王 毅，庹 勇，何 敏，范先兵

(湖北省鄖西縣人民醫(yī)院放射科，湖北 十堰 442600)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，好發(fā)于30～55歲，該病發(fā)病率和致死率較高，嚴(yán)重威脅著女性的生命安全[1]。隨著生活習(xí)慣和生存環(huán)境的變化其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，外科手術(shù)切除是宮頸癌常規(guī)的治療手段，手術(shù)切除的執(zhí)行依賴于宮頸癌術(shù)前精準(zhǔn)分期。因此，精準(zhǔn)的宮頸癌術(shù)前分期對(duì)治療及預(yù)后具有重要的意義[2]。MRI是宮頸癌的常規(guī)檢查方法，但對(duì)小病灶進(jìn)行精準(zhǔn)的術(shù)前分期具有較大的困難，此時(shí)往往需要與超聲術(shù)前分期相結(jié)合[3]。隨著國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療戰(zhàn)略的提出，常規(guī)的MRI宮頸癌術(shù)前分期已不能滿足臨床對(duì)宮頸癌治療方案的要求，為適應(yīng)臨床對(duì)宮頸癌治療后全方位信息的了解，核磁彌散序列對(duì)宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行隨訪觀察在臨床中的地位越來(lái)越高[4-5]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比分析MRI和超聲對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率，探討MRI對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的臨床應(yīng)用價(jià)值和核磁彌散序列在宮頸癌手術(shù)患者隨訪觀察過(guò)程中臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2013年3月至2017年3月經(jīng)本院病理科證實(shí)的宮頸癌患者95例，術(shù)前均進(jìn)行超聲和MRI檢查并進(jìn)行術(shù)前分期評(píng)估，年齡39～68歲，平均年齡51.3歲。

1.2設(shè)備本研究核磁掃描儀采用飛利浦3.0 T磁共振，先掃定位相，再掃描矢狀面對(duì)病灶進(jìn)行定位，根據(jù)矢狀面決定斜橫斷面和冠狀面的層面。矢狀面掃描選擇視野為32 cm×32 cm，TE 100～130 ms、TR 3000～4000 ms、層厚(3 mm)、層間距(1 mm)；DWI序列中b值(0和1000 s/mm2)，層厚(5 mm)、層間距(1 mm)，TE Minimun、TR 5000～6000 ms。超聲檢查采用飛利浦HD7超聲診斷儀，患者取側(cè)臥位，雙腿呈屈膝狀，超聲探頭經(jīng)陰道進(jìn)行圖像采集。

1.3檢查方法檢查前12小時(shí)禁食，MRI增強(qiáng)掃描選擇的對(duì)比劑釓噴酸葡胺，患者在檢查后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，病灶送病理科檢查，對(duì)比超聲和MRI對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的精準(zhǔn)性。術(shù)后隨訪患者的復(fù)發(fā)情況，對(duì)比復(fù)發(fā)患者的病灶區(qū)與鄰近正常組織的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，兩組計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料間比較采用卡方檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種方法對(duì)宮頸癌T分期的精準(zhǔn)性超聲對(duì)T1的準(zhǔn)確率高于MRI，MRI對(duì)T2、T3、T4的準(zhǔn)確率高于超聲(P< 0.05)，見(jiàn)表1，圖1。

表1 兩種不同檢查方法對(duì)宮頸癌T分期的精準(zhǔn)性 (n)

圖1 宮頸癌的MRI術(shù)前分期 a：T1期宮頸癌；b：T2期宮頸癌；c：T3期宮頸癌；d：T4期宮頸癌

2.2兩種方法對(duì)宮頸癌N分期的精準(zhǔn)性MRI對(duì)N0和N1檢查陽(yáng)性率高于超聲(P< 0.05)，兩種方法對(duì)N2檢測(cè)的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種不同檢查方法對(duì)宮頸癌N分期中的精準(zhǔn)性 (n)

2.3核磁彌散序列在隨訪過(guò)程中的意義隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)29例患者復(fù)發(fā)。術(shù)前宮頸癌病灶區(qū)ADC值(0.821±0.072)×10-3mm2/s，明顯低于鄰近正常組織ADC值(1.221±0.218)×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.184，P= 0.011)。復(fù)發(fā)患者病灶區(qū)異常信號(hào)表現(xiàn)為混雜長(zhǎng)T1 T2信號(hào)，彌散呈高信號(hào)，通過(guò)測(cè)量異常信號(hào)區(qū)的ADC值及鄰近正常組織ADC值發(fā)現(xiàn)，病灶區(qū)ADC值(0.815±0.087)×10-3mm2/s，低于鄰近正常組織的ADC值(1.214±0.207)×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.316，P= 0.027)。

3 討論

隨著宮頸癌治療方案的完善，尤其是精準(zhǔn)治療策略的提出，對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的精準(zhǔn)性要求越來(lái)越高，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后評(píng)估亦越來(lái)越重要[6]。目前宮頸癌癌術(shù)前分期評(píng)估方法多種多樣，MRI因其多參數(shù)成像特點(diǎn)具有較高的準(zhǔn)確性，核磁彌散序列在宮頸癌患者術(shù)后隨訪中觀察異常信號(hào)區(qū)ADC值具有重要的指導(dǎo)意義[7，8]。

MRI對(duì)T2、T3和T4的準(zhǔn)確率和N0、N1的準(zhǔn)確率均明顯分別高于超聲。MRI是一種多參數(shù)成像，具有較高的組織分辨率，能夠進(jìn)行多序列掃描，能夠更精確地了解組織間的信號(hào)變化[9]。正常的宮頸癌在MRI T1 WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2 WI能夠清晰顯示宮頸的內(nèi)、中、外帶三層信號(hào)，表現(xiàn)為高低相間的信號(hào)，當(dāng)宮頸發(fā)生癌變時(shí)，T2 WI能夠?qū)⒉≡钆c子宮、宮頸基底環(huán)形成明顯的邊界，能夠清晰顯示病灶與宮頸、膀胱及直腸的關(guān)系，根據(jù)MRI進(jìn)行宮頸癌術(shù)前分期具有重要的意義[10，11]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[12]，超聲根據(jù)病灶的灰階能夠顯示病灶，超聲根據(jù)病灶的形態(tài)、血流和回聲強(qiáng)度進(jìn)行分期，但其結(jié)果除受醫(yī)師操作者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)之外，亦受患者肥胖、腸氣等的干擾，超聲對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的價(jià)值有效。

核磁彌散序列對(duì)宮頸癌患者術(shù)后隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，宮頸癌術(shù)前病灶區(qū)ADC值明顯低于正常組織的ADC值。復(fù)發(fā)患者的病灶區(qū)ADC值低于鄰近正常組織的ADC值。DWI序列能夠?yàn)椴≡钐峁┮环N客觀的定量評(píng)估方法，DWI圖和ADC圖可以很好的區(qū)分宮頸癌腫瘤部分與正常組織，是反應(yīng)腫瘤性質(zhì)的一個(gè)重要觀察指標(biāo)。腫瘤組織細(xì)胞密集、組織間隙小以及腫瘤組織細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散明顯受限，ADC值降低[13，14]。MRI的DWI序列在判斷宮頸癌淋巴結(jié)具有較高的特異性，DWI序列能夠在活體中觀察分子的微觀運(yùn)動(dòng)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)或?qū)m頸癌復(fù)發(fā)時(shí)，其特殊的彌散受限在DWI序列表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，且ADC值降低值0.8×10-3mm2/s以下，本研究與此觀點(diǎn)一致[15]。

綜上所述，MRI對(duì)宮頸癌術(shù)前分期具有較高的準(zhǔn)確性，在宮頸癌術(shù)前分期中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床提供更為準(zhǔn)確的信號(hào)，核磁彌散序列在宮頸癌術(shù)后隨訪過(guò)程中具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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