姜天香

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科,福建 廈門 361003)

鹽酸胺碘酮注射液是臨床最常用的廣譜抗心律失常藥物之一，臨床效果顯著，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于各種心律失常治療。但是由于其pH值偏酸性，對(duì)外周血管刺激較大，容易引起靜脈炎，主要表現(xiàn)為沿靜脈分布的局部疼痛、水腫、紅斑、滲出性炎癥、壞死、硬化、感染、血栓性靜脈炎甚至蜂窩組織炎等，對(duì)患者帶來(lái)極大痛苦。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，不僅會(huì)給患者增加不必要的病痛，而且會(huì)影響患者的治療依從性并增加醫(yī)療費(fèi)用。為了降低靜脈炎的發(fā)生，對(duì)靜滴胺碘酮注射液的患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1—12月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科行外周靜脈應(yīng)用胺碘酮注射液(杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司生產(chǎn))治療心律失常的患者共168例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組82例，其中男性55例，女性27例，年齡(62.4±10.8)歲；對(duì)照組86例，其中男性58例，女28例，年齡(65.1±9.2)歲。兩組患者在年齡、性別方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 (1)兩組患者均選擇BD公司生產(chǎn)的抗返流式淺靜脈留置針，如無(wú)特殊情況，留置針使用96 h后更換。(2)用藥方案：首次給予負(fù)荷劑量：胺碘酮150 mg加入至5%葡萄糖20 mL靜脈注射，時(shí)間不少于10 min。此后予胺碘酮450 mg加入至5%葡萄糖250 mL用靜脈輸液泵泵入，泵入速度遵醫(yī)囑執(zhí)行。其中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組采取護(hù)理干預(yù)：(1)注意避開(kāi)靠近瘢痕、關(guān)節(jié)、外傷或感染的血管，并采用專用輸液管道，避免與其他藥物使用同一靜脈通道；(2)患者左右上肢粗大血管分別放置留置針，每8 h輪換一次輸液位置，注射完畢或者更換部位時(shí)，先用10 mL生理鹽水沖管，再進(jìn)行脈沖式正壓封管;(3)治療前交待患者所用藥物對(duì)血管可能的刺激作用，囑患者應(yīng)穿較為寬松的衣物以方便觀察，并在輸液過(guò)程中盡量減少該肢體的活動(dòng)，如輸液血管周圍出現(xiàn)任何不適，及時(shí)向責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士反映；(4)責(zé)任護(hù)士和值班護(hù)士也加強(qiáng)巡視，密切觀察該類患者的外周靜脈情況。

1.3 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)靜脈輸注護(hù)理學(xué)會(huì)2011年版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為0～4度。0度：沒(méi)有癥狀；1度：輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；3度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，可觸摸到條索狀的靜脈；4度：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，可觸摸到條索狀的靜脈(大于2.5 cm)并有膿液流出[1]。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組中靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.942，P<0.001)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，說(shuō)明對(duì)靜脈點(diǎn)滴胺碘酮的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以降低胺碘酮所致靜脈炎的發(fā)生率。干預(yù)組與對(duì)照組患者應(yīng)用胺碘酮時(shí)相關(guān)護(hù)理費(fèi)用(含留置針費(fèi)用)分別為(102.2±23.1)元及(96.7±21.2)元，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較/例(%)

3 討論

心律失常是臨床常見(jiàn)的疾病之一，也是心源性猝死的主要原因之一。胺碘酮作為第Ⅲ類抗心律失常藥物，對(duì)于多種心律失常有明顯的治療效果[2-5]，廣泛應(yīng)用于臨床。因此由其所致靜脈炎也逐漸為醫(yī)護(hù)人員所重視。由于胺碘酮注射液pH為酸性，容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)胺碘酮本身也容易刺激血管[6]。據(jù)報(bào)道，胺碘酮相關(guān)靜脈炎發(fā)生率可高達(dá)85%[7]。因此，為盡量避免靜脈炎的發(fā)生，首選經(jīng)中心靜脈給藥，因?yàn)橹行撵o脈血流量較大，藥物進(jìn)入血液后可以很快被血液稀釋，可降低藥物對(duì)血管的刺激。但是由于中心靜脈置管為有創(chuàng)操作，并且容易產(chǎn)生醫(yī)源性感染及增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，因此在臨床實(shí)際中，仍大多從外周靜脈泵點(diǎn)胺碘酮，所以如何預(yù)防胺碘酮相關(guān)靜脈炎顯得尤其重要。針對(duì)胺碘酮藥理特點(diǎn)，我們?cè)谧o(hù)理干預(yù)組中采用積極交替使用不同靜脈通路的方法，有效減少了胺碘酮對(duì)同一血管長(zhǎng)時(shí)間的刺激，給予血管內(nèi)皮充分的自我修復(fù)時(shí)間，從而明顯降低了靜脈炎的發(fā)生率。

除了藥物本身以外,人為因素也是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的另一個(gè)重要原因[8]，一方面是由于部分年輕護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺，靜脈選擇不合適，或由于操作不熟練，進(jìn)針角度和(或)固定方法不當(dāng)導(dǎo)致針頭與血管形成的角度不佳，使留置針的針面緊貼血管壁，反復(fù)機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，甚至造成藥物滲出性靜脈炎，另一方面是患者外部衣物過(guò)緊導(dǎo)致局部血液回流受阻,以致血管通透性明顯增加，靜脈炎加重。因此我們?cè)诟深A(yù)組中加強(qiáng)護(hù)理人員的專科培訓(xùn)，并加強(qiáng)護(hù)理巡視，取得了一定效果。

雖然在干預(yù)組中，患者的留置針相關(guān)的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)似乎有所增加，但常規(guī)治療中，患者常常因出現(xiàn)靜脈炎而需要額外的藥物(如硫酸鎂、酚妥拉明、濕潤(rùn)燒傷膏等)，并且也需更換留置針?？傮w而言護(hù)理干預(yù)并未增加患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。同時(shí)，干預(yù)組雖然同時(shí)建立兩個(gè)靜脈通路，給患者帶來(lái)一定的不適，但相比出現(xiàn)靜脈炎而言，這種不適相對(duì)輕微，患者更容易接受。

綜上所述，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，并做好患者的健康教育和相關(guān)的心理護(hù)理，可以積極消除可能的危險(xiǎn)因素，減少靜脈炎的發(fā)生，減少患者疾病本身之外生理和精神痛苦，增加護(hù)患之間的信任，減少護(hù)患糾紛，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也不斷提高服務(wù)水平。

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