譚俊華，白曉霞

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

工作投入是一種持續(xù)的、積極的、滿足的精神狀態(tài)和工作狀態(tài)，依據(jù)Utrecht工作投入量表(UWES)，可以發(fā)現(xiàn)工作投入主要表現(xiàn)在活力、奉獻(xiàn)和專(zhuān)注三方面[1]，主要體現(xiàn)出患者工作時(shí)的精力和情緒狀態(tài)、強(qiáng)烈和飽滿的工作熱情、以及忘我、全神貫注的工作態(tài)度。近年來(lái)研究[2，3]顯示，工作投入程度與工作效能成一定的正相關(guān)性，并且可以使護(hù)士保持愉快、舒適的工作，大大提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，有利于改善護(hù)患關(guān)系。手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著手術(shù)治療和搶救患者的任務(wù)，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量也直接影響著手術(shù)的好壞乃至患者的生命安全。有報(bào)道顯示護(hù)士的人口學(xué)特征和職業(yè)特征等都與工作投入程度有關(guān)，了解這些因素的分布范圍，可以有效調(diào)節(jié)護(hù)士的工作投入程度，激發(fā)其工作積極性。為此，筆者調(diào)查了60例手術(shù)室護(hù)士的工作投入狀態(tài)，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，探討了相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2016年12月至2017年3月選取我院注冊(cè)護(hù)士60例作為研究對(duì)象，均來(lái)源于手術(shù)室，要求在護(hù)士崗位上工作年限>1年，并且所有護(hù)士均獲得了知情權(quán)，自愿配合調(diào)查。排除輪轉(zhuǎn)人員、進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)人員。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查 采用設(shè)計(jì)統(tǒng)一的臨床研究表進(jìn)行調(diào)查，收集內(nèi)容包括護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、月收入、夜班情況、護(hù)齡、是否在編等資料。

1.2.2工作投入評(píng)價(jià) 采用UWES量表評(píng)價(jià)護(hù)士的工作投入程度，該量表的Cronbach’s系數(shù)α為0.949[4]，廣泛用于臨床護(hù)士的工作投入評(píng)定。UWES量表包括17個(gè)問(wèn)題，分為活力、奉獻(xiàn)和專(zhuān)注三方面，分別包括6、5和6個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題根據(jù)Likert計(jì)分法分為0、1、2、3、4、5、6分，分別對(duì)應(yīng)“從不”、“幾乎沒(méi)有”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！薄ⅰ昂茴l繁”、“總是”。量表得分范圍為0～102分，分值越高表示工作投入程度越差。根據(jù)UWES量表評(píng)分的高低由低到高進(jìn)行排列，分別將前30例和后30例作為高投入組和低投入組，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 護(hù)理質(zhì)量由兩名護(hù)理管理專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)定，要求碩士以上學(xué)歷并且從事護(hù)理工作>15年或從事護(hù)理管理工作>10年。調(diào)查量表根據(jù)我院的手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為護(hù)理管理(18分)，術(shù)前訪視、術(shù)前接患者和術(shù)前準(zhǔn)備(30分)，術(shù)中配合(24分)，術(shù)后整理和回訪18分，終末質(zhì)量(10分)五方面，總分100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。UWES量表評(píng)分結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，然后采用Pearson相關(guān)分析UWES量表評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性。分析UWES量表評(píng)分的相關(guān)因素，采用多因素 Logistics回歸分析。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1UWES量表評(píng)分情況60例護(hù)士的UWES量表評(píng)分范圍為4～87分，平均得分為(60.29±8.11)分，其中活力、奉獻(xiàn)和專(zhuān)注三個(gè)維度的得分分別為(20.43±3.68)分、(18.24±3.57)分和(21.62±3.72)分。高投入組和低投入組的評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 UWES量表評(píng)分情況比較 (分)

2.2高投入組和低投入組的護(hù)理質(zhì)量比較高投入組的護(hù)理管理、術(shù)前工作、術(shù)中配合、術(shù)后工作和終末質(zhì)量五方面以及總分均高于低投入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 高投入組和低投入組的護(hù)理質(zhì)量比較 (分)

2.3工作投入程度與護(hù)理質(zhì)量的Pearson相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析顯示UWES量表評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分成負(fù)向相關(guān)關(guān)系(r=-0.684，P= 0.027)。

2.4工作投入影響因素的Logistics回歸分析以UWES量表評(píng)分作為因變量Y，以年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、月收入、夜班次數(shù)、護(hù)齡、非正式編制作為自變量X，建立多因素 Logistics回歸模型，結(jié)果顯示UWES量表評(píng)分與年齡、職稱(chēng)、夜班次數(shù)和護(hù)齡有關(guān)(P< 0.05)，與學(xué)歷、月收入和非正式編制無(wú)關(guān)(P> 0.05)。其中職稱(chēng)和護(hù)齡與UWES量表評(píng)分成負(fù)相關(guān)，說(shuō)明職稱(chēng)越高、護(hù)齡越大，UWES量表評(píng)分越低，投入程度越高。年齡和夜班次數(shù)與UWES量表評(píng)分成正相關(guān)，說(shuō)明年齡越大、夜班次數(shù)越多，UWES量表評(píng)分越高，工作投入程度越低。見(jiàn)表3。

表3 工作投入影響因素的Logistics回歸分析

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作工作緊張繁忙，節(jié)奏快，責(zé)任重，意外情況發(fā)生較多，且隨著醫(yī)療水平的不斷提高，高、精、尖的手術(shù)越來(lái)越多，發(fā)展越來(lái)越快，新的復(fù)雜醫(yī)療器械不斷涌進(jìn)醫(yī)院，稍有不慎，便會(huì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，這就要求護(hù)理人員具有良好積極的情緒和飽滿的工作熱情投入到工作中去，一方面由于繁重的護(hù)理工作，頻繁的夜班及家庭的責(zé)任；另一方面可能與護(hù)士對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)同有關(guān)，護(hù)理工作往往被認(rèn)為是簡(jiǎn)單的“輸液、打針”，得不到社會(huì)的認(rèn)同，影響護(hù)士的價(jià)值感[5]，進(jìn)而影響護(hù)士工作投入。在當(dāng)前我國(guó)護(hù)患關(guān)系處于嚴(yán)峻形勢(shì)情況下，提高護(hù)士的工作投入程度可以明顯降低由疏忽造成的風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。結(jié)果顯示手術(shù)室60例護(hù)士的UWES量表評(píng)分范圍為4～87分，平均得分為(60.29±8.11)分，換算成百分比的話，僅為59.11%，納入高投入組和低投入組的評(píng)分分別為(49.31±7.63)分和(71.27±8.23)分。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明：①我院目前手術(shù)室護(hù)士工作投入程度并不高，尚需要開(kāi)展多項(xiàng)工作以提高手術(shù)室護(hù)士的工作投入程度；②手術(shù)室護(hù)士工作投入的程度參差不齊，需要進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。

工作投入程度與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，結(jié)果顯示高投入組的護(hù)理管理、術(shù)前工作、術(shù)中配合、術(shù)后工作和終末質(zhì)量五方面以及總分均高于低投入組，差異顯著。高投入組護(hù)士主動(dòng)管理手術(shù)間的每一位醫(yī)生護(hù)士及手術(shù)間的環(huán)境管理；術(shù)前準(zhǔn)備充分，積極主動(dòng)與病人溝通交流；術(shù)中安全核查物品清點(diǎn)準(zhǔn)確及時(shí)，各項(xiàng)手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作熟練無(wú)誤，主動(dòng)積極配合手術(shù)進(jìn)行，并切實(shí)有效的體溫維護(hù)，及有效的體位護(hù)理減少壓瘡和神經(jīng)、肌肉損傷等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h采取了有效的保護(hù)措施；術(shù)后處理安全有序，術(shù)后隨訪后善于總結(jié)找問(wèn)題，在醫(yī)生及病人的滿意度調(diào)查中均高于低投入組。并再一次證明了提高工作投入程度是提高護(hù)理質(zhì)量的主要措施之一。Pearson相關(guān)分析進(jìn)一步驗(yàn)證了這層關(guān)系，顯示UWES量表評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分成負(fù)向相關(guān)，說(shuō)明UWES量表評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越差。

通過(guò)多因素Logistics回歸分析篩選出影響UWES量表評(píng)分的四個(gè)危險(xiǎn)因素，分別為年齡、職稱(chēng)、夜班次數(shù)和護(hù)齡，其中職稱(chēng)和護(hù)齡與UWES量表評(píng)分成負(fù)相關(guān)，而年齡和夜班次數(shù)與UWES量表評(píng)分成正相關(guān)。胡偉等[6]的研究顯示護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師的UWES評(píng)分的均分分別為4.74、3.87和3.49分，差異顯著，并且職稱(chēng)是UWES量表評(píng)分的獨(dú)立影響因子(OR=-2.746，95%CI：-9.267～2.459)，與本文報(bào)道一致。隨著護(hù)齡的增長(zhǎng)，UWES量表評(píng)分降低，工作投入程度增加，這可能與護(hù)齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的工作技能提高、自我情緒疏解能力和自我工作壓力調(diào)節(jié)能力提高有關(guān)，但有研究[7]認(rèn)為隨著護(hù)齡的增長(zhǎng)，護(hù)理人員的工作投入程度反而降低，與本文不一致，筆者分析可能是受護(hù)士個(gè)人的自我價(jià)值導(dǎo)向影響[8]。年齡越大，工作投入程度越低，其原因可能與年齡偏大，由體力變差和注意力不集中而引起。

綜上所述，我院手術(shù)室護(hù)士的工作投入程度并不高，仍具有很大的提升空間，這是我院手術(shù)室今后開(kāi)展工作的重點(diǎn)。工作投入程度與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，工作投入程度越高，護(hù)理質(zhì)量越高；年齡、職稱(chēng)、夜班次數(shù)和護(hù)齡是影響工作投入程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這也是今后提高工作投入程度的關(guān)鍵措施點(diǎn)。但由于本研究中例數(shù)僅為60例，分配到各組只有僅30例，樣本數(shù)偏小，可能會(huì)受到護(hù)士的自我價(jià)值、生活中偶然事件對(duì)情緒的影響、質(zhì)量控制不高等影響，可能會(huì)對(duì)結(jié)果分析造成一定的偏差，所以仍需要一些大樣本、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

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