蔣曉華，李 匡

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610072；2.香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院，香港 九龍紅磡)

根據(jù)2011年的世界殘疾報告，世界有超過10億的殘疾人，占到總?cè)丝诘?5%[1]。2004年印度洋海嘯發(fā)生后，斯里蘭卡的一個休養(yǎng)中心住有102名殘疾人，只有41人幸存，很多人因為沒有及時逃生而遇難[2]。在2011年日本東部大地震及海嘯中，殘疾人口的死亡率高達(dá)整體人口死亡率的兩倍。Zakour[3]研究證實了殘疾人在地震中有更高的死亡風(fēng)險，受傷的風(fēng)險增大。在災(zāi)害發(fā)生時，殘疾人由于器官功能或智力等因素限制，主觀或客觀上都難以實施互救與自救，屬于需要特殊關(guān)注的脆弱人群[4]。故開展殘疾人在災(zāi)害及突發(fā)事件的備災(zāi)教育研究，提高他們自救互救能力，保護(hù)殘疾人的健康與安全是社會義不容辭的責(zé)任。本研究以綿竹市某輪椅使用者殘疾小組為研究對象進(jìn)行備災(zāi)教育，比較培訓(xùn)前后其備災(zāi)知識水平的變化。

1 對象與方法

1.1研究對象2016年8月至2017年1月，采用便利抽樣的方法，對綿竹市某醫(yī)院組織的輪椅使用者殘疾人小組進(jìn)行調(diào)查與培訓(xùn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：殘疾小組中的全部輪椅使用者；排除標(biāo)準(zhǔn)：<18歲、>65歲、認(rèn)知受損者、語言溝通障礙者、孕婦。最終參與3次備災(zāi)教育共30人，其中男14人(46.7%)，女16任(53.3%)；年齡32～58歲[(41.20±7.544)歲]；文化程度：文盲3人(10%)，小學(xué)8人(26.7%)，初中15人(50%)，高中及以上4人(13.3%)。

1.2教育干預(yù)方法

1.2.1課程設(shè)置 教育干預(yù)前先設(shè)定本次干預(yù)的總體目標(biāo)，評價教育干預(yù)前、后輪椅使用者備災(zāi)知識的改變。教育干預(yù)前內(nèi)容的準(zhǔn)備：2016年9～10月災(zāi)害護(hù)理碩士課題小組6名人員，走訪綿竹市部分輪椅使用者的家庭，這些輪椅使用者40%是在2008年汶川地震中受傷致肢體殘疾。通過入戶調(diào)查、實地訪談的方法，掌握輪椅使用者備災(zāi)的基本情況，增加對這一特殊群體備災(zāi)需求的了解，確定后期備災(zāi)教育措施。具體步驟：①每部分培訓(xùn)課程制定教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、授課者及時間。②授課者對每部分培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行提問和答疑。③制定培訓(xùn)項目評價表，由培訓(xùn)對象對培訓(xùn)的內(nèi)容及效果進(jìn)行評價。

1.2.2教育培訓(xùn)實施 實施時間和地點：2017年2月某周末上午在由綿竹市郊區(qū)的休閑農(nóng)莊進(jìn)行備災(zāi)教育培訓(xùn)(此休閑農(nóng)莊配有殘疾人設(shè)施)。教育干預(yù)的內(nèi)容：①備災(zāi)知識理論講課；②制定適合自己及家庭的備災(zāi)計劃，包括避難卡的制定、避難場所的尋找等等；③制作災(zāi)害備災(zāi)包。教育方式主要包括理論講解、實踐討論和宣傳材料的發(fā)放等。

1.3調(diào)查及評價工具①基本資料問卷：依據(jù)研究目的和內(nèi)容，由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計，主要包括研究對象的社會人口統(tǒng)計學(xué)資料及殘疾資料，包括性別、年齡、文化程度、收入來源、使用輪椅情況等。②備災(zāi)知識問卷：根據(jù)Stough[5]的殘疾人備災(zāi)指引，Baker[6]及董杉[4]等的研究形成備災(zāi)知識問卷，問卷共14個條目。在備災(zāi)教育干預(yù)前邀請5位災(zāi)害護(hù)理方面的專家進(jìn)行了2輪專家內(nèi)容效度(CVI)測試，條目同意率達(dá)100%，S-CVI/Ave為0.988。問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.769。采用自身前后對照研究設(shè)計，在備災(zāi)教育干預(yù)前、干預(yù)后及干預(yù)后一個月由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，3次均使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，研究者逐項查對后當(dāng)場收回，問卷回收有效率96.7%(90/93)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件雙人核對錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于符合正態(tài)分布的資料，采用兩獨立樣本t檢驗及重復(fù)測量方差分析；不符合正態(tài)分布的資料，采用非參數(shù)檢驗中的Kruskal Wallis多個樣本比較的秩和檢驗方法和Mann-Whitney兩個樣本比較的秩和檢驗方法。

2 結(jié)果

2.1研究對象的一般人口學(xué)資料比較對研究對象進(jìn)行了備災(zāi)教育干預(yù)前測試，研究對象在性別、文化程度、月收入、工作狀況、使用輪椅時間的備災(zāi)知識方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

表1 輪椅使用者教育干預(yù)前備災(zāi)知識一般資料比較

2.2備災(zāi)教育干預(yù)前、后研究對象備災(zāi)知識變化比較備災(zāi)教育干預(yù)后及干預(yù)后一個月研究對象的備災(zāi)知識均高于備災(zāi)教育干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

2.3備災(zāi)教育干預(yù)前、后備災(zāi)知識各條目掌握比較

備災(zāi)教育干預(yù)后及干預(yù)后一個月，各條目知識的答對率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表2 備災(zāi)教育干預(yù)前、后的備災(zāi)知識比較 (分)

表3 備災(zāi)教育干預(yù)前、后備災(zāi)知識各條目掌握比較 (n=30)

3 討論

3.1備災(zāi)教育對輪椅使用者備災(zāi)知識培訓(xùn)的意義

本研究采用系統(tǒng)回顧方法在2016年5～10月，對殘疾人備災(zāi)知識及教育等方面的文獻(xiàn)作了整合與分析。通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)從全球范圍來看對殘疾人包括輪椅使用者備災(zāi)教育較少，僅2篇關(guān)于殘疾兒童家庭的教育干預(yù)，在國內(nèi)尚未有這方面的研究。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)輪椅使用者備災(zāi)知識不足，缺乏家庭災(zāi)害準(zhǔn)備[6]。有效的備災(zāi)教育干預(yù)不僅有助于改善特殊人群的健康和生存，而且也有助于提高他們?yōu)暮?yīng)對能力[6]。災(zāi)害風(fēng)險管理原則[7]，可用以下公式來表達(dá)，災(zāi)害風(fēng)險=致災(zāi)因子× 暴露× 脆弱性/能力。根據(jù)風(fēng)險管理原則在災(zāi)害來臨前，提高脆弱人群的防災(zāi)備災(zāi)能力，能有效減少災(zāi)害的風(fēng)險。因此，開展對輪椅使用者的備災(zāi)教育教育，提高他們在災(zāi)害來臨時的應(yīng)對能力是有必要的。

3.2備災(zāi)教育對輪椅使用者備災(zāi)知識培訓(xùn)的效果本文對研究對象進(jìn)行備災(zāi)教育知識培訓(xùn)，干預(yù)前研究對象在性別、文化程度、月收入、工作狀況、使用輪椅時間的備災(zāi)知識方面得分均衡，具有可比性。干預(yù)后及干預(yù)后一個月研究對象的備災(zāi)知識均高于備災(zāi)教育干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，備災(zāi)教育干預(yù)結(jié)束時的知識掌握最好，備災(zāi)教育結(jié)束后一個月的知識掌握高于備災(zāi)教育前。本研究結(jié)果表明，教育干預(yù)能夠有效提高輪椅使用者備災(zāi)的相關(guān)知識水平，與Al-Rousan[8]及Eisenman[9]對于脆弱人群備災(zāi)教育研究結(jié)果類似。分析原因可能為：第一，研究對象全部來自2008年汶川特大地震極重災(zāi)區(qū)綿竹市，災(zāi)害中的慘痛經(jīng)歷讓他們對災(zāi)害相關(guān)知識有極大關(guān)注。第二，研究者在教育干預(yù)過程中注重教學(xué)方法的多樣性和圍繞包容殘疾人的備災(zāi)管理原則，如多媒體的使用、實物演示、開展小組討論等多種教育方式，鼓勵他們?nèi)巳藚⑴c。第三，根據(jù)研究對象的文化程度制定了備災(zāi)教育的內(nèi)容，問卷的設(shè)計也力求通俗簡單，這讓他們更容易接受新知識、新信息，取得良好的教育效果。

3.3本研究的不足與展望本研究采用便利取樣，樣本量較小，樣本的選擇可能存在偏差。備災(zāi)教育的時間選擇在較冷的天氣，殘疾人外出可能有一定困難。以后可擴大樣本量，進(jìn)行多中心，長時間的干預(yù)與隨訪研究，進(jìn)一步證實干預(yù)效果。

本研究對綿竹市的30例輪椅使用者殘疾小組進(jìn)行備災(zāi)教育，取得良好的效果，干預(yù)后及干預(yù)后一個月研究對象的備災(zāi)知識有明顯的提高，為進(jìn)一步開展殘疾人的防災(zāi)備災(zāi)研究提供參考依據(jù)。

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