郝言,李毅,劉澤,汪曉軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院a.藥學(xué)部，b.中西醫(yī)結(jié)合中心，北京 100069)

在病區(qū)安裝智能電子藥柜確實(shí)對(duì)臨床用藥起了舉足輕重的作用，既方便快捷又提高了準(zhǔn)確性。但是隨之帶來的是藥師到病區(qū)進(jìn)行基數(shù)藥品填補(bǔ)后，總是發(fā)現(xiàn)賬物不符的情況，有的時(shí)候會(huì)造成藥師和護(hù)士之間的不理解、不信任。為了查找賬物不符的原因，筆者對(duì)自己多年填補(bǔ)病區(qū)智能藥柜的工作進(jìn)行總結(jié)，以解決應(yīng)用中的問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 智能電子藥柜概述與應(yīng)用介紹

病區(qū)的基數(shù)藥品管理直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安全，同時(shí)在病區(qū)護(hù)理工作中起著舉足輕重的作用[1]。病區(qū)藥柜是設(shè)在病區(qū)的臨時(shí)藥房,用于存放少量臨床急需的急救藥品和毒麻藥品[2]，為臨床一線儲(chǔ)備一定品種和數(shù)量的急需藥品，為救治危重患者贏得寶貴時(shí)間[3]。病區(qū)藥柜可以對(duì)病區(qū)的藥品進(jìn)行規(guī)范化制度化的管理，保證藥品質(zhì)量，以減少不合理用藥造成的醫(yī)療事故[4]。由于病區(qū)護(hù)士對(duì)藥品的貯存條件、批號(hào)、效期管理等存在盲區(qū)[5-6]，并且藥品的一品多規(guī)等原因帶來安全用藥隱患[7]。為了降低病區(qū)藥品使用差錯(cuò)，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，確保住院患者的正確用藥，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院自2013年6月起，先后在所有的病區(qū)都安裝了智能電子藥柜，明顯提高了患者用藥的正確率，使病區(qū)藥品管理的安全性有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步。

已引進(jìn)的智能電子藥柜是北京華興物聯(lián)網(wǎng)科技研究院有限責(zé)任公司生產(chǎn)的現(xiàn)代化智能電子藥柜，智能電子藥柜的型號(hào)為701-2。該電子藥柜的軟件系統(tǒng)依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了與智能電子藥柜服務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)信息的對(duì)接。病區(qū)基數(shù)設(shè)置情況見表1。

2 智能電子藥柜的主要功能及使用方法

2.1 主要功能 智能電子藥柜可以進(jìn)行病區(qū)臨時(shí)醫(yī)囑藥品的入庫、發(fā)藥、清點(diǎn)、養(yǎng)護(hù)、查詢、記錄等環(huán)節(jié)的工作，使病區(qū)藥品調(diào)劑實(shí)現(xiàn)信息化、自動(dòng)化，保證患者用藥安全。

表1 病區(qū)基數(shù)設(shè)置情況一覽表

2.2 使用方法 藥品添補(bǔ)的流程：(1)藥師會(huì)從住院藥房的系統(tǒng)中打印出上一周該病區(qū)所消耗的藥品清單，按照藥品清單進(jìn)行調(diào)劑，最后將藥品放入藥房的藥車中，藥師推著該藥車去該病區(qū)進(jìn)行添藥工作；(2)進(jìn)入到病區(qū)后首先通過指紋識(shí)別或者輸入藥師本人的賬號(hào)密碼進(jìn)入操作界面，點(diǎn)擊屏幕上第一個(gè)模塊“存儲(chǔ)藥品”;(3)緊接著點(diǎn)擊 “調(diào)撥填充”操作按鈕；(4)點(diǎn)擊 “順序入庫”操作按鈕；(5)進(jìn)行藥品填充(每填完一種藥就點(diǎn)擊右下角的確定即可，屏幕上自動(dòng)出現(xiàn)下一種藥的填充界面，直到不出現(xiàn)添藥界面，表示藥品全部添完)。

3 智能電子藥柜應(yīng)用中各類問題、原因及改進(jìn)方法

隨著電子藥柜的推廣使用，發(fā)現(xiàn)了一些問題。特別是在使用者，維護(hù)者和智能電子藥柜出現(xiàn)的磨合期中，問題往往集中性出現(xiàn)。我們通過平時(shí)工作的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)一些人為因素及藥柜本身因素?，F(xiàn)分別敘述如下。

3.1 人為因素

3.1.1 藥品賬物不符問題 每次到病區(qū)添補(bǔ)藥品后，最直觀的就是將藥品補(bǔ)滿后總是發(fā)現(xiàn)藥房的藥車?yán)锒嗔艘恍┧幤?藥品有剩余)；另外有一些藥卻連規(guī)定的基數(shù)都不能滿足(藥品有虧損)。例如我們2015年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表2)。分析原因：(1)藥品有剩余。由于病區(qū)的護(hù)理工作特別忙，每天病區(qū)都會(huì)配置大量的輸液，這就要求護(hù)士配液要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，所以趕上醫(yī)院信息系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)慢的情況下，護(hù)士操作電子藥柜時(shí)，顯示屏上就不能及時(shí)出現(xiàn)取藥的操作按鈕，從而不能及時(shí)打開柜門取出所需藥品。為了不耽誤配液工作，護(hù)士一般會(huì)使用自己的長期醫(yī)囑藥品，導(dǎo)致藥柜里的臨時(shí)醫(yī)囑藥品不能及時(shí)取出來，所以在添補(bǔ)藥柜時(shí)就會(huì)出現(xiàn)藥房藥車?yán)锏乃幤酚惺Ｓ嗟那闆r。(2)藥品有虧損： 一是由于藥品基數(shù)的數(shù)量限制，當(dāng)病區(qū)治療需要大量的超過基數(shù)數(shù)量的藥品時(shí)，病區(qū)就會(huì)由護(hù)士親自去住院藥房把這種藥先行取回，由于她們沒有添補(bǔ)電子藥柜的權(quán)限，所以只能先放在單獨(dú)的地方，等藥師過去再添補(bǔ)，所以藥柜里的藥品在添補(bǔ)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)少的情況。 二是護(hù)士工作比較忙，她們特別希望節(jié)省通過電子藥柜取藥的時(shí)間，會(huì)采取一些方法。比如說醫(yī)生開完醫(yī)囑后，她們想用的幾種藥都在同一個(gè)柜門中，護(hù)士就會(huì)操作第一種藥品的取藥按鈕，打開柜門，把需要的藥品全部都拿走，相當(dāng)于除了第一種藥以外的藥品都沒有進(jìn)行消賬，所以導(dǎo)致添補(bǔ)藥品時(shí)數(shù)量會(huì)減少。 (3)由于患者病情緊急，有些醫(yī)生口頭先讓護(hù)士準(zhǔn)備一些藥品，沒有開醫(yī)囑，電子藥柜就不能生成取藥操作按鈕，導(dǎo)致護(hù)士就不能從智能電子藥柜里取出藥，她們會(huì)選擇利用藥柜緊急按鈕或者藥品清點(diǎn)模塊，把藥柜所有的柜門都打開，取走所需的藥品，所以導(dǎo)致添補(bǔ)藥品時(shí)，數(shù)量會(huì)少。解決方法：如果病區(qū)每月盤點(diǎn)時(shí)，不能及時(shí)將虧損的藥品放入智能電子藥柜，病區(qū)護(hù)士長可寫整改意見交給住院藥房。

表2 2015年病區(qū)智能電子藥柜藥品盈虧表

3.1.2 退藥問題 在進(jìn)行藥品添補(bǔ)工作時(shí)，經(jīng)常能碰到病區(qū)護(hù)士反映：自從有了智能電子藥柜，退藥的問題太復(fù)雜了。從電子藥柜取出的藥品需要退藥時(shí)，有的藥品直接放回電子藥柜即可，有的藥品則需要親自交回藥房。分析原因： (1)當(dāng)病區(qū)所退的藥品數(shù)量>電子藥柜所規(guī)定的該藥品的基數(shù)數(shù)量時(shí)，該藥就不能直接放進(jìn)電子藥柜中，退藥醫(yī)囑自動(dòng)傳到住院藥房的醫(yī)院信息系統(tǒng)里，所以退藥只能交到住院藥房。 (2)當(dāng)病區(qū)所退的藥品數(shù)量<電子藥柜所規(guī)定的基數(shù)數(shù)量時(shí)，說明智能電子藥柜有空位可以存下藥品，該藥就可以直接放進(jìn)智能電子藥柜里。解決方法：每次病區(qū)護(hù)士電腦操作完退藥后，可以馬上給住院藥房電話通知，以便查清藥房的退藥信息。如果有該藥的退藥信息，就說明該退藥必須送到藥房來；如果沒有退藥信息，就說明該藥品可以直接放到電子藥柜里，不用拿到藥房。

3.1.3 藥品過期問題 經(jīng)常有病區(qū)護(hù)士咨詢，智能電子藥柜提示藥品過期了，但是每次添補(bǔ)藥柜時(shí)，藥師都會(huì)按照藥品效期遠(yuǎn)近進(jìn)行藥品擺放，究其原因，是護(hù)士取拿的順序和藥師按效期遠(yuǎn)近已經(jīng)擺放好的順序不一致，所以導(dǎo)致效期遠(yuǎn)的藥品被剩余，最終導(dǎo)致部分藥品過期。解決方法：及時(shí)和病區(qū)護(hù)士進(jìn)行溝通，希望她們按照藥師擺放的先后順序進(jìn)行藥品拿取。如果做不到這一點(diǎn)，那只能將該種藥品從電子藥柜里拿走，禁止病區(qū)使用，以防止藥品過期。

3.1.4 綜合改進(jìn)建議 針對(duì)藥品賬物不符問題的改進(jìn)方法：(1)每次添藥的時(shí)候希望至少有一個(gè)護(hù)士和藥師一起進(jìn)行，這樣可以對(duì)藥師的工作進(jìn)行監(jiān)督，另外可以和護(hù)士一起進(jìn)行藥品核對(duì)，如果出現(xiàn)藥品賬物不符，可以相互交流，在第一時(shí)間解決問題；(2)每次去病區(qū)進(jìn)行添藥的時(shí)候，都發(fā)現(xiàn)有許多的藥已經(jīng)用過，但是實(shí)際所對(duì)應(yīng)取藥按鈕始終顯示為未操作，希望護(hù)士能夠配合藥師的工作，用藥后抓緊時(shí)間進(jìn)行醫(yī)囑的確認(rèn)，保證藥師添藥的順利進(jìn)行。針對(duì)藥品退藥問題的改進(jìn)方法： 希望改進(jìn)藥房醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子藥柜系統(tǒng)，把藥品退藥都統(tǒng)一到藥房醫(yī)院信息系統(tǒng)中來，這樣病區(qū)護(hù)士就不會(huì)不知所措，非常從容的進(jìn)行退藥工作。針對(duì)藥品容易過期問題的改進(jìn)方法： (1)希望病區(qū)申請(qǐng)基數(shù)藥品的時(shí)候，能夠按需按量合理的進(jìn)行申請(qǐng)。不要把電子藥柜當(dāng)成藥品的雜貨柜，雜亂無章；(2)希望病區(qū)取藥時(shí)可以按照藥師添藥的先后順序進(jìn)行拿取，以免出現(xiàn)藥品過期的現(xiàn)象。

3.2 藥柜本身因素 藥柜本身問題：(1)容易斷網(wǎng)：醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，智能電子藥柜總是連不上醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)，無法出現(xiàn)取藥按鈕，導(dǎo)致護(hù)士無法取藥；(2)無法打開柜門：護(hù)士取藥點(diǎn)擊橙色按鈕的后，總是出現(xiàn)系統(tǒng)的自我延遲，柜門無法在第一時(shí)間打開，影響取藥速度；(3)空間狹窄：藥柜的存放空間有限，碰到需求量大的，包裝大的藥品，一個(gè)存放空間不可能滿足；(4)藥柜整體偏高：護(hù)士拿取藥品比較困難，有的時(shí)候拿取最高處的藥品時(shí)，需要踮起腳尖后指尖才能將將夠到，這樣非常容易導(dǎo)致藥品的掉落，造成藥品的損失。改進(jìn)方法：針對(duì)(1)(2)問題：希望藥柜廠家的工程師可以定期對(duì)電子藥柜進(jìn)行保養(yǎng)，確保電子藥柜的正常使用;針對(duì)(3)問題：碰到確實(shí)需要用而且包裝大的藥品，只能準(zhǔn)備一個(gè)避光的小盒子，將藥品拆零，這樣可以多存放一些;針對(duì)(4)問題：可以將塑料瓶的注射液放到最高處，這樣就不會(huì)出現(xiàn)藥品掉落后的損失。

4 討論

病區(qū)的基數(shù)藥品管理是醫(yī)院藥品管理的重要組成部分。從表2可以看到部分病區(qū)2015年基數(shù)藥品的盈虧情況以及每月一次的盤點(diǎn)情況。說明現(xiàn)在這些科室在智能電子藥柜的使用方面出現(xiàn)了一些問題，導(dǎo)致每周藥師進(jìn)行添補(bǔ)時(shí)無法及時(shí)保證基數(shù)藥品的正確率。從表1可以看出單一病區(qū)智能電子藥柜里一共儲(chǔ)存45種基數(shù)藥品，共193支/片；全院智能電子藥柜里一共存儲(chǔ)805種藥品，共4 439支/片。藥品種類和數(shù)量特別的多，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)藥品積壓現(xiàn)象，因此，基數(shù)藥品一定要按需設(shè)置，千萬不要造成藥品的積壓。病區(qū)也有權(quán)利根據(jù)自己這一階段的藥品使用情況由護(hù)士長寫出書面增加/撤銷藥品申請(qǐng)書并簽字后向住院藥房提交，藥房收到申請(qǐng)書后再通過醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行查詢把關(guān)，對(duì)不符合規(guī)定的藥品不予批準(zhǔn)。

病區(qū)智能電子藥柜可節(jié)省護(hù)士有關(guān)藥品活動(dòng)時(shí)間約為1.9 h·d-1[8]。為了保證住院患者在第一時(shí)間得到治療而且在確保藥品周轉(zhuǎn)率高的情況下，我院病房藥房會(huì)定期根據(jù)病區(qū)的各自需要及病區(qū)提出的增加/撤銷申請(qǐng)，針對(duì)不同科室的各自特點(diǎn)去設(shè)置臨時(shí)醫(yī)囑藥品，保證病區(qū)藥品使用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，也希望病區(qū)護(hù)士在使用電子藥柜時(shí)按照操作流程和規(guī)定，仔細(xì)認(rèn)真的進(jìn)行藥品拿取，杜絕藥品偏差的再次發(fā)生。通過藥師的不斷努力以及病區(qū)的大力配合，病區(qū)在近兩年的電子藥柜應(yīng)用中反應(yīng)都非常的滿意,這就是“良好制度、良好的習(xí)慣變成自然的高素質(zhì)”行為。病區(qū)智能電子藥柜屬于藥房管理的一部分，這是醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)重要舉措。雖然我國醫(yī)院藥房自動(dòng)化還只是處于起步階段,但隨著自動(dòng)化設(shè)備的發(fā)展以及現(xiàn)代化理念的更新,相信醫(yī)院藥房的現(xiàn)代化建設(shè)前景廣闊[9]。

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