝苯地平控釋片，以期能夠增強(qiáng)對(duì)血壓的控制作用，延長孕周并提高新生兒出生體質(zhì)量，且兩種藥物價(jià)格均在大多數(shù)患者能夠接受的范圍內(nèi)，值得在基層醫(yī)院的臨床實(shí)踐中借鑒和推廣。

[1]鄧?yán)?，方碧?妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學(xué)分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(17)：2602-2603.

[2]陳冰，劉佳，李春東，等.拉貝洛爾治療重度妊娠期高血壓臨床效果及安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(11)：1777-1780.

[3]徐紅.拉貝洛爾對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及胎盤微血管密度的影響觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9(9)：102-103.

[4]曹亞磊，邢寶恒，史丹丹.硝苯地平+拉貝洛爾治療早期妊娠合并高血壓的療效及安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19(6)：105-107.