王 建，房妮妮，鄭 波，范 進(jìn)，王志強(qiáng)，王慶松

(成都軍區(qū)總醫(yī)院 a神經(jīng)內(nèi)科；b干部病房，四川 成都 610083)

磁共振(MRI)是神經(jīng)科疾病診療過(guò)程中不可或缺的重要檢查手段之一。臨床中諸多疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，通過(guò)MRI檢查對(duì)引起認(rèn)知功能障礙相關(guān)疾病的診斷及鑒別診斷至關(guān)重要，但由于該類患者因認(rèn)知功能障礙常常不配合行MRI檢查而導(dǎo)致檢查失敗，故MRI檢查中采用何種有效安全的鎮(zhèn)靜方法值得探索。本研究觀察有認(rèn)知功能障礙的患者在MRI檢查中應(yīng)用右美托咪定靜脈靶控輸入的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年12月在成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的40例伴有認(rèn)知功能障礙患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②認(rèn)知功能受損，蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估(Montereal cognitive assessment，MoCA)<20分；③有行MRI檢查明確診斷或鑒別診斷指征，無(wú)絕對(duì)禁忌證；④家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定組和對(duì)照組各20例，兩組患者年齡、性別、發(fā)病病程、MoCA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預(yù)措施Deiner等研究證實(shí)右美托咪定不影響患者認(rèn)知功能的改變[1]。右美托咪定組在MRI檢查前以0.05～1 μg/kg持續(xù)靜脈注射。按Ramsay分級(jí)對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估(1級(jí)：焦慮、躁動(dòng)不安；2級(jí)：配合，有定向力、安靜；3級(jí)：對(duì)指令有反應(yīng)；4級(jí)：嗜睡；5級(jí)：昏睡；6級(jí)：無(wú)任何反應(yīng))，鎮(zhèn)靜達(dá)2～4級(jí)后開(kāi)始行MRI檢查。對(duì)照組為家屬陪同安慰及制動(dòng)情況下行MRI檢查，具體方法為頭顱固定制動(dòng)，家屬陪同給予持續(xù)性言語(yǔ)安慰和鼓勵(lì)，以分散患者注意力而配合完成MRI檢查。使用西門子公司Sonata 3.0 T 超導(dǎo)MRI機(jī)。MRI檢查主要包括序列為頭顱MRI平掃加增強(qiáng)。分別在MRI檢查前、檢查中(MRI平掃完成時(shí))及檢查后30 min通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度。兩組均由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名長(zhǎng)期行MRI檢查的放射科技師完成。

1.3觀察指標(biāo)①M(fèi)RI檢查完成率：本組正常完成MRI檢查各序列的例數(shù)與總例數(shù)的比值。②MRI檢查中躁動(dòng)發(fā)生率：本組于檢查過(guò)程中發(fā)生明顯躁動(dòng)但能基本完成檢查的例數(shù)與總例數(shù)的比值。③MRI檢查完成時(shí)間：本組從開(kāi)始檢查至檢查結(jié)束所需的平均時(shí)間。④右美托咪定組分別在MRI檢查前、檢查中(MRI平掃完成時(shí))及檢查后30 min通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者心率(HR)、血壓、呼吸頻率(R)及血氧飽和度(SpO2)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組MRI檢查完成及配合情況比較右美托咪定組MRI檢查完成率高于對(duì)照組(P= 0.041)，檢查中躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.213，P= 0.026)，見(jiàn)表2。

表2 兩組MRI檢查完成及配合情況比較 [n(%)]

2.2兩組MRI檢查完成時(shí)間比較右美托咪定組有17例完成檢查，對(duì)照組有11例完成檢查，MRI檢查完成時(shí)間分別為(16.95(1.32)min和(26.6(3.22)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.832，P< 0.05)。

2.3右美托咪定組鎮(zhèn)靜前后生命體征比較右美托咪定組檢查前、檢查中及檢查后30 min的Hr、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、R及SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 右美托咪定組鎮(zhèn)靜前后生命體征比較

3 討論

認(rèn)知功能障礙指學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、情感及與思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)功能異常，從而出現(xiàn)學(xué)習(xí)和記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用及精神行為異常等改變的病理過(guò)程。任何直接或間接因素導(dǎo)致大腦皮層結(jié)構(gòu)和功能損傷均可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙[2]。因此，對(duì)于伴有認(rèn)知功能障礙的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷錯(cuò)綜復(fù)雜，除了詳細(xì)的病史、細(xì)致的查體外，合理的輔助檢查是必不可缺的，尤其是頭顱MRI平掃和增強(qiáng)檢查，它可以明確病變部位、病變大小、病變是否強(qiáng)化及病變可能性質(zhì)，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷提供有力的診斷及鑒別診斷依據(jù)[3]。此外，MRI彌散張力成像、波譜分析及腦功能成像等新興檢查技術(shù)的發(fā)展為更多此類疾病的診斷及鑒別診斷提供依據(jù)或線索[4]。本研究有32例患者通過(guò)MRI檢查直接或間接明確了診斷，說(shuō)明MRI檢查在伴有認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中至關(guān)重要。但是，由于認(rèn)知功能障礙患者合并有頭痛、發(fā)熱、精神癥狀及肢體抖動(dòng)，嚴(yán)重增加了患者完成MRI檢查的難度。既往臨床常采用家屬陪同安慰及患者制動(dòng)或傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)靜的方式完善MRI檢查，但家屬陪同安慰及患者制動(dòng)的效果差強(qiáng)人意；而傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜的效果及安全性尚需進(jìn)一步臨床研究證實(shí)，且藥物副作用及后遺作用明顯，如肌注苯巴比妥鈉起效慢，靜推地西泮或咪達(dá)唑侖有呼吸循環(huán)抑制，可能誘發(fā)檢查中或檢查后的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高?；诖耍R床工作中尋找一種鎮(zhèn)靜效果顯著、安全性能高，且患者家屬易接受的鎮(zhèn)靜方法至關(guān)重要。

鹽酸右美托咪定是一種高效、高選擇性的新型α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，比另一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑可樂(lè)定的親和力高8倍，主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物隨尿液排泄和糞便排泄。右美托咪定鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、靜脈給藥方便、起效快、副作用小、達(dá)峰時(shí)間及消除半衰期短，連續(xù)靜脈輸入后具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及降低心肌缺血等作用，同時(shí)呼吸抑制輕微，特別是老年患者在循環(huán)、呼吸、神經(jīng)及器官保護(hù)等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5～8]。既往研究證實(shí)，右美托咪定應(yīng)用于各種手術(shù)、重癥患者的鎮(zhèn)靜、有創(chuàng)操作及各種檢查時(shí)其鎮(zhèn)靜效果顯著、安全性能高，不僅可增加患者的依從性及接受度，而且還顯著減少了操作難度，提高了操作成功率[9～11]。本研究將右美托咪定應(yīng)用于伴有認(rèn)知功能障礙患者行MRI檢查中的鎮(zhèn)靜，以觀察其鎮(zhèn)靜療效及安全性，結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的人為安慰制動(dòng)方法相比，右美托咪定組患者M(jìn)RI檢查完成率顯著上升，檢查時(shí)間明顯縮短，檢查中患者躁動(dòng)發(fā)生率也明顯下降，患者的耐受性及接受度顯著提高。

藥物安全性是鎮(zhèn)靜藥物使用的基本原則。既往國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)右美托咪定安全有效且對(duì)呼吸循環(huán)抑制作用輕微，未見(jiàn)明顯心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸淺快及費(fèi)力、四肢濕冷、尿量減少等報(bào)道[12，13]。然而對(duì)于腦結(jié)構(gòu)或功能損害伴有認(rèn)知功能障礙合并精神癥狀、肢體抖動(dòng)等癥狀的患者，MRI檢查中存在噪音刺激的激發(fā)及密閉環(huán)境的恐懼等條件下，右美托咪定鎮(zhèn)靜的安全性尚不明確。因此，本研究探討了右美托咪定在上述條件下鎮(zhèn)靜的安全性及有效性，結(jié)果表明，右美托咪定組檢查中及檢查后30 min各項(xiàng)生命體征指標(biāo)與用藥前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)右美托咪定安全有效。綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于伴有認(rèn)知功能障礙患者的鎮(zhèn)靜治療安全有效，可作為臨床檢查中的一種可靠鎮(zhèn)靜用藥選擇。

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