汪洪，章杰，王滌宇，李敏，張麗，李濤

(黃岡市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北 黃岡 438000)

急性呼吸道感染(ARTI)是兒童常見疾病，該疾患多伴支氣管炎、肺炎等，在發(fā)展中國家占兒童死亡原因的30%，特別是不能針對病原體用藥而引起病情進(jìn)展，影響兒童健康，并由此帶來的直接及間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對引起兒童主要呼吸道感染的病原體進(jìn)行監(jiān)測研究，將為兒童呼吸道感染防治提供重要的病原學(xué)資料。我們分析了本地區(qū)住院兒童呼吸道感染癥候群的病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)，從而了解本地區(qū)兒童急性呼吸道感染不同病原體的檢出率及年齡分布等相關(guān)流行病學(xué)特征，為臨床針對性治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2016年5月黃岡市中心醫(yī)院就診并被診斷為呼吸道感染的住院患兒共1 440例，年齡1個(gè)月～12歲。其中<0.5歲(主要在室內(nèi)活動(dòng))108例，0.5～<1.0歲(輔食添加階段)292例，1.0～<3.0歲(戶外活動(dòng)較多)476例，3.0～<6.0歲(幼兒園期)374例， 6.0～<12歲(小學(xué)期)190例。

1.2 儀器和試劑 采用9項(xiàng)呼吸道感染病原體免疫球蛋白M(IgM)抗體檢測試劑盒(間接免疫熒光法)，儀器為LEICA DM500顯微熒光鏡。

1.3 檢測方法 抽取患兒靜脈血2 mL,離心分離所得血清標(biāo)本，采用間接免疫熒光法 (IFA)檢測血清中的嗜肺軍團(tuán)菌(LP)，肺炎支原體(MP)，Q熱立克次體(COX)， 肺炎衣原體(CP),腺病毒(ADV),呼吸道合胞病毒(RSV),甲型流感病毒(INFA),乙型流感病毒(INFB),副流感病毒(PIV)1、2和3型9種病原體抗體IgM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料樣本間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用χ2分割法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體在不同年齡段檢出率 1 440例住院兒科標(biāo)本陽性檢出率為41.11%(592/1 440)，COX在0.5～12歲兒童中均可見、CP、INFA偶爾檢出，此三種病原體在本實(shí)驗(yàn)中年齡特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故只將檢出率前6位列表，依次為MP、INFB、RSV、ADV、PIV、LP，其年齡段分布見表1。

2.2 呼吸道病原體年齡段陽性人份與該病原體總陽性例數(shù)的關(guān)系 前6位病原體總計(jì)775例檢出陽性，前6位的病原體在住院兒童中主要年齡特征為：MP 3.0～<6.0歲占39.45%，1.0～<3.0 歲35.47%；INFB 3.0～<6.0歲48.22%，1.0～<3.0歲40.18%；RSV 1.0～<3.0歲31.51%，0.5～<1.0歲28.77%；ADV 1.0～<3.0歲33.33%，0.5～<1.0歲及3.0～<6.0歲均為25.40%；PIV 1.0～<3.0歲53.33%，3.0～<6.0歲26.67%；LP 3.0～<6.0歲60.47%，1.0～<3.0歲27.91%,具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 混合感染情況 混合感染組合較為復(fù)雜，多為MP參與的組合感染，1 440例住院兒科標(biāo)本陽性例數(shù)592例，其中單項(xiàng)病原體占總陽性例數(shù)66.72%(395/592)，兩項(xiàng)病原體陽性31.42%(186/592)，三項(xiàng)病原體陽性占1.86(11/592)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表1 呼吸道病原體在不同年齡段檢出率/例(%)

注：a:與<0.5歲INFB檢出率比較，χ2=1.350,P=0.245；b:與0.5～<1.0歲MP檢出率比較,χ2=3.202,P=0.074；c:INFB檢出率0.5～<1.0歲和1.0～<3.0歲比較、1.0～<3.0歲和3.0～<6.0歲比較、0～<1.0歲和1.0～<6.0歲比較、MP檢出率1.0～<3.0歲與3.0～<6.0歲組比較，均P≤0.001。

表2 呼吸道病原體年齡段陽性人數(shù)與該病原體總陽性例數(shù)的比率(陽性百分率)/例(%)

注：a:與<0.5歲INFB陽性百分率比較，χ2=0.343,P=0.558；b:與1.0～<3.0歲MP陽性百分率比較，χ2=1.103,P=0.0.294；c:與1.0～<3.0歲INFB陽性百分率比較，χ2=2.932,P=0.087；d:與0.5～<1.0歲MP組陽性百分率比較，χ2=29.464，P<0.001。

表3 592例陽性例數(shù)中呼吸道9種病原體混合感染率比較

3 討論

在兒科門診中，急性呼吸道感染最為常見，約占門診的60%以上。住院患兒中，肺炎為最多見，且仍是第一位的死亡原因。檢出病原體的針對性治療是現(xiàn)代精準(zhǔn)性醫(yī)療行為之一。LP IgM抗體、MP IgM抗體感染后1周左右出現(xiàn)，并可持續(xù)存在3～6個(gè)月[1-2]；ADV、RSV、流感病毒、PIV IgM抗體發(fā)病1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在2～3個(gè)月[3]；COX IgM抗體一般在感染后2周出現(xiàn)，可持續(xù)存在3～4個(gè)月[4]；CP IgM抗體發(fā)病2～3周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在2～6個(gè)月[3]。住院兒童病程較長，多為門診用藥治療不理想的患兒，病程多為1周以上，這時(shí)IgM抗體出現(xiàn)，IgM多聯(lián)的快速檢測不僅能迅速診斷患兒的呼吸道病原體，為臨床用藥提供依據(jù)，更能普查出某地區(qū)某時(shí)段內(nèi)呼吸道病原體流行特征。本院自2015年6月—2016年5月共檢測住院兒童1 440例，陽性檢出率41.11%，高于王加芬等[5]16.35%的報(bào)道，接近鄭虹等[6]42.51%的報(bào)道，略低于雷澤寶等[7]47.15%的報(bào)道，說明存在地區(qū)差異。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)上呼吸道感染絕大多數(shù)(>90%)是由各種病毒感染引起的。我國曾以 ADV為主，現(xiàn)已轉(zhuǎn)為RSV占首位，其次為ADV，流感病毒、PIV 1、2、3型等。本地區(qū)住院兒童COX、CP、INFA偶爾檢出，此三種病原體計(jì)數(shù)資料樣本過少，故差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本地區(qū)住院兒童感染的優(yōu)勢病毒為INFB，全年感染率為15.56%，接近盧宇明等[8]15.0%的報(bào)道。INFB 0.5～<1.0歲、1.0～<3.0 歲、3.0～<6.0 歲檢出率逐漸升高，相鄰年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且1.0～<6.0歲兒童檢出率高于<1.0歲的兒童， 6.0～<12歲年齡段檢出率明顯降低，說明乙型流感病毒感染主要集中在1.0～<6.0歲。INFB感染兒童中<0.5歲及0.5～<1.0歲之間、1.0～<3.0 歲及3.0～<6.0 歲之間陽性百分率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明INFB對<1.0歲的兒童致病率無差異，對1.0～<6.0歲兒童致病率無差異。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，處于免疫功能低下狀態(tài)，體內(nèi)各種免疫球蛋白均較低，特別是呼吸道局部的分泌型免疫球蛋白分泌不足，而這種免疫球蛋白能直接殺滅進(jìn)入呼吸道的致病病原體，故小兒容易患呼吸道感染。文獻(xiàn)報(bào)道0～1歲兒童感染呼吸道病毒最高[9]，本文統(tǒng)計(jì)本院住院急性呼吸道感染患兒RSV、ADV、PIV陽性百分率峰值在1.0～<3.0 歲年齡段。

MP是學(xué)齡兒童常見的一種居留菌，嬰幼兒亦不少見。肺炎全年均可發(fā)生，MP感染肺炎占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達(dá)30%。本研究表明，2015年6月—2016年5月一年內(nèi)本地區(qū)住院兒童呼吸道感染的非典型病原體以MP為主，檢出率為22.71%，低于臨近地區(qū)武漢43.25%的報(bào)道[10]；雷澤寶等[7]33.33%的報(bào)道、盧宇明等[8]56.7%的報(bào)道。MP住院兒童感染主要集中在0.5～<1.0歲、1.0～<3.0 歲和3.0～<6.0 歲三個(gè)年齡段之間，3.0～<6.0 歲年齡段住院兒童對MP感染率高于0.5～<1.0歲、1.0～<3.0 歲兩個(gè)年齡段兒童；但前兩個(gè)年齡段住院兒童陽性百分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后兩個(gè)年齡段陽性百分率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明MP對1.0～<3.0 歲、3.0～<6.0 歲兩個(gè)年齡段兒童致病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嗜肺軍團(tuán)菌在本地區(qū)住院兒童感染主要集中在3.0～<6.0 歲階段，占該病原體感染的60.47%,說明集體生活的幼兒園期兒童應(yīng)當(dāng)注意嗜肺軍團(tuán)菌的感染。IFA法是檢測血清中嗜肺軍團(tuán)菌的抗體，對軍團(tuán)菌感染有診斷意義，但其抗體在感染1周左右出現(xiàn)，且患兒應(yīng)用抗菌藥物治療數(shù)周后仍可檢出抗體，不受治療影響。因此軍團(tuán)菌感染檢測IFA抗體法不及尿抗原法(UAT)，UAT 2～<3 d 尿中即可檢測到抗原，最大優(yōu)勢是可以做出快速、早期診斷，陽性即為軍團(tuán)菌感染的確診標(biāo)準(zhǔn)[11]。

住院兒童呼吸道病原體的多重感染值得重視，全年1 440例住院兒科標(biāo)本陽性例數(shù)592例，其中單項(xiàng)病原體占總陽性例數(shù)66.72%(395/592)，兩項(xiàng)病原體陽性31.42%(186/592)，三項(xiàng)病原體陽性占1.86(11/592)，全年多重感染例數(shù)占陽性檢出病例數(shù)的33.28%(197/592)，接近盧宇明等[8]33.3%的報(bào)道。多重感染組合較為復(fù)雜，本地區(qū)多為MP參與的組合感染，現(xiàn)階段，隨著抗生素和抗菌藥物的應(yīng)用，支原體耐藥也越來越多。因此，了解MP患兒機(jī)體免疫功能情況具有重要意義，MP是本地區(qū)導(dǎo)致兒童住院治療的主要非典型病原體。

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