申化坤

（四川省達州市大竹縣疾控中心 四川 達州 635100）

在工農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)過程中，有很多種類型的生產(chǎn)都有很多的粉塵污染，污染類型主要包括有機粉塵和無機粉塵等，有機粉塵主要指來自動植物當中的微小顆粒，比如使用棉、麻、谷物以及動物的毛、骨等加工過程中出現(xiàn)的粉塵都屬于有機粉塵的種類。無機粉塵指的是自然界中除有機化合物之外的物質(zhì)產(chǎn)生的粉塵，比如矽塵、電焊粉塵、滑石粉塵、煤塵、水泥粉塵以及炭黑粉塵等。粉塵會對人的健康產(chǎn)生非常大的危害，所以對于粉塵作業(yè)人員，一定要加強對他們的職業(yè)健康監(jiān)護，防止粉塵污染給他們的身體健康帶來嚴重危害。

1.對粉塵作業(yè)人員的健康檢查情況

為了對我縣粉塵作業(yè)人員的健康情況進行分析，我們選取了我縣1500名粉塵作業(yè)在崗人員進行檢查，他們的平均年齡為38歲，所屬行業(yè)有煤炭行業(yè)、水泥行業(yè)、冶金化工行業(yè)以及木材加工行業(yè)等，工齡在3年至20年以上不等。檢查項目包括內(nèi)科常規(guī)檢查，血、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、肺功能檢查以及胸部X線檢查等，結(jié)果見表1、2。

表1 粉塵作業(yè)人員健康檢查異常結(jié)果統(tǒng)計

表2 不同工齡的粉塵作業(yè)人員健康檢查異常結(jié)果統(tǒng)計

2.對有機粉塵和無機粉塵作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護方式

由于有機粉塵和無機粉塵性質(zhì)不同，對人體造成的傷害也會有很大的區(qū)別，所以在對粉塵工作人員進行職業(yè)健康檢查時，對他們進行健康檢查的內(nèi)容、職業(yè)禁忌以及體檢周期方面也會有很大的差別。

2.1 對有機粉塵接觸者的健康監(jiān)護方式

對于存在有機粉塵污染的崗位，新進人員和轉(zhuǎn)崗人員都要進行健康檢查，主要檢查患者有無致喘物過敏、肺功能損害、慢性間質(zhì)性肺病、支氣管哮喘或者慢性阻塞性肺病，上述這些疾病均為有機粉塵接觸者的職業(yè)禁忌證[1]。在對有機粉塵接觸人員進行健康檢查時，首先要詳細詢問患者自身的情況，了解患者有無花粉、藥物過敏史，有無吸煙史、哮喘病史，或者有無喘息、咳嗽、噴嚏、呼吸困難等癥狀。然后對他們進行內(nèi)科檢查，包括對他們的呼吸系統(tǒng)檢查以及心血管系統(tǒng)檢查等，重點檢查患者有無過敏性鼻炎。最后對患者進行實驗室檢查以及其他常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)檢查，胸部X線檢查，心電圖檢查，肝、肺功能檢查，血清谷轉(zhuǎn)氨酶檢查以及學嗜酸細胞計數(shù)檢查等。

對于粉塵作業(yè)人員在崗期間要定期為患者進行健康檢查，防止患者出現(xiàn)職業(yè)哮喘或者伴有肺功能傷害的心血管系統(tǒng)性疾病。對在崗人員的檢查項目主要包括詢問患者有無抗原接觸史，有無發(fā)熱、咳嗽呼吸困難或者體重下降等情況，然后對患者進行內(nèi)科常規(guī)檢查，檢查工作人員的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)有無病變，最后對他們進行實驗室檢查，包括胸部X線片檢查、心電圖檢查以及肺功能檢查等，還可以增加對他們的肺彌散功能檢查以及血氣分析等。對粉塵作業(yè)人員的健康檢查周期為每半年或者一年進行一次，粉塵作業(yè)人員的作業(yè)分級在Ⅰ級或者以上的，每4年～5年為他們進行健康檢查一次，粉塵工作人員的作業(yè)分級在Ⅱ級或者以上的，每2年～3年為他們進行健康檢查一次。

對于離崗的有機粉塵作業(yè)人員也要進行健康檢查，包括辭職人員、退休人員以及內(nèi)部轉(zhuǎn)崗人員等，檢查他們有沒有職業(yè)哮喘癥狀或者有沒有急性變應性肺泡炎等。對他們的檢查內(nèi)容與在崗人員的檢查內(nèi)容相一致，工作人員在離開工作崗位的3個月內(nèi)接受健康檢查，均為離崗體檢。

2.2 對無機粉塵接觸者的健康監(jiān)護方式

對于存在無機粉塵污染的崗位，新進人員和轉(zhuǎn)崗人員都要進行健康檢查，主要檢查患者有無活動性肺結(jié)核、慢性間質(zhì)性肺病、肺功能損害或者慢性阻塞性肺病等，上述這些疾病均為有機粉塵接觸者的職業(yè)禁忌證。在對無機粉塵接觸人員進行健康檢查時，首先要詳細詢問患者自身的情況，了解患者有無呼吸系統(tǒng)或者心血管系統(tǒng)病史，有無吸煙史、哮喘病史，或者有無喘息、咳嗽、噴嚏、呼吸困難等癥狀[2]。然后對他們進行內(nèi)科檢查，包括對他們的呼吸系統(tǒng)檢查以及心血管系統(tǒng)檢查等。最后對患者進行實驗室檢查以及其他常規(guī)檢查，包括血、尿常規(guī)檢查，前后位胸部X線高千伏胸片或者數(shù)字化攝影胸片檢查，心電圖檢查，肺功能檢查，血清谷轉(zhuǎn)氨酶檢查以及學嗜酸細胞計數(shù)檢查等。

對于在崗的無機粉塵作業(yè)人員，要定期進行職業(yè)健康檢查，檢查范圍包括多有無機粉塵接觸的生產(chǎn)性員工，主要檢查工作人員有無出現(xiàn)炭黑塵肺、電焊工塵肺、石墨塵肺、鋁塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺、云母塵肺、鑄工塵肺、以及水泥塵肺等，還要檢查工作人員有無職業(yè)禁忌證。對在崗人員的檢查項目主要包括詢問工作人員有無咳嗽、喘息、咯血、胸痛或者呼吸困難等癥狀，還要對他們進行呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等內(nèi)科檢查，最后對他們進行實驗室檢查以及其他檢查，包括前后位胸部X線高千伏胸片或者數(shù)字化攝影胸片檢查，心電圖檢查，肺功能檢查，血、尿常規(guī)檢查以及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查等[3]。對粉塵作業(yè)人員進行健康檢查的周期要根據(jù)粉塵對他們危害的程度來確定，對于粉塵作業(yè)分級在Ⅰ級或以上的人員，每4年為他們進行健康檢查一次，對于粉塵作業(yè)分級在Ⅱ級或以上的人員，每4年為他們進行健康檢查一次，每2年～3年為他們進行健康檢查一次，對于X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象的工作人員每年都要對他們進行X射線檢查一次，連續(xù)對他們進行觀察5年。對于患有炭黑塵肺、電焊工塵肺、石墨塵肺、鋁塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺、云母塵肺、鑄工塵肺、以及水泥塵肺等的工作人員，要每年為他們進行健康檢查一次，或者根據(jù)他們的病情隨時對他們進行健康檢查[4]。

對于離崗的無機粉塵作業(yè)人員也要進行健康檢查，包括辭職人員、退休人員以及內(nèi)部轉(zhuǎn)崗人員等，檢查內(nèi)容與在崗人員的檢查內(nèi)容相一致，工作人員在離開工作崗位的3個月內(nèi)接受健康檢查，均為離崗體檢。對于離崗后進行健康檢查的工作人員包括接觸粉塵工作的工齡在5年及以上的矽塵作業(yè)人員，檢查內(nèi)容與在崗人員檢查內(nèi)容相同，對他們進行健康檢查的頻率為，對于接觸粉塵工齡在20年以下的工作人員，在他們離崗后對他們隨訪10年，對于接觸粉塵工作的工齡在20年以上的工作人員，在他們離崗后要對他們隨訪15年，平均每5年對他們隨訪一次，對于接觸粉塵工作工齡在5年以下的離崗人員，如果作業(yè)場所的粉塵含量達到國家規(guī)定的標準含量，在員工離崗后可以不進行隨訪[5]。

2.3 實施健康監(jiān)護后粉塵作業(yè)人員的健康檢查狀況

為了研究我縣實施粉塵工作人員健康監(jiān)護政策之后粉塵作業(yè)人員的健康狀況，我們又隨機抽取了我縣1500名粉塵作業(yè)人員進行健康檢查，兩次健康檢查人員的基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩次健康檢查結(jié)果差異較大，實施健康監(jiān)護之后，我縣粉塵工作人員的健康程度獲得了極大的提高，健康異常率顯著降低。見表3和表4。

表3 實施健康監(jiān)護后粉塵作業(yè)人員健康檢查異常結(jié)果統(tǒng)計

表4 實施健康監(jiān)護后不同工齡的粉塵作業(yè)人員健康檢查異常結(jié)果統(tǒng)計

3.結(jié)語

粉塵工作人員的工作環(huán)境比較惡劣，他們往往面臨著比較大的安全威脅，所以對于長期進行粉塵作業(yè)的工作人員，一定要加強對他們的職業(yè)健康監(jiān)護，把粉塵工作給他們身體健康帶來的不良影響降到最低程度，保證粉塵工作人員的身體健康。

[1]張竹清，韓鳳娟，崔連芝.對脫離粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護的建議[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，23(1):106-106.

[2]王曉輝，文濤，邵元鵬.粉塵作業(yè)人員上崗前職業(yè)健康檢查的結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(22):290-291.

[3[廖日炎.某五金廠粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].實用預防醫(yī)學，2014，20(5):579-580.

[4]陳苗苗，張仕華，吳玉清，等.138例粉塵作業(yè)工人的職業(yè)健康體檢結(jié)果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(16):121-122.

[5]王強，何維娟，劉菊芳，等.粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(14):148-149.