錢梅芬

（云南省玉溪市澄江縣人民醫(yī)院 云南 澄江 652599）

靜脈用藥配置中心是當(dāng)前醫(yī)院中得到較多關(guān)注的科室，通過使用靜脈用藥配置中心，能夠較好的避免傳統(tǒng)藥物配置過程中出現(xiàn)的諸多問題，保證到治療安全性和療效[1]。但靜脈用藥配置中心在實際的工作中往往會出現(xiàn)較多問題，其中較嚴(yán)重的即為醫(yī)囑審核效果不佳。因此如何通過有效方法改善靜脈用藥配置中心的醫(yī)囑審核質(zhì)量非常重要。本研究分析了PDCA在靜脈用藥配置中心醫(yī)囑審核中的應(yīng)用效果，具體如下。

1.對象和方法

1.1 對象

我院靜脈配置中心于2015年11月成立，2016年2月試運(yùn)行，2016年9月通過省衛(wèi)計局驗收，逐步加科，至2017年1月除兒科，ICU外，全院住院患者集中調(diào)配，共7個科室，靜脈配置中心共有8人，其中有審方藥師2名，每天平均審核醫(yī)囑426條。隨機(jī)抽取其中醫(yī)囑2000條納入研究，其中2017年1月前1000條，2017年1月后1000條。

1.2 方法

使用PDCA循環(huán)的方法對靜脈用藥配置中心的醫(yī)囑進(jìn)行改善，具體方法如下。

1.2.1 P階段 P階段為計劃制定階段，在此期間需要對靜脈用藥配置中心醫(yī)囑審核中存在的問題進(jìn)行分析，并且針對這些問題出現(xiàn)的原因制定出積極有效的措施，尤其需要加大行政干預(yù)的力度，并且嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范操作。

1.2.2 D階段 D階段為計劃執(zhí)行階段，靜脈用藥配置中心的藥師需要加強(qiáng)在并取中的交流以及溝通，并且注意到自身溝通技巧，改善存在的問題。超量用藥需要讓醫(yī)師對反饋表進(jìn)行填寫，將其進(jìn)行改進(jìn)。另外對于出現(xiàn)了明顯配伍禁忌、用量用法不當(dāng)?shù)尼t(yī)囑不允許調(diào)配，并且堅持對不合理醫(yī)囑的用藥空包處理。另外需要對不合理醫(yī)囑進(jìn)行及時有效的記錄，每個月需要定期對出現(xiàn)問題的醫(yī)囑進(jìn)行點評，堅持匯總和分析，力求徹底解決問題。

1.2.3 C階段 C階段為檢查階段，需要將合理用藥納入到考核中，并將醫(yī)囑審核的質(zhì)量納入到靜脈用藥配置中心的質(zhì)量考核過程中。我院在內(nèi)網(wǎng)上對處方點評進(jìn)行了公布，并著重分析了當(dāng)前科室中的用藥情況，將不合理醫(yī)囑進(jìn)行了發(fā)布，并強(qiáng)調(diào)了合理用藥的重要性，以期徹底改善當(dāng)前的醫(yī)囑質(zhì)量不高的狀況。

1.2.4 A階段 A階段為處理階段。在此期間需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作，并對工作流程進(jìn)行優(yōu)化，完善信息系統(tǒng)，注意到醫(yī)囑審核過程中的要點和注意事項，做好及時有效的更新和維護(hù)工作，保證到靜脈用藥的配置能夠正常進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對PDCA實施前后的不合理醫(yī)囑率以及醫(yī)囑審核修改率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2和%表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

相比實施前，PDCA實施后的不合理醫(yī)囑率明顯降低，同時醫(yī)囑審核修改率明顯升高，如表1所示。

表1 PDCA實施前后靜脈用藥配置中心質(zhì)量對比[n(%)]

3.討論

靜脈用藥配置中心是當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)的全新方法，可將開放環(huán)境下配置靜脈藥物，集中起來讓專門技術(shù)人員在密閉并且萬級潔凈的環(huán)境中進(jìn)行配置，從而避免了藥物污染以及對病區(qū)環(huán)境的污染，保證到了患者的健康[2]。但在靜脈用藥配置中心中，醫(yī)囑審核的質(zhì)量一直是較嚴(yán)重的問題。

而PDCA循環(huán)能夠?qū)@些問題起到較好的解決效果。PDCA循環(huán)被分為了計劃制定、計劃執(zhí)行、檢查以及處理四個階段[3]。通過PDCA循環(huán)的方法，一方面能夠清晰明確的找出靜脈用藥配置中心醫(yī)囑審核過程中出現(xiàn)的問題，同時也能夠?qū)@些問題進(jìn)行有效解決，保證到靜脈用藥配置中心的工作質(zhì)量[4-6]。

尤其是PDCA循環(huán)能夠不斷改進(jìn)在配置過程中可能會存在的問題。在藥物配置時，可通過PDCA循環(huán)找出實時出現(xiàn)的問題，并對這些問題進(jìn)行及時有效的處理。相比傳統(tǒng)方法，PDCA循環(huán)在對問題改進(jìn)時的效率和效果均非常優(yōu)秀。

本研究也顯示，通過使用PDCA循環(huán)的方法，明顯降低了靜脈用藥配置中心中的不合理醫(yī)囑率，并且提升了醫(yī)囑審核修改率。這說明PDCA循環(huán)可更好的改進(jìn)靜脈用藥配置中心的工作質(zhì)量，可讓靜脈用藥配置中心對全醫(yī)院的藥物配置起到更好效果，有較高使用價值。

[1]宋效英,韋瑋,季明晶.PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2017，41(09)：1004-1005.

[2]鄧蔓,孫純,余立娟.PDCA循環(huán)管理模式對降低靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯的作用[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14(16)：104-106.

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[4]喻利平,劉桂秀,汪華玲，等.護(hù)士角色管理在靜脈用藥配置中心提高臨床合理用藥中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2017，14(12)：72-74+79.

[5]Coppolino G.Parathyroid hormone variability parameters for identifying high turnover osteodystrophy disease in hemodialysis patients: an observational retrospective cohort study.[J].Therapeutic apheresis and dialysis 2010,6(10)：554.

[6]崔智超,李林林,李萬俐，等.六西格瑪管理對醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心化療藥物配制質(zhì)量的控制[J].護(hù)理管理雜志，2017，17(06)：441-443.