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        不同時(shí)間點(diǎn)采用不同冷療方式對(duì)深Ⅱ度燒傷患兒小面積創(chuàng)面愈合的影響

        2018-03-12 02:13:13
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:冰袋冷水瘢痕

        賀 勝

        (湖北省鄂州市中心醫(yī)院燒傷美容整形科,湖北 鄂州 436000)

        燒傷是常見(jiàn)開(kāi)放性皮膚損傷,深Ⅱ度燒傷傷及機(jī)體真皮深層,但仍能依靠真皮深層殘留真皮及皮膚附件再生[1,2]。冷療是燒傷后早期簡(jiǎn)單易行且有效的正確處理措施之一,目前國(guó)際上公認(rèn)的治療燒傷的冷療方法是用冷水沖洗燒傷創(chuàng)面,但臨床上有較多患兒對(duì)于冷水沖洗燒傷創(chuàng)面存在抗拒,不能積極配合治療,而直接使用冰袋外敷容易造成凍傷[3,4]。燒傷后短暫的黃金時(shí)間對(duì)創(chuàng)面的愈合影響較大,早期有效及時(shí)處理燒傷創(chuàng)面對(duì)縮短疾病治療過(guò)程,改善后期外觀及功能重建有良好作用[5,6]。本文選取了本院收治的小面積深Ⅱ度燒傷患兒進(jìn)行研究,旨在分析不同時(shí)間點(diǎn)采用不同冷療方式對(duì)其創(chuàng)面愈合的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料2014年1月至2017年3月本院收治的336例小面積深Ⅱ度燒傷患兒,男179例,女157例,年齡1~4歲[(2.41±0.49)歲],燒傷總體表面積(TBSA)1%~4%,按照創(chuàng)面位置分為:上肢124例,下肢113例,軀干99例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡1~4歲,單處燒傷;②所選患兒均參照第8版《外科學(xué)》采用四度五分法[7~9]的組織學(xué)劃分進(jìn)行燒傷深度劃分,即深Ⅱ度燒傷,TBSA為1%~4%;③燒傷因素均為沸水燙傷;④燒傷時(shí)間不超過(guò)3 h;⑤所選患兒及家屬均知情參與本次研究,簽署相關(guān)知情同意書(shū),并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他基礎(chǔ)性疾病;②瘢痕體質(zhì);③合并心肝腎等重要器官疾??;④頭面部及會(huì)陰部燒傷。按照燒傷后不同時(shí)間點(diǎn)將患兒分為A、B、C、D四組各84例,時(shí)間分別為傷后<30 min,傷后30 min至1 h,傷后1~2 h,傷后2~3 h。四組患兒性別、年齡、燒傷面積等基線資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

        1.2治療方法每組患者均采用3種不同冷療方式進(jìn)行燒傷創(chuàng)面的處理。①常規(guī)處理:首先使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面上的污物,然后用2%碘伏紗布輕輕敷于創(chuàng)面上進(jìn)行充分消毒,對(duì)于水皰完整的患兒,行水皰局部穿刺引流,盡量保持水皰的表皮完整;若是水皰已破損的患兒,則在創(chuàng)面清創(chuàng)處理后,以復(fù)方磺胺嘧啶鋅凝膠(生產(chǎn)企業(yè):成都第一藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19991358)進(jìn)行局部外涂,藥物涂抹均勻后用無(wú)菌棉墊進(jìn)行覆蓋,用彈力繃帶包扎固定;②冷水沖洗:首先使用清潔冷水沖洗或濕敷燒傷部位20 min,四肢部位適宜使用浸浴或沖洗,軀干部適宜使用冷敷(夏季冷療水溫以5~10 ℃為宜,冬季冷療水溫以15~20 ℃為宜),然后再進(jìn)行常規(guī)處理;③冰袋外敷:患兒在進(jìn)行常規(guī)處理后,將一次性速冷冰袋(北京優(yōu)冷科技有限公司)用大紗布外裹,覆蓋于創(chuàng)面處外敷30 min;所有患兒均根據(jù)燙傷面積大小進(jìn)行規(guī)范化的液體補(bǔ)充與對(duì)癥抗炎等治療。

        1.3觀察指標(biāo)①創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅情況:觀察各組患兒入院時(shí)及入院次日燒傷創(chuàng)面情況,判斷患兒深Ⅱ度創(chuàng)面是否有所改善,對(duì)比各組不同冷療方式創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)闇\Ⅱ度的情況,結(jié)果判定[9]:患兒創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅面積小于或等于20%為輕度轉(zhuǎn)紅,創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅面積大于20%且小于等于50%為中度轉(zhuǎn)紅,創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅面積大于50%為明顯轉(zhuǎn)紅。②觀察記錄各組患兒燒傷愈合時(shí)間,并進(jìn)行組間的對(duì)比。③創(chuàng)面瘢痕形成情況:在患兒出院14 d后,對(duì)各組患兒的瘢痕厚度進(jìn)行測(cè)量,結(jié)果判定[9]:瘢痕厚度>2 mm為重度瘢痕,瘢痕厚度≤2 mm為中度瘢痕,未見(jiàn)創(chuàng)面明顯凸起為無(wú)瘢痕。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1各組創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅情況比較入院次日,A組與B、C、D組創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為36.716、33.418、30.914,P分別為0.004、0.007、0.009);行冷水沖洗與冰袋外敷的創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅情況明顯優(yōu)于常規(guī)處理(P分別為0.003、0.001),行冷水沖洗與冰袋外敷的創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.743),見(jiàn)表1。

        表1 各組創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅情況比較 (n)

        2.2各組燒傷愈合時(shí)間比較A組與B、C、D組燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為37.054、35.192、32.419,P分別為0.002、0.003、0.006);行冷水沖洗與冰袋外敷的燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)處理(P分別為0.002、0.001),行冷水沖洗與冰袋外敷的燒傷愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.837),見(jiàn)表2。

        表2 各組燒傷愈合時(shí)間比較 (n)

        2.3各組瘢痕形成情況比較A組與B、C、D組瘢痕形成情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為35.186、32.417、30.084,P分別為0.006、0.008、0.013);行冷水沖洗與冰袋外敷治療的瘢痕形成情況明顯優(yōu)于常規(guī)處理(P分別為0.007、0.009),行冷水沖洗與冰袋外敷的瘢痕形成情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.614),見(jiàn)表3。

        表3 各組瘢痕形成情況比較 (n)

        3 討論

        皮膚是人體防御體系中第一道機(jī)械屏障,一旦燒傷便是一種不可逆損傷,并給各種微生物入侵機(jī)體創(chuàng)造了條件[10~13]。深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層,但仍會(huì)殘留部分真皮及皮膚部件,如果處理得當(dāng),可依靠真皮深層殘留的附件上皮再生愈合,如果處理不得當(dāng),殘留的真皮組織會(huì)因此出現(xiàn)感染、壞死等而被損壞,甚至演變?yōu)樯睥蠖葻齻?,提高治療的困難性[14,15]。因此,早期選擇合適的治療時(shí)間及通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煼绞郊皶r(shí)清除燒傷創(chuàng)面感染灶,可以有效減輕創(chuàng)面的疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)[16,17]。

        冷療是燒傷后創(chuàng)面早期的有效急救措施之一,簡(jiǎn)單易行,可以使燒傷部位處于相對(duì)低溫的環(huán)境中,從而達(dá)到燒傷創(chuàng)面因冷卻而快速愈合的治療目的[18,19]。冷水沖洗和冰袋外敷是臨床上常見(jiàn)的2種冷療方式,冷水沖洗主要使用的是流動(dòng)的自來(lái)水,在日常生活中較易獲取,且水溫會(huì)隨季節(jié)的變化及地域的差異存在差異性。冰敷治療是使用冰袋在燒傷創(chuàng)面表面直接進(jìn)行外敷,其溫度較低,且不易控制,容易出現(xiàn)凍傷[20~22]。目前關(guān)于兩種冷療方式有效性對(duì)比的研究還相對(duì)缺乏,且對(duì)兩者開(kāi)始治療的時(shí)間也尚未明確,仍存在較大爭(zhēng)議。關(guān)于冷療臨床病理機(jī)制的研究中,目前主要包括3個(gè)方面:①冷療可降低創(chuàng)面及皮下溫度,有效及時(shí)釋放創(chuàng)面的熱能,減少高溫對(duì)皮膚的作用時(shí)間及熱力對(duì)組織的繼續(xù)損害,從而實(shí)現(xiàn)受損組織的環(huán)節(jié)和減輕[23];②由于深Ⅱ度燒傷傷及機(jī)體整個(gè)表皮和真皮深層,會(huì)刺激神經(jīng)末梢,使局部產(chǎn)生劇烈的疼痛,冷療可以通過(guò)降低創(chuàng)面組織溫度,抑制神經(jīng)系統(tǒng)中外周感受器向中樞神經(jīng)傳送疼痛的信號(hào),同時(shí)可以降低局部組織代謝率,減少耗氧量,減少組織內(nèi)乳酸的產(chǎn)生從而有效緩解疼痛[24];③燒傷后,機(jī)體血管通透性異常改變,創(chuàng)面局部組織發(fā)生水腫,對(duì)機(jī)體內(nèi)部環(huán)境額穩(wěn)定造成很大影響,冷療能有效降低血管通透性,調(diào)節(jié)微血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),改善局部血管微循環(huán),增強(qiáng)創(chuàng)面表皮細(xì)胞活力,減輕水腫,同時(shí)可以急劇收縮因高溫?cái)U(kuò)張的毛細(xì)血管,抑制對(duì)毛細(xì)血管有損害的活性物質(zhì)的產(chǎn)生[25]。本研究結(jié)果顯示,所選不同時(shí)間點(diǎn)行冷水沖洗和冰袋外敷的創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅情況、燒傷愈合時(shí)間、瘢痕形成情況均明顯優(yōu)于常規(guī)處理,說(shuō)明兩種冷療方式相比常規(guī)治療臨床療效更好。

        綜上所述,對(duì)于深Ⅱ度燒傷的患兒,在傷后3 h內(nèi)進(jìn)行冷療均能取得明顯療效,但對(duì)于未能在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行冷療治療的患兒,在入院后應(yīng)及時(shí)給予冷療處理,首選冷療治療方式是冷水沖洗,對(duì)于存在抗拒,不積極配合治療的患兒,可以采用冰袋外敷的方式進(jìn)行冷療,但在進(jìn)行冰袋包扎固定時(shí)動(dòng)作一定要輕柔,避免冰袋局部壓迫創(chuàng)面,減少創(chuàng)面組織供血,影響創(chuàng)面愈合。

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