蔣曉華,李 匡
(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 成都 610072;2.香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院,香港 九龍紅磡)
根據(jù)2011年的世界殘疾報告,世界有超過10億的殘疾人,占到總?cè)丝诘?5%[1]。2004年印度洋海嘯發(fā)生后,斯里蘭卡的一個休養(yǎng)中心住有102名殘疾人,只有41人幸存,很多人因為沒有及時逃生而遇難[2]。在2011年日本東部大地震及海嘯中,殘疾人口的死亡率高達(dá)整體人口死亡率的兩倍。Zakour[3]研究證實了殘疾人在地震中有更高的死亡風(fēng)險,受傷的風(fēng)險增大。在災(zāi)害發(fā)生時,殘疾人由于器官功能或智力等因素限制,主觀或客觀上都難以實施互救與自救,屬于需要特殊關(guān)注的脆弱人群[4]。故開展殘疾人在災(zāi)害及突發(fā)事件的備災(zāi)教育研究,提高他們自救互救能力,保護(hù)殘疾人的健康與安全是社會義不容辭的責(zé)任。本研究以綿竹市某輪椅使用者殘疾小組為研究對象進(jìn)行備災(zāi)教育,比較培訓(xùn)前后其備災(zāi)知識水平的變化。
1.1研究對象2016年8月至2017年1月,采用便利抽樣的方法,對綿竹市某醫(yī)院組織的輪椅使用者殘疾人小組進(jìn)行調(diào)查與培訓(xùn)。納入標(biāo)準(zhǔn):殘疾小組中的全部輪椅使用者;排除標(biāo)準(zhǔn):<18歲、>65歲、認(rèn)知受損者、語言溝通障礙者、孕婦。最終參與3次備災(zāi)教育共30人,其中男14人(46.7%),女16任(53.3%);年齡32~58歲[(41.20±7.544)歲];文化程度:文盲3人(10%),小學(xué)8人(26.7%),初中15人(50%),高中及以上4人(13.3%)。
1.2教育干預(yù)方法
1.2.1課程設(shè)置 教育干預(yù)前先設(shè)定本次干預(yù)的總體目標(biāo),評價教育干預(yù)前、后輪椅使用者備災(zāi)知識的改變。教育干預(yù)前內(nèi)容的準(zhǔn)備:2016年9~10月災(zāi)害護(hù)理碩士課題小組6名人員,走訪綿竹市部分輪椅使用者的家庭,這些輪椅使用者40%是在2008年汶川地震中受傷致肢體殘疾。通過入戶調(diào)查、實地訪談的方法,掌握輪椅使用者備災(zāi)的基本情況,增加對這一特殊群體備災(zāi)需求的了解,確定后期備災(zāi)教育措施。具體步驟:①每部分培訓(xùn)課程制定教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、授課者及時間。②授課者對每部分培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行提問和答疑。③制定培訓(xùn)項目評價表,由培訓(xùn)對象對培訓(xùn)的內(nèi)容及效果進(jìn)行評價。
1.2.2教育培訓(xùn)實施 實施時間和地點:2017年2月某周末上午在由綿竹市郊區(qū)的休閑農(nóng)莊進(jìn)行備災(zāi)教育培訓(xùn)(此休閑農(nóng)莊配有殘疾人設(shè)施)。教育干預(yù)的內(nèi)容:①備災(zāi)知識理論講課;②制定適合自己及家庭的備災(zāi)計劃,包括避難卡的制定、避難場所的尋找等等;③制作災(zāi)害備災(zāi)包。教育方式主要包括理論講解、實踐討論和宣傳材料的發(fā)放等。
1.3調(diào)查及評價工具①基本資料問卷:依據(jù)研究目的和內(nèi)容,由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計,主要包括研究對象的社會人口統(tǒng)計學(xué)資料及殘疾資料,包括性別、年齡、文化程度、收入來源、使用輪椅情況等。②備災(zāi)知識問卷:根據(jù)Stough[5]的殘疾人備災(zāi)指引,Baker[6]及董杉[4]等的研究形成備災(zāi)知識問卷,問卷共14個條目。在備災(zāi)教育干預(yù)前邀請5位災(zāi)害護(hù)理方面的專家進(jìn)行了2輪專家內(nèi)容效度(CVI)測試,條目同意率達(dá)100%,S-CVI/Ave為0.988。問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.769。采用自身前后對照研究設(shè)計,在備災(zāi)教育干預(yù)前、干預(yù)后及干預(yù)后一個月由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷,3次均使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,研究者逐項查對后當(dāng)場收回,問卷回收有效率96.7%(90/93)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件雙人核對錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,對于符合正態(tài)分布的資料,采用兩獨立樣本t檢驗及重復(fù)測量方差分析;不符合正態(tài)分布的資料,采用非參數(shù)檢驗中的Kruskal Wallis多個樣本比較的秩和檢驗方法和Mann-Whitney兩個樣本比較的秩和檢驗方法。
2.1研究對象的一般人口學(xué)資料比較對研究對象進(jìn)行了備災(zāi)教育干預(yù)前測試,研究對象在性別、文化程度、月收入、工作狀況、使用輪椅時間的備災(zāi)知識方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。
表1 輪椅使用者教育干預(yù)前備災(zāi)知識一般資料比較
2.2備災(zāi)教育干預(yù)前、后研究對象備災(zāi)知識變化比較備災(zāi)教育干預(yù)后及干預(yù)后一個月研究對象的備災(zāi)知識均高于備災(zāi)教育干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表2。
2.3備災(zāi)教育干預(yù)前、后備災(zāi)知識各條目掌握比較
備災(zāi)教育干預(yù)后及干預(yù)后一個月,各條目知識的答對率均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表3。
表2 備災(zāi)教育干預(yù)前、后的備災(zāi)知識比較 (分)
表3 備災(zāi)教育干預(yù)前、后備災(zāi)知識各條目掌握比較 (n=30)
3.1備災(zāi)教育對輪椅使用者備災(zāi)知識培訓(xùn)的意義
本研究采用系統(tǒng)回顧方法在2016年5~10月,對殘疾人備災(zāi)知識及教育等方面的文獻(xiàn)作了整合與分析。通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)從全球范圍來看對殘疾人包括輪椅使用者備災(zāi)教育較少,僅2篇關(guān)于殘疾兒童家庭的教育干預(yù),在國內(nèi)尚未有這方面的研究。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)輪椅使用者備災(zāi)知識不足,缺乏家庭災(zāi)害準(zhǔn)備[6]。有效的備災(zāi)教育干預(yù)不僅有助于改善特殊人群的健康和生存,而且也有助于提高他們?yōu)暮?yīng)對能力[6]。災(zāi)害風(fēng)險管理原則[7],可用以下公式來表達(dá),災(zāi)害風(fēng)險=致災(zāi)因子× 暴露× 脆弱性/能力。根據(jù)風(fēng)險管理原則在災(zāi)害來臨前,提高脆弱人群的防災(zāi)備災(zāi)能力,能有效減少災(zāi)害的風(fēng)險。因此,開展對輪椅使用者的備災(zāi)教育教育,提高他們在災(zāi)害來臨時的應(yīng)對能力是有必要的。
3.2備災(zāi)教育對輪椅使用者備災(zāi)知識培訓(xùn)的效果本文對研究對象進(jìn)行備災(zāi)教育知識培訓(xùn),干預(yù)前研究對象在性別、文化程度、月收入、工作狀況、使用輪椅時間的備災(zāi)知識方面得分均衡,具有可比性。干預(yù)后及干預(yù)后一個月研究對象的備災(zāi)知識均高于備災(zāi)教育干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),備災(zāi)教育干預(yù)結(jié)束時的知識掌握最好,備災(zāi)教育結(jié)束后一個月的知識掌握高于備災(zāi)教育前。本研究結(jié)果表明,教育干預(yù)能夠有效提高輪椅使用者備災(zāi)的相關(guān)知識水平,與Al-Rousan[8]及Eisenman[9]對于脆弱人群備災(zāi)教育研究結(jié)果類似。分析原因可能為:第一,研究對象全部來自2008年汶川特大地震極重災(zāi)區(qū)綿竹市,災(zāi)害中的慘痛經(jīng)歷讓他們對災(zāi)害相關(guān)知識有極大關(guān)注。第二,研究者在教育干預(yù)過程中注重教學(xué)方法的多樣性和圍繞包容殘疾人的備災(zāi)管理原則,如多媒體的使用、實物演示、開展小組討論等多種教育方式,鼓勵他們?nèi)巳藚⑴c。第三,根據(jù)研究對象的文化程度制定了備災(zāi)教育的內(nèi)容,問卷的設(shè)計也力求通俗簡單,這讓他們更容易接受新知識、新信息,取得良好的教育效果。
3.3本研究的不足與展望本研究采用便利取樣,樣本量較小,樣本的選擇可能存在偏差。備災(zāi)教育的時間選擇在較冷的天氣,殘疾人外出可能有一定困難。以后可擴大樣本量,進(jìn)行多中心,長時間的干預(yù)與隨訪研究,進(jìn)一步證實干預(yù)效果。
本研究對綿竹市的30例輪椅使用者殘疾小組進(jìn)行備災(zāi)教育,取得良好的效果,干預(yù)后及干預(yù)后一個月研究對象的備災(zāi)知識有明顯的提高,為進(jìn)一步開展殘疾人的防災(zāi)備災(zāi)研究提供參考依據(jù)。
[1] 世界衛(wèi)生組織.世界殘疾報告(概要)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(6):501-507.
[2] 徐田麗、劉乃山、周萍.殘疾人在災(zāi)害中的需求不容忽視[J].中國減災(zāi),2013,11(217):18-20.
[3] Zakour M J.Effects of Support on Evacuation Preparedness of Persons with Disabilities[J].Journal of Social Work in Disability & Rehabilitation,2015,14(1):1-22.
[4] 董杉.廣東省殘疾人對突發(fā)事件的危機意識、應(yīng)對能力和特殊需求的調(diào)查研究[D].暨南大學(xué),2013.
[5] Stough LM,Kang D.The Sendai Framework for Disaster Risk Reduction and Persons with Disabilities[J].International Journal of Disaster Risk Science,2015,6(2):140-149.
[6] Baker LR,Cormier LA.Disaster Preparedness and Families of Children with Special Needs:A Geographic Comparison[J].Journal of Community Health,2013,38(1):106-112.
[7] 李斯儉.災(zāi)害管理原則及對災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展的啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(2):1-4.
[8] Al-Rousan TM,Rubenstein LM,Wallace RB.Preparedness for Natural Disasters Among Older US Adults:A Nationwide Survey[J].American Journal of Public Health,2014,104(3):506-511.
[9] Eisenman DP,Bazzano A,Koniakgriffin D,et al.Peer-mentored preparedness (pm-prep):a new disaster preparedness program for adults living independently in the community[J].Intellectual & Developmental Disabilities,2014,52(1):49-59.