王玉玲

(河南省信陽市中心醫(yī)院神經內科，河南 信陽 464000)

肌張力障礙泛指一種不自主、持續(xù)性肌肉收縮所引起的扭曲、重復運動或姿勢異常綜合征，由主動肌與拮抗肌不協調所致，屬于臨床上常見神經疾病。局灶型肌張力障礙僅累及單一部位肌群，是最常見的肌張力障礙類型，表現為眼瞼、書寫痙攣與痙攣性斜頸等，需要及時治療[1，2]。重復經顱磁刺激是針對該病的新型無創(chuàng)方案，但在臨床上的研究較少，因此為探討重復經顱磁刺激對局灶型肌張力障礙治療的療效[3～5]，將我院84例患者進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1～12月我院收治的84例局灶型肌張力障礙患者，均滿足2008年中華醫(yī)學會神經病學分會制定的《肌張力障礙診斷和治療指南》[6]中的關于局灶型肌張力障礙的診斷標準，同時排除[7，8]：①原發(fā)性書寫震顫患者；②癲癇病史或急性腦血管病患者；③藥物或物理治療禁忌證患者等。按隨機數字表法分為兩組各42例，觀察組男15例，女27例，年齡19～43歲[(30.2±9.5)歲]，病程1～7年[(4.2±1.2)年]；對照組男17例，女25例，年齡18～40歲[(30.9±10.5)歲]，病程1～6年[(4.0±1.0)年]。兩組患者性別、年齡與病程等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性(P> 0.05)。

1.2方法對照組給予苯海索(常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022135)治療，即以1～2 mg/d的初始劑量口服1 d，并于3～5 d增加2 mg，最大劑量不得超過10 mg/d。觀察組加用重復經顱磁刺激治療，以Medtronic公司Magpro磁刺激器與8字水冷線圈MCF-B65，選擇左側運動前區(qū)背側并標記，1200 次/天，頻率為1 Hz，強度選擇90% RMT，8字水冷線圈置于標記點，平面與頭顱切平面重合，并與矢狀縫成45°角，連續(xù)刺激5 d。

1.3檢測方法[9～11]書寫痙攣程度參考書寫痙攣評分量表(WCRS)，肌張力參考Burke-Fahn-Marsden量表(BFM)，痙攣性傾斜參考西多倫多痙攣性傾斜評分量表(TWSTRS)，分數越高代表書寫痙攣、肌張力情況與痙攣性傾斜程度越嚴重。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組書寫痙攣程度比較觀察組治療后WCRS總分低于對照組(P< 0.01)，見表1。

表1 兩組WCRS評分比較 (分)

**與治療前比較，P< 0.01；##與對照組比較，P< 0.01

2.2兩組肌張力情況比較觀察組治療后BFM總分低于對照組(P< 0.01)，見表2。

表2 兩組BFM評分比較 (分)

**與治療前比較，P< 0.01；##與對照組比較，P< 0.01

2.3兩組痙攣性傾斜比較觀察組TWSTRS總分低于對照組(P< 0.01)，見表3。

表3 兩組TWSTRS評分比較 (分)

**與治療前比較，P< 0.01；##與對照組比較，P< 0.01

3 討論

據最新流行病學資料顯示，原發(fā)性肌張力障礙患病率為16.4/10萬，其中以局灶性最為多見，患病率高可達(1.4～8.9)/10萬，主要包括眼瞼、書寫痙攣與痙攣性斜頸等癥狀，是目前臨床上常見神經疾病[12，13]。書寫痙攣屬于局灶型手部肌張力障礙，與某種職業(yè)或愛好相關，多發(fā)生于青中年群體，發(fā)病年齡約為38歲，可向近端肌肉發(fā)展，嚴重危及患者日常生活能力，因此需要及時治療。痙攣性斜頸亦好發(fā)于30歲以上人群，是由頸部肌肉間斷或持續(xù)的不自主收縮所致，進而造成姿勢異常，同書寫痙攣一樣，均屬于可逆性神經損傷[14，15]。

針對該病的治療，臨床上主要以藥物或物理治療為主，其中注射用肉毒毒素療效最好，但因姿勢異常或代償姿勢共存的因素，注射部位的選擇與判斷難度較大，因此存在一定的治療局限性。苯海索屬于M受體拮抗劑，可對局部肌肉具有抗痙攣作用，主要用于抗震顫麻痹或流涎，在肌張力障礙治療領域的應用也較為廣泛[16，17]。

重復經顱磁刺激屬于較為新型的電刺激物理治療方案，主要通過快速變化的磁場改變顱內產生的感應電流，進而改變神經細胞膜電位，從而改善神經電生理與顱內代謝，具有無創(chuàng)、高效與科學性，因連續(xù)、重復與規(guī)律的刺激產生累積效應，并誘導突出功能變化，達到區(qū)域性生物學功能重建，發(fā)揮神經保護作用，在治療局灶性肌張力障礙領域中逐漸開展，目前臨床上的研究較少，因此具有一定的研究價值[18，19]。

為探討重復經顱磁刺激對局灶型肌張力障礙治療的療效，將我院84例患者進行臨床觀察。數據顯示，觀察組患者治療后WCRS總分、BFM總分與TWSTRS總分顯著性低于對照組?？梢钥闯?，重復經顱磁刺激可明顯改善書寫痙攣癥狀，緩解各部位肌張力障礙情況，并改善痙攣性傾斜強度，可改善各類型肌張力障礙癥狀，因此具有較高的治療效果。綜上所述，重復經顱磁刺激對局灶型肌張力障礙治療的療效顯著，具有借鑒意義。

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