陳婧,王蒙蒙,潘發(fā)明

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,安徽 合肥 230032；2.滁州城市職業(yè)學(xué)院,安徽 滁州 239000)

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起免疫功能受損從而發(fā)生一系列相應(yīng)癥狀和體征，它是一種病死率極高的慢性傳染病，已經(jīng)成為危害全人類生存與發(fā)展的社會問題，在世界范圍內(nèi)仍然是重大的公共衛(wèi)生問題[1-2]。但是，由于高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的引入使得疾病的自然進程發(fā)生改變，從而使艾滋病的病死率大大降低，因此艾滋病已經(jīng)是一種可控制的疾病[3-5]。自1985年首例艾滋病病例報道至今，艾滋病在我國流行已經(jīng)三十多年，艾滋病的傳播方式、受害人群等都在發(fā)生變化[6]。近年來，我國艾滋病防治工作取得了顯著成效，艾滋病抗病毒治療取得了巨大進展，但是依然面臨很多挑戰(zhàn)。為進一步了解滁州市新報告HIV/AIDS病例流行特征，本文對2012—2015年滁州市新報告的HIV/AIDS病例數(shù)據(jù)進行分析，為有針對性地開展艾滋病防控工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 數(shù)據(jù)來源于滁州市疾病預(yù)防控制中心。收集新報告HIV/AIDS病例的信息包括：姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、現(xiàn)住址、戶籍地、傳播途徑、樣本來源等。

1.2 病例診斷 根據(jù)《艾滋病診療指南(第二版)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行相應(yīng)的診斷。從感染艾滋病病毒到發(fā)病有一個完整的疾病自然史，主要包括四期：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。(1)急性感染期：艾滋病病毒侵襲人體后對機體的刺激所引起的反應(yīng)；(2)潛伏期：隨著急性感染癥狀的消退，HIV感染者轉(zhuǎn)入無癥狀HIV感染期，即艾滋病潛伏期。感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是平安期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用；(3)艾滋病前期：潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間，這時，患者已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷，但是癥狀較輕，主要包括：淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)各種感染及全身癥狀；(4)典型的艾滋病期：是艾滋病病毒感染的最終階段，又稱為臨床期。人體受艾滋病病毒感染后，患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合征，免疫功能全面崩潰，患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合征，直至死亡。HIV感染者是指處于潛伏期的無癥狀HIV感染者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：有流行病學(xué)史；無任何癥狀及體征；實驗室檢查抗HIV抗體陽性；CD4+淋巴細胞總數(shù)正常，CD4/CD8>1；血清P24抗原陰性。AIDS患者是指處于艾滋病期的患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：有流行病學(xué)史；實驗室檢查抗HIV抗體陽性，出現(xiàn)HIV相關(guān)癥狀、各種機會性感染及腫瘤；或者HIV抗體陽性，而CD4+細胞計數(shù)<200 mm3或者200～500 mm3。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用Excel 2010對數(shù)據(jù)進行整理匯總，并用SPSS 11.0 軟件對數(shù)據(jù)特征進行描述性流行病學(xué)分析，分析指標(biāo)主要包括構(gòu)成比和率。

2 結(jié)果

2.1 滁州市HIV/AIDS疫情時間分布特征

2.1.1 滁州市HIV/AIDS疫情時間分布概況 2012—2015年滁州市累計報告HIV/AIDS病例383例，其中HIV感染者201例(占52.5%)，歷年新報告HIV/AIDS病例數(shù)總體呈逐年增長趨勢。見圖1。

圖1 2012—2015年滁州市新報告HIV/AIDS病例數(shù)

表1 2012—2015年滁州市新報告HIV感染者人數(shù)動態(tài)變化表

注：“—”表示無數(shù)據(jù)。

表2 2012—2015年滁州市新報告AIDS患者數(shù)動態(tài)變化表

注：“—”表示無數(shù)據(jù)。

表3 2010—2015年滁州市新報告HIV/AIDS病例人口學(xué)特征

2.2 滁州市HIV/AIDS疫情人群分布特征 在新報告的383例HIV/AIDS中，男性309例(80.7%)，女性74例(19.3%)，男女性別比為4.2∶1，其中2012年男女性別比最低，為2.4∶1，2015年男女性別比最高，為6.5∶1。新報告病例主要是青壯年，以20～<40歲年齡組為主(占58.2%)，職業(yè)以農(nóng)民民工、家政、家務(wù)待業(yè)和商業(yè)服務(wù)為主。具體人口學(xué)特征見表3。

2.3 滁州市HIV/AIDS疫情地域分布特征 滁州市累計報告的HIV感染者/AIDS患者中，鳳陽縣的病例最多，共79例，所占比例達20.6%，其次為明光市，定遠縣、瑯琊區(qū)及天長市，分別為56例、55例、55例、46例；全椒縣病例數(shù)最少，僅為19例。見表3和圖2。

圖2 2012—2015年滁州市累計新報告HIV/

2.4 感染途徑和樣本來源 在新報告的HIV/AIDS患者中，傳播途徑和樣本來源見表4。

2.4.1 感染途徑 在全部感染者及患者中，除3例傳播途徑不詳外，經(jīng)異性性傳播所致的感染者達228例，占59.5%；同性性傳播所致的感染者達149例，占38.9%。此外，母嬰傳播所致感染2例，輸血所致感染1例，分別占0.5%和0.3%。2012—2015年的數(shù)據(jù)顯示，每年均以異性性傳播為主，其次是同性性傳播。2012年，異性性傳播所致的感染達65.3%，同性性傳播所致的感染達33.3%；然而2015年數(shù)據(jù)顯示，異性性傳播所致的感染達56.6%，同性性傳播所致的感染達41.6%。與2012年相比，2015年異性性傳播所占比例降低，同性性傳播所占比例升高。

2.4.2 樣本來源 2012—2015年滁州市累計新報告病例中，主要通過醫(yī)院檢測和自愿檢測咨詢發(fā)現(xiàn)，分別占55.4%和25.3%；其次為通過陽性者配偶或性伴檢測發(fā)現(xiàn)，所占比例達到6.8%，具體見表4。

3 討論

本研究通過對2012—2015年滁州市新報告HIV感染者/AIDS患者數(shù)三間分布的描述，發(fā)現(xiàn)有以下特點：(1)疫情總體呈增長趨勢；(2)男性、青壯年和戶籍人群為主要感染人群，職業(yè)分布較廣泛；(3)地域分布主要集中在鳳陽縣、定遠縣、瑯琊區(qū)、明光市；(4)異性性傳播是主要的傳播途徑，病例主要通過醫(yī)院檢測和自愿檢測咨詢發(fā)現(xiàn)。

表4 2012—2015年滁州市新報告HIV/AIDS患者的感染途徑和樣本來源分布

3.1 愛滋病疫情的時間分布特征 2012—2015年滁州市新報告HIV感染者/AIDS患者數(shù)呈整體增加的趨勢，新報告HIV人數(shù)以平均38%的速度增長，然而新報告AIDS患者數(shù)以平均3.5%的速度下降，出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因主要有：(1)2012—2015年滁州市艾滋病疫情整體呈增加趨勢，可能是如下原因：HIV檢測技術(shù)的發(fā)展使得艾滋病的早期診斷成為可能[8]；臨床醫(yī)務(wù)人員對艾滋病的警惕性不斷增強，對可疑患者進行HIV抗體檢測；滁州市加大了對高危人群、重點人群和普通人群的監(jiān)測檢測力度，HIV監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和疫情直報也在不斷地完善，使得更多的HIV感染者和艾滋病患者被檢測出來。此外，滁州市2012年總?cè)丝跒? 957 046人，2015年總?cè)丝跒? 971 056人，人口基數(shù)的增加也是導(dǎo)致HIV感染者/AIDS患者絕對數(shù)增加的原因之一。(2)新報告HIV感染者人數(shù)逐年增加，說明在未來將會出現(xiàn)越來越多的AIDS患者，應(yīng)引起當(dāng)?shù)匕滩《c醫(yī)療單位的高度重視。新報告HIV感染者每年的增幅呈下降趨勢，增長速度減慢，說明滁州市采取的關(guān)于艾滋病疫情增長的預(yù)防控制措施初顯效果。然而新報告AIDS患者數(shù)整體呈現(xiàn)出下降的趨勢，一方面可能是因為抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的效果不理想導(dǎo)致艾滋患者存活期較短，另一方面可能是因為艾滋病的潛伏期一般為8～10年[9]，而本次調(diào)查僅搜集4年的數(shù)據(jù)，雖然HIV感染者人數(shù)增加，但是并未發(fā)展為AIDS患者。

3.2 艾滋病疫情的人群分布特征 在滁州市艾滋病疫情中，新報告病例主要為男性、青壯年，并且農(nóng)民工所占比例最大，這部分人群往往文化程度低，艾滋病相關(guān)知識知曉率低，自我保護意識薄弱，而且處于性活躍期，常伴有危險性行為，導(dǎo)致艾滋病高危行為較嚴(yán)重。目前，在世界范圍內(nèi)還沒有合適的疫苗能夠預(yù)防艾滋病的發(fā)生[10]。因此，艾滋病行為干預(yù)是預(yù)防、控制艾滋病的重要技術(shù)手段，控制艾滋病流行的關(guān)鍵在于改變?nèi)藗兊母呶Ｐ袨閺亩袛鄠鞑ネ緩絒11]。滁州市各醫(yī)療單位應(yīng)該繼續(xù)加強對此類高危人群的血清學(xué)監(jiān)測和行為監(jiān)測，開展相關(guān)的健康教育，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，才能遏制艾滋病的傳播和流行[12]。

艾滋病病毒主要通過血液、精液、乳汁和陰道分泌物、傷口分泌液等液體傳播。因此HIV感染者/AIDS患者可通過血液傳播(輸血和血制品、注射毒品等)、性傳播(同性性傳播和異性性傳播)、母嬰垂直傳播[13]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在全部感染者及患者中，經(jīng)異性性傳播所致的感染占59.5%；同性性傳播所致的感染占38.9%，即性傳播是主要的傳播途徑，這與國內(nèi)其它地區(qū)先前的研究相一致[14]。出現(xiàn)這種情況的原因可能是：第一，滁州市關(guān)于艾滋病防治的宣傳教育不夠深入，群眾對于艾滋病危險行為無防范意識；第二，人們的思想觀念越來越開放，非婚性行為和多性伴侶的現(xiàn)象越來越普遍，導(dǎo)致經(jīng)性傳播的艾滋病的流行；第三，當(dāng)?shù)夭扇〉男袨楦深A(yù)措施效果不理想，比如免費安全套的發(fā)放所覆蓋的范圍較窄。因此，在未來的艾滋病防控計劃中，滁州市各部門應(yīng)加強艾滋病的宣傳教育，普及安全性行為知識，加大干預(yù)力度，從而改變?nèi)藗兊母呶Ｐ袨?，切斷傳播途徑，從根源上遏制艾滋病的流行?/p>

此外，結(jié)果部分提到，與2012年相比，2015年時異性性傳播所占比例下降，同性性傳播所占比例升高。提示我們，男性性行為者的人數(shù)越來越多。相關(guān)研究表明，近年來男性性行為者數(shù)量的增加，加重了艾滋病的流行[15-16]。男男性行為人群具有多性伴、隱蔽性高等特點，雖然知識知曉率高，但是仍然出現(xiàn)無保護同性肛交性行為發(fā)生率高的現(xiàn)象[17]；而且，大多數(shù)男男性行為者往往會選擇與異性結(jié)婚，導(dǎo)致異性性傳播，加速HIV向一般人群擴散[18]。因此，在滁州市未來的防控工作中，應(yīng)針對男男性行為人群，加強宣傳教育使其采取安全性行為措施，提高HIV檢測服務(wù)可及性，早日發(fā)現(xiàn)感染者并進行抗病毒治療，從而提高生存質(zhì)量并且降低傳播風(fēng)險，減少二代傳播。而且通過對樣本來源的分析發(fā)現(xiàn)，HIV感染者/AIDS患者主要通過醫(yī)院檢測和自愿檢測咨詢發(fā)現(xiàn)，而醫(yī)院檢測主要包括術(shù)前檢查、婚前檢測、孕期檢查、性病門診等。提示我們，在后續(xù)的工作中應(yīng)該繼續(xù)加強醫(yī)院檢測力度，提高人們的自愿檢測咨詢意識，爭取在早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者，給予早期治療。

3.3 艾滋病疫情的地區(qū)分布特征 累計報告的HIV感染者/AIDS患者中，鳳陽縣的病例最多，所占比例達20.6%，其次為明光市，定遠縣、瑯琊區(qū)及天長市。根據(jù)滁州市統(tǒng)計局發(fā)布的人口普查數(shù)據(jù)(http://tjj.chuzhou.gov.cn/5178087/5504649.html)，鳳陽縣、定遠縣、天長市、明光市的人口數(shù)在滁州市排前四位，常住人口數(shù)多是導(dǎo)致艾滋病疫情地區(qū)分布不均衡的主要原因之一。而瑯琊區(qū)的人口數(shù)較少，但是瑯琊區(qū)屬于市區(qū)，娛樂場所比較集中，高危人群的數(shù)量也較多。因此，滁州市艾滋病防治工作的重點應(yīng)該放在這幾個地區(qū)，有效控制艾滋病疫情的進一步蔓延。

綜上所述，2012—2015年滁州市艾滋病疫情整體呈上升趨勢，并且新報告HIV人數(shù)的平均增長速度較高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門應(yīng)該重視這種增長趨勢；疫情具有地域分布不平衡的現(xiàn)象，應(yīng)該把工作重點放在病例數(shù)較多的地區(qū)；艾滋病防控工作重點人群是男性青壯年人群，需要加強艾滋病有關(guān)防治和檢測知識的宣傳，積極探索適合當(dāng)?shù)氐挠行Х揽卮胧?，遏制艾滋病的傳播和流行?/p>

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