李 佳，王云瓊，程 佳

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610072)

心身科是近年發(fā)展的新型科室，主要收治由各種生物因素、社會(huì)因素及心理因素所致的心理疾病患者[1]。心身科的患者常有各種異常的心理反應(yīng)，如焦慮、失眠、恐懼等，他們的情感比較脆弱，對(duì)這類(lèi)患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多的關(guān)注，其中為患者營(yíng)造安靜的病房也是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注重要問(wèn)題之一[2]。根據(jù)相關(guān)人士的研究可知，許多病房噪音過(guò)高，超出正常標(biāo)準(zhǔn)(晝間≤40 dB；夜間≤30 dB)的29.08%～48.10%[3]。由此可見(jiàn)，病房噪音已成為醫(yī)務(wù)人員急需解決的問(wèn)題，既往有研究顯示[4]品管圈管理模式在醫(yī)療行業(yè)以體現(xiàn)出較大優(yōu)勢(shì)，可改善護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，但缺乏對(duì)病房噪音管理利用。本次研究選取我院884例患者為研究對(duì)象，了解品管圈管理在降低心身科病房噪音量的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1～6月我院884例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①文化程度初中及以上；②表達(dá)能力正常；③聽(tīng)力正常；④患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②腦部外傷史；③酗酒、藥物濫用史。將1～3月入院患者418例為對(duì)照組，其中男284例，女134例；年齡(41.58±2.57)歲，住院時(shí)間(15.35±1.62)天；病程3～11年[(5.49±1.33)年]；疾病類(lèi)型：青少年心理問(wèn)題83例；抽動(dòng)癥54例；心理障礙癥98例；焦慮癥105例；軀體化障礙78例；文化程度：初中125例，中專(zhuān)及高中177例，大專(zhuān)及以上116例。4～6月入院患者466例為觀察組，其中男283例，女173例；年齡(42.11±2.78)歲，住院時(shí)間(14.99±1.51)天；病程1～13年[(5.32±1.29)年]；疾病類(lèi)型：青少年心理問(wèn)題80例；抽動(dòng)癥71例；心理障礙癥99例；焦慮癥129例；軀體化障礙87例；文化程度：初中146例，中專(zhuān)及高中185例，大專(zhuān)及以上135例。兩組性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型及文化程度等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 予以常規(guī)病房噪音管理，具體為規(guī)定上午10：00～12：00為家屬探病時(shí)間，夜間規(guī)定一個(gè)家屬陪床；除特殊情況外，晚上10點(diǎn)后關(guān)燈；規(guī)定清潔阿姨于7點(diǎn)打掃病房；工具車(chē)定期維護(hù)等，并利用分貝儀檢測(cè)病房噪音，選擇離護(hù)士站左、右、中各三間病房，將分貝儀放置在高于地面1.5米處，測(cè)量時(shí)間為7：30～14：00，總共監(jiān)測(cè)90次，了解噪音源以及>60分貝的噪音次數(shù)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上按品管圈管理方法實(shí)施病房噪音管理：①建立品管圈管理小組。組成人員有護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師4名，主治醫(yī)師1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)。將余下護(hù)士分為4小組，每組由主管護(hù)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，所有醫(yī)生為一小組，由主治醫(yī)師擔(dān)任小組長(zhǎng)。具體工作流程為由護(hù)士長(zhǎng)分配任務(wù)，再有各個(gè)小組長(zhǎng)分配給每個(gè)組員，由個(gè)小組成員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，上報(bào)組長(zhǎng)，在由組長(zhǎng)上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)每周組織管理小組召開(kāi)1次會(huì)議，主要目的是總結(jié)本周工作任務(wù)，提出病房噪音管理問(wèn)題，討論解決方案。②制定合理計(jì)劃。利用分貝儀檢測(cè)病房噪音(具體操作同對(duì)照組)，病房噪音來(lái)源包括工作人員及家屬講話聲、工人打掃衛(wèi)生聲音、治療車(chē)撞擊聲、開(kāi)門(mén)聲、霧化治療聲、流水聲。主要從人員、環(huán)境及設(shè)備3個(gè)因素進(jìn)行分析噪音產(chǎn)生的原因。針對(duì)噪音產(chǎn)生的原因分析合理的解決方案。③對(duì)于患者家屬談話噪音，醫(yī)院應(yīng)提供會(huì)客室，限制會(huì)客人數(shù)以及探訪時(shí)間。同時(shí)將病人分類(lèi)管理，對(duì)于怕吵鬧的病患應(yīng)提供病患少的房間。對(duì)于查房噪音，將查房時(shí)間定為上午8：00～10：00，規(guī)定同一時(shí)間段，同一病房查房醫(yī)生不得超過(guò)5名，對(duì)于特殊疾病患者應(yīng)將其安置在特定病房。對(duì)于病房清理產(chǎn)生噪音，規(guī)定清潔時(shí)間為上午7：00～8：00，并于清潔室清洗用具及更換垃圾袋。對(duì)于治療車(chē)產(chǎn)生的噪音，應(yīng)對(duì)治療車(chē)進(jìn)行定期保養(yǎng)，對(duì)于損壞的治療車(chē)應(yīng)及時(shí)予以修理及更換。此外工作人員在推治療車(chē)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免治療車(chē)碰撞。研究終止時(shí)間為每組最后一例患者出院的時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)①比較品管圈管理小組人員無(wú)形成果差異。利用《品管圈管理無(wú)形成果表》[5]，分別于品管圈管理實(shí)施前后，了解品管圈管理小組人員的每位成員對(duì)管圈手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新能力、活動(dòng)信心及電腦操作能力的掌握程度，每項(xiàng)總分1～10分，計(jì)算各項(xiàng)平均值。②比較兩組病房噪音情況。用噪音大于60分貝的次數(shù)代表病房噪音情況。分別于患者入院時(shí)及出院時(shí)，使用北京產(chǎn)M251122分貝儀查檢兩組工作人員講話聲、工人打掃衛(wèi)生聲、家屬講話聲、治療車(chē)撞擊聲、呼叫器聲、開(kāi)門(mén)聲、霧化治療聲、流水聲及高跟鞋聲的噪音分貝值。具體做法為選擇離護(hù)士站左、右、中各三間病房，將分貝儀放置在高于地面1.5米處測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為7：30～14：00，共監(jiān)測(cè)90次。計(jì)算兩組出各項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容噪音大于60分貝的次數(shù)，算出病房平均噪音量，計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率及改善幅度。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%；改善幅度=(改善前-改善后)/改善前×100%。目標(biāo)值為50 dB，參照《中華人民共和國(guó)環(huán)境噪聲污染防治條例》[6]。③比較兩組患者睡眠質(zhì)量。分別于入院及出院時(shí)，采用《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表》[7]評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容有入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，總分為21分，每項(xiàng)內(nèi)容按0～3等級(jí)計(jì)分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1品管圈管理小組人員無(wú)形成果差異比較實(shí)施后管圈手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新能力、活動(dòng)信心及電腦操作能力分值明顯高于實(shí)施前(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 品管圈管理小組人員無(wú)形成果差異比較 (分)

2.2兩組病房噪聲情況比較對(duì)照組入院時(shí)病房平均噪音量為(79.53±5.41)分貝，出院時(shí)病房平均噪音量(62.43±4.23)分貝，目標(biāo)達(dá)成率為57.91%，改善幅度為21.50%。觀察組入院時(shí)病房平均噪音量為(78.00±5.37)分貝，出院時(shí)病房平均噪音量為(49.80±3.47)分貝，目標(biāo)達(dá)成率為100.71%，改善幅度為36.15%。出院時(shí)觀察組目標(biāo)達(dá)成率及改善幅度顯著高于對(duì)照組(P< 0.05)。兩組噪音大于60分貝次數(shù)明顯少于入院時(shí)，其中觀察組少于對(duì)照組(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組噪聲大于60分貝次數(shù)比較 [n(%)]

#與入院時(shí)比較，P< 0.05；*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.3兩組患者睡眠質(zhì)量比較對(duì)照組出院時(shí)睡眠質(zhì)量明顯低于入院時(shí)，且明顯低于觀察組(P< 0.05)。觀察組出院時(shí)的睡眠質(zhì)量評(píng)分與入院時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 (分)

*與入院時(shí)比較，P< 0.05；#與對(duì)照組比較，P< 0.05

3 討論

品管圈管理是一種現(xiàn)代高效的管理模式，主張尊重人性，通過(guò)輕松的現(xiàn)場(chǎng)管理和全員參與的模式來(lái)提高工作效率及解決問(wèn)題的能力[8]。噪音對(duì)患者的危害較大，它可影響患者的心理狀態(tài)，增加焦慮、煩躁、緊張等不良心理狀態(tài)，同時(shí)噪音還可是患者血壓升高、心率加快、嚴(yán)重可發(fā)生心律失常，此外噪音可影響內(nèi)分泌功能失調(diào)以及視物模糊等不良反應(yīng)[9，10]。心身病房患者多有異常的心理反應(yīng)，他們的情感非常脆弱，對(duì)這類(lèi)患者除了藥物治療為，安撫情緒以及為患者營(yíng)造良好舒適的環(huán)境也是十分重要的，所以維持心身病房安靜具有重要的治療意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施品管圈管理模式后，醫(yī)護(hù)人員管圈手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新能力、活動(dòng)信心及電腦操作能力的評(píng)分明顯提高，并且病房噪音較常規(guī)病房噪音管理明顯降低。這一結(jié)果主要與品管圈管理模式相關(guān)。在品管圈管理模式下，建立圈管小組，將工作人員進(jìn)行分組，合理安排工作任務(wù)，這樣可做到事事有人管，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，也可增加醫(yī)護(hù)人員的交流機(jī)會(huì)，提高溝通能力及團(tuán)隊(duì)精神等。同時(shí)利用多種科學(xué)方法分析噪音來(lái)源及其產(chǎn)生原因，并討論出具有針對(duì)性的決絕方案，更有助于較少噪音，營(yíng)造安靜的病房環(huán)境。校愛(ài)芳等[11]的研究指出品管圈管理實(shí)施后，護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)精神、活動(dòng)信心、溝通能力、管圈手法能力、活動(dòng)信心及向心力的評(píng)分均增加，同時(shí)縮短交接搶救車(chē)的時(shí)間，改善了院區(qū)搶救車(chē)的管理質(zhì)量。萬(wàn)艷春等[12]關(guān)于品圈管理的研究發(fā)現(xiàn)，圈員的責(zé)任感、積極性、溝通配合能力等均明顯改善，此外醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性從41.11%增長(zhǎng)到57.59%，這可促進(jìn)院區(qū)感染管理。多數(shù)研究人員也得到了同類(lèi)型的結(jié)論[13～15]。李潺等[16]關(guān)于患者睡眠質(zhì)量影響因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病房噪音是影響患者睡眠的重要因素，減少環(huán)境噪音可改善患者睡眠質(zhì)量。本次研究還發(fā)現(xiàn)兩組中觀察組患者睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，這主要與在品管圈管理模式下，病房噪音減少相關(guān)。劉宇等[17]也提出降低病房噪音可改善冠心病患者睡眠質(zhì)量。本研究進(jìn)一步肯定了品管圈管理優(yōu)勢(shì)，也肯定了其在降低心身病房的噪音的效果。但本研究結(jié)果主要是關(guān)于醫(yī)院方面的評(píng)估，對(duì)患者的研究不足，仍期待后續(xù)的進(jìn)一步的研究。

綜上，品管圈管理是一項(xiàng)合理的管理模式，它不僅可改善醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量、溝通能力、創(chuàng)新精神以及責(zé)任感，同時(shí)還可以減少病房噪音，營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

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