侯繼光，張楠，高姍，汪琦，張勝華，田永利，楊坤，羅仕，臧宏偉，張濤

(秦皇島市骨科醫(yī)院骨一科，河北 秦皇島 066000)

隨著老年人口的不斷增多，老年髖部骨折的發(fā)生逐年遞增，已經(jīng)成為了創(chuàng)傷骨科工作的重點。早期手術(shù)可以有效降低并發(fā)癥。老年髖部骨折患者常合并較多的內(nèi)科疾病，術(shù)前一般需要會診。會診及其執(zhí)行效率直接影響手術(shù)時機。筆者就醫(yī)護一體化會診管理對老年髖部骨折手術(shù)時機的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2016年10月在秦皇島市骨科醫(yī)院治療的老年髖部骨折手術(shù)患者共 60 例，根據(jù)急診值班情況入住不同分床位隨機分為觀察組30例和對照組30例。兩組年齡、性別、受傷原因等資料見表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折；合并有一種以上需要會診處理的內(nèi)科疾?。会槍y部骨折情況實施手術(shù)治療；不合并其他部位的骨折或外傷。本研究得到了秦皇島市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呋蚪H屬簽署了知情同意書。

1.2 方法 觀察組采用醫(yī)護一體化理念，醫(yī)生開具會診醫(yī)囑后第一時間通知責(zé)任護士，由責(zé)任護士聯(lián)系并與會診醫(yī)生進行溝通，根據(jù)會診情況可再次聯(lián)系溝通會診醫(yī)生。會診后第一時間通知主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生，與相關(guān)科室進行溝通做到早期執(zhí)行會診意見，完善檢查及處理。對照組執(zhí)行原有模式，由醫(yī)生注意會診結(jié)果并開具醫(yī)囑，關(guān)注相關(guān)結(jié)果回報。詳細記錄兩組會診時間、會診意見實施時間以及入院后手術(shù)實施時間。

2 結(jié)果

兩組年齡、性別、受傷原因均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；受傷肢體側(cè)別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),考慮與樣本量較少有關(guān)系(表1)。兩組在會診時間、執(zhí)行時間、入院后手術(shù)實施時間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組會診時間、執(zhí)行時間、入院后手術(shù)實施時間比較

3 討論

老年髖部骨折是創(chuàng)傷骨科的工作重點[1]，患者數(shù)量較大，且逐年遞增[2]。早期手術(shù)治療可以有效的降低并發(fā)癥及病死率，明顯優(yōu)于保守治療。但大多數(shù)的患者常合并較多的內(nèi)科疾病[3]，造成住院時間長[4]，花費高，延誤適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機，給我們的治療帶來了困難。而如何獲得恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機是手術(shù)治療中的重點[5]。

長時間的臥床會進一步加重原有疾病，全身情況快速惡化，甚至造成手術(shù)機會喪失。早期手術(shù)、早期功能鍛煉，可以有效地減少臥床時間、減少壓瘡的發(fā)生、降低呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的并發(fā)癥、降低死亡率[6-7]。大量文獻證明延期手術(shù)是住院時間長的主要原因[8-9]。早期的手術(shù)可以有效地縮短住院時間，降低患者的費用，減少重度疼痛的時間[10]，提高患者的生活質(zhì)量。很多的骨科治療及處理措施均離不開早期手術(shù)的實施。而早期手術(shù)的實施與會診及其執(zhí)行時限密切相關(guān)。

在傳統(tǒng)的會診模式中，主要由主管醫(yī)生負責(zé)患者的會診環(huán)節(jié)。但是往往不能做到會診的早期進行或者不能早期執(zhí)行會診意見，造成過多的術(shù)前準(zhǔn)備時間浪費，使得手術(shù)延期進行。如何可以更好的管理會診環(huán)節(jié)，保障伴有較多內(nèi)科疾病患者會診工作的及時、有效實施一直是外科醫(yī)師所關(guān)心的問題。護理工作是骨科治療的重要組成部分。醫(yī)護一體化治療概念已經(jīng)在骨科治療的很多環(huán)節(jié)取得明確效果[11]。本研究通過延伸責(zé)任制護理的概念，實行醫(yī)護一體化共同負責(zé)老年髖部骨折患者的會診環(huán)節(jié)，從源頭開始積極促使內(nèi)科醫(yī)師的會診進行，在科室內(nèi)接到會診意見后第一時間就進行處置。統(tǒng)計結(jié)果表明在會診時間、執(zhí)行時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)會診模式，從而有效的縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時間，可以獲得更好的手術(shù)時機，縮短了住院時間，降低并發(fā)癥。

表1 兩組一般資料的比較

綜上所述，積極開展醫(yī)護一體化，深化護士責(zé)任制管理制度可以有效的提高會診效率，保證手術(shù)的早期、安全進行，從而有效的降低老年髖部骨折手術(shù)治療的并發(fā)癥減少重度疼痛時間，降低病死率。

[1] 沈建輝,史峰軍,李剛,等.不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(4):314-316.

[2] 于榮華,梁朝革,唐獻忠,等.老年髖部骨折手術(shù)時機及住院時間的相關(guān)因素研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(24):2481-2485.

[3] 豐景斌,谷貴山,方秀統(tǒng),等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者實施內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及運動功能恢復(fù)況態(tài)比較[J].中國臨床康復(fù),2004,8(27):5907-5909.

[4] BROWN CA,OLSON S,ZURA R.Predictors of length of hospital stay in elderly hip fracture patients[J].J Surg Orthop Adv,2013,22(2):160-163.

[5] 彭靜,石銳,閔理,等.骨質(zhì)疏松髖部骨折區(qū)骨微結(jié)構(gòu)變化研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(10):1184-1188.

[6] 王振恒,方永超,闞翔翔,等.影響老年髖部骨折患者術(shù)后1年死亡率的因素分析[J].中國矯形外科雜志,2014,22(2):110-114.

[7] CARRETTA E,BOCHICCHIO V,RUCCI P,et al.Hip fracture:effectiveness of early surgery to prevent 30-day mortality[J].Int Orthop,2011,35(3):419-424.

[8] BERGERON E,LAVOIE A,MOORE L,et al.Is the delay to surgery for isolated hip fracture predictive of outcome in efficient systems[J].J Trauma,2006,60(4):753-757.

[9] 王振恒,郭亭,趙建寧.老年髖部骨折行手術(shù)治療患者住院日影響因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(8):745-747.

[10] OROSZ GM,MAGAZINER J,HANNAN EL,et al.Association of timing of surgery for hip fracture and patient outcomes[J].JAMA,2004,291(14):1738-1743.

[11] 代莉莉."醫(yī)護一體化"護理模式在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):1063-1065.