喬永明,謝朝陽,代 瑞
(河南省信陽市中醫(yī)院放射科,河南 信陽 464000)
卵巢腫瘤是臨床常見女性惡性腫瘤,其中超過10%屬于卵巢癌,對(duì)女性生命健康造成極大威脅[1]。由于早期缺乏特異癥狀,約75%卵巢癌患者確診時(shí)已屬中晚期。若能早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌,并及時(shí)給予手術(shù)治療,可顯著提高卵巢癌5年存活率[2]。故鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)對(duì)降低死亡率,改善預(yù)后有著積極意義。MRI具有無輻射性、高軟組織分辨率及多方位成像的優(yōu)勢(shì),對(duì)卵巢腫瘤性質(zhì)鑒別優(yōu)于超聲、CT等其他影像學(xué)檢查,但仍存在一定局限性[3]。血清CA125是國(guó)際公認(rèn)的卵巢腫瘤標(biāo)志物之一,但其檢測(cè)值在多種良性卵巢腫瘤中也可能出現(xiàn)升高,故不能單獨(dú)用于卵巢腫瘤性質(zhì)鑒別。眾多研究[4~7]表明,聯(lián)合檢測(cè)有助于提高腫瘤鑒別準(zhǔn)確度。本研究經(jīng)MRI聯(lián)合血清CA125檢查,與病理結(jié)果相比較,以探討MRI聯(lián)合血清CA125在診斷鑒別卵巢腫瘤良惡性中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料2014年12月至2016年12月我院臨床資料完整的114例卵巢腫瘤患者,均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查明確診斷,其中良性卵巢腫瘤77例(良性組),年齡19~72歲[(36.45±12.75)歲],臨床表現(xiàn):?jiǎn)渭兏共堪鼔K5例,輕微腹痛41例,陰道不規(guī)則出血21例,月經(jīng)量增多10例;惡性卵巢腫瘤37例(惡性組),年齡26~77歲[(50.12±12.41)歲],臨床表現(xiàn):腹部包塊伴有腹脹、腹痛27例,單純腹部包塊5例,陰道不規(guī)則出血4例,腰痛伴下肢腫脹1例。所有患者均接受術(shù)前MRI檢查及血清CA125檢測(cè)。
1.2檢測(cè)方法
1.2.1MRI掃描 采用荷蘭Philips Achieva 1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀及4通道SENSE-BODY體線圈。檢查前指導(dǎo)患者飲水以使膀胱適度充盈,并訓(xùn)練患者呼吸,要求其在檢查時(shí)憋氣。取俯臥位,行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描。盆腔平掃行橫軸位T1WI及T2WI、抑脂冠狀位及矢狀位T2WI等掃描。腹部平掃行橫軸位T1WI及T2WI。參數(shù):橫軸位T1WI:TR 117 ms、TE 4.76 ms,橫軸位T2WI:TR 3800 ms、TE 108 ms,抑脂冠狀位T2WI:TR 3600 ms、TE 33 ms,抑脂矢狀位T2WI:TR 3600 ms、TE73 ms。
其他參數(shù):盆腔平掃:橫軸位層厚、層間距分別為6 mm、1 mm,冠狀位、矢狀位層厚、層間距分別為4 mm、1 mm;腹部平掃:層厚、層間距分別為7.5 mm、1 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)由肘靜脈注入0.4 mmol/kg扎噴酸葡胺(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080063,拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司),注射速度為2.0 ml/s,總劑量以不高于30 ml為宜。于對(duì)比劑注入后20、48 s依次行盆腔橫軸位動(dòng)脈期及靜脈期掃描,同時(shí)于68、88、108 s行盆腔冠狀位及矢狀位延遲掃描,并行腹部橫軸位延遲掃描;采用三維快速容積掃描(VIBE)。圖像采用雙盲法由2名有著豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立審閱,存在不同意見時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致;分析腫塊分布、形態(tài)、大小、邊界、成分、信號(hào)及強(qiáng)化表現(xiàn)等指標(biāo)。
1.2.2血清CA125檢測(cè) 術(shù)前采集肘靜脈血3 ml,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清CA125水平,檢測(cè)儀器選用羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司生產(chǎn)的糖類抗原125測(cè)定試劑盒,嚴(yán)格按說明書指導(dǎo)操作,CA125水平正常參考值:0~35 kU/L,>35 kU/L為陽性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1病理診斷結(jié)果37例卵巢惡性腫瘤均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí),其中漿液性囊腺瘤23例,黏液性囊腺瘤4例,子宮內(nèi)膜樣癌7例,卵巢成熟畸胎瘤1例,卵巢未成熟畸胎瘤2例。77例卵巢良性腫瘤中,漿液性囊腺瘤10例,黏液性囊腺瘤12例,卵巢成熟畸胎瘤34例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫16例,卵巢纖維瘤5例。
2.2卵巢腫瘤MRI表現(xiàn)37例惡性腫瘤共59個(gè)病灶;77例良性腫瘤共82個(gè)病灶。良性腫瘤與惡性腫瘤病灶分布、邊界、形態(tài)、成分、強(qiáng)化程度等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)(見表1,圖1、圖2)。T1WI:惡性腫瘤(59個(gè)病灶),41個(gè)呈不均勻低信號(hào),1個(gè)呈高信號(hào),17個(gè)呈混雜信號(hào);良性腫瘤(82個(gè)病灶),31個(gè)呈均勻低信號(hào),5例呈高信號(hào),46個(gè)呈混雜信號(hào)。T2 WI:惡性腫瘤(59個(gè)病灶),57個(gè)呈不均勻高信號(hào),2個(gè)呈混雜信號(hào);良性腫瘤(82個(gè)病灶),31個(gè)呈均勻高信號(hào),51個(gè)呈混雜信號(hào)。腫瘤大?。簮盒阅[瘤直徑(11.01±3.23)cm,良性腫瘤直徑(10.13±2.89)cm,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.698,P<0.05)。其他MRI表現(xiàn):惡性腫瘤中,16例存在腹腔積液,16例存在腹膜增厚,6例存在周圍組織侵犯,1例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;良性腫瘤中,2例存在腹腔積液,1例存在腹膜增厚。
表1 卵巢良惡性腫瘤MRI特點(diǎn)比較 (n)
圖1 雙側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤(惡性)MRI圖 a:T2WI顯示盆腔內(nèi)部腫塊實(shí)質(zhì)呈不均勻高信號(hào);b:T1WI抑脂,呈現(xiàn)混雜信號(hào);c:T1WI抑脂增強(qiáng)掃描,腫塊實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化,界限模糊,侵犯直腸前壁(白箭頭所示)。
圖2 單側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤(良性)MRI圖 a、b:T2WI、T1WI顯示盆腔囊性腫塊,囊間信號(hào)不均勻,囊周圍規(guī)則,邊界清晰光滑;c:T1WI抑脂增強(qiáng)掃描,囊壁呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化。
2.3兩組血清CA125水平及檢出陽性率比較惡性組較良性組血清CA125水平及陽性率均明顯提高(P< 0.05)。見表2。
2.4MRI、血清CA125及其聯(lián)合檢測(cè)在鑒別卵巢腫瘤良惡性的診斷價(jià)值比較以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)不同方法對(duì)卵巢腫瘤鑒別價(jià)值進(jìn)行比較,MRI聯(lián)合血清CA125檢測(cè)較單一MRI檢查或血清CA125檢測(cè)診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測(cè)值均顯著提高(P< 0.05),見表3。
表2 兩組血清CA125水平及檢出陽性率比較
表3 MRI、血清CA125及其聯(lián)合檢測(cè)在鑒別卵巢腫瘤良惡性的診斷價(jià)值比較
a與MRI+CA125組比較,P< 0.05
卵巢腫瘤是常見女性腫瘤,由于卵巢位于盆腔深部,且早期缺乏典型癥狀,使得其良惡性鑒別存在較大難度,多數(shù)卵巢腫瘤患者確診時(shí)已處于晚期,喪失最佳治療機(jī)會(huì),生命健康受到嚴(yán)重威脅[8]。研究[9]表明,晚期卵巢腫瘤患者5年生存率低于30%。早期診斷與及時(shí)治療為提高患者生存率,降低死亡率之關(guān)鍵。目前卵巢腫瘤最理想的根治方法為手術(shù)治療,而術(shù)前正確評(píng)估腫瘤性質(zhì),以選擇正確術(shù)式,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后改善有著重要意義,故卵巢腫瘤良惡性鑒別為臨床研究熱點(diǎn)。
眾多學(xué)者致力于尋找特異性腫瘤血清標(biāo)志物,以探求一種有效簡(jiǎn)便手段,以早期診斷腫瘤。CA125是國(guó)際公認(rèn)的卵巢癌血清標(biāo)志物,其是胚胎發(fā)育時(shí)由體腔上皮細(xì)胞所表達(dá)的一種高分子糖類蛋白復(fù)合物,可在卵巢癌細(xì)胞中呈高表達(dá),尤以漿液性上皮癌最為明顯[10]。有關(guān)報(bào)道顯示,約80%卵巢上皮癌患者血清CA125檢測(cè)呈陽性[11]。但近年研究發(fā)現(xiàn),不僅是卵巢癌,一些良性卵巢病變,如子宮內(nèi)膜異位囊腫盆腔炎,甚至其他類型腫瘤也可出現(xiàn)CA125水平輕度或明顯升高[12]。因此,雖然CA125可作為卵巢腫瘤血清標(biāo)志物,但其缺乏足夠特異度,故單憑血清CA125水平檢測(cè)來判斷卵巢腫瘤性質(zhì)是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。本研究結(jié)果顯示,惡性組血清CA125水平明顯高于良性組,這與劉愛華等[13]檢測(cè)結(jié)果接近,表明卵巢惡性腫瘤血清CA125值升高明顯,與良性腫瘤比較有顯著差異。盡管良性腫瘤也存在一定的CA125陽性率,但其對(duì)卵巢腫瘤性質(zhì)判斷仍有重要參考意義。
影像學(xué)檢查對(duì)疾病診斷有著不可替代作用。陰道超聲是卵巢疾病診斷的首選成像技術(shù),但其對(duì)組織分辨率偏低,且易受腸道氣體影響,在鑒別腫瘤性質(zhì)上效果欠佳,當(dāng)定性存在困難時(shí)應(yīng)行MRI檢查[14]。CT為卵巢腫瘤診斷的常用手段,但其難以清晰呈現(xiàn)病灶內(nèi)部成分,且對(duì)微小病變的分辨力不夠。研究認(rèn)為,當(dāng)CT診斷存在難度時(shí),可采用MRI協(xié)助診斷[15]。因具備較好梯度場(chǎng),高場(chǎng)強(qiáng)MRI可快速取得高分辨率圖像,是診斷可疑卵巢癌最理想成像,相比于CT,其在診斷直徑1.0 cm以內(nèi)的腫瘤上效果更優(yōu)[16]。眾多研究表明[17~19],MRI在腫瘤性質(zhì)鑒別上較超聲、CT有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì),由于具備很高組織分辨力,可清晰呈現(xiàn)子宮及附件,又可使病變位置及信號(hào)改變得以清楚顯示,有助于了解腫瘤與周圍組織是否存在黏連及其他關(guān)系等重要信息,這對(duì)腫腫瘤治療方法選擇有重要指導(dǎo)意義。卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤生物學(xué)特征存在明顯差異,此為MRI鑒別的基礎(chǔ)[20]。卵巢惡性腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),不存在包膜,且增長(zhǎng)速度快,形態(tài)往往不規(guī)則,邊界不清晰,易向周圍組織侵犯,并在腹膜出現(xiàn)種植。本研究顯示,惡性腫瘤全部為囊實(shí)性或?qū)嵭猿煞?,這與國(guó)外研究[21]表明實(shí)性成分是惡性腫瘤重要征象的觀點(diǎn)契合。惡性腫瘤具有豐富新生血管,且形態(tài)不規(guī)則,供血?jiǎng)用}粗大,血供豐富,故增強(qiáng)時(shí)呈顯著強(qiáng)化[22]。卵巢良性腫瘤生長(zhǎng)相對(duì)緩慢,存在完整包膜,有規(guī)則形態(tài),多呈圓形或分葉狀,有清晰邊界,腫瘤主要為囊性成分,包膜屬于纖維,增強(qiáng)時(shí)多呈輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化。惡性腫瘤易發(fā)生壞死及出血,造成信號(hào)較為復(fù)雜,出現(xiàn)壞死時(shí),T1WI呈不均勻低信號(hào),T2 WI呈不均勻高信號(hào),存在出血時(shí),T1WI呈高信號(hào),T2 WI呈高信號(hào),若兩者同時(shí)存在,且呈現(xiàn)混雜信號(hào)。良性腫瘤壞死及出血情況少見,腫瘤內(nèi)部信號(hào)表現(xiàn)多由腫瘤本身成分決定,如含一定量漿液性成分的漿液性囊腺瘤,T1WI呈均勻低信號(hào),T2 WI呈均勻高信號(hào);含黏蛋白成分的黏液性囊腺瘤,T1WI、T2 WI多呈高信號(hào);而含肌肉、皮脂腺等多組織的成熟性畸胎瘤多呈混雜信號(hào)。本研究顯示,卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)發(fā)病,占比59.46%(22/37),較良性腫瘤的6.49%(5/77)明顯增高。而有研究[23]認(rèn)為病灶雙側(cè)分布并不為惡性腫瘤可靠征象,約20%囊腫和40%子宮內(nèi)膜異位癥亦具有此特征。我們認(rèn)為,按MRI表現(xiàn)對(duì)腫瘤性病變進(jìn)行確定后,病灶雙側(cè)分布可作為重要參考。本研究表明,腹腔積液,腹膜增厚,周圍組織侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等可作為惡性腫瘤鑒別征象。此外,本研究顯示,惡性腫瘤與良性腫瘤在腫瘤最大徑比較上無顯著差異,故我們認(rèn)為腫瘤大小對(duì)于卵巢腫瘤定性鑒別無實(shí)際意義??偠灾?,MRI可清晰顯示卵巢腫瘤分布、大小、形態(tài)、邊界、強(qiáng)化程度,并可對(duì)病變成分、性質(zhì)加以判斷,對(duì)卵巢腫瘤良惡性鑒別有著重要作用。
研究表明,單獨(dú)影像學(xué)手段鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)存在局限性,結(jié)合血清CA125水平檢測(cè)可提高鑒別準(zhǔn)確率[24]。本研究顯示,MRI聯(lián)合血清CA125水平檢測(cè),鑒別卵巢腫瘤良惡性的敏感度為70.27%,特異度為97.40%,準(zhǔn)確度為88.59%,陽性預(yù)測(cè)值為92.86%,均明顯優(yōu)于單一MRI檢查或血清CA125水平檢測(cè),可見兩者在卵巢腫瘤良惡性鑒別上起到了互補(bǔ)作用,可提高診斷病理吻合度。
綜上所述,MRI聯(lián)合血清CA125水平檢測(cè)對(duì)卵巢腫瘤良惡性鑒別有著較高價(jià)值,可于術(shù)前提供準(zhǔn)確信息,有助于術(shù)式確定及預(yù)后評(píng)估。流程上,我們認(rèn)為,應(yīng)先行血清CA125檢測(cè),若存在異常,則進(jìn)一步行MRI檢查,如此可提高卵巢癌檢出率,更準(zhǔn)確地鑒別腫瘤性質(zhì),對(duì)治療提供重要指導(dǎo)。
[1] 任明達(dá),劉樹學(xué),唐玉德,等.卵巢腫瘤定性診斷及卵巢癌術(shù)前分期:MRI與病理對(duì)照研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(4):87-90.
[2] 劉杰,劉海東,胡元晶.磁共振成像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物對(duì)卵巢交界性腫瘤與Ⅰ期上皮性卵巢癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(22):3460-3463.
[3] 李磊,趙永民,高新萍.超聲、CT、MRI和血清CA125對(duì)卵巢癌診斷的對(duì)比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(3):349-352.
[4] 郭海榮,李亞娟.血清CA125聯(lián)合CT、MRI對(duì)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(8):759-762.
[5] 楊宏楷,何永勝,潘少輝,等.MRI結(jié)合血清CA125對(duì)卵巢腫塊的定性診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(8):24-27.
[6] Wei-Wei LI,Zang HF,Jing YU,et al.Diagnostic Value of Ultrasonography Combined with Serum CEA and CA15-3 Detection for Mammary Cancer[J].Progress in Modern Biomedicine,2015,74(2):85-87.
[7] Wang WJ,Xie Y,Liu C,et al.Value of two dimensional and color doppler flow imaging combined with serum tumor markers in the detection of ovarian cancer[J].海南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(英文版),2015,21(12):129-132.
[8] 李斯靜,劉宗諭,李丹,等.卵巢惡性腫瘤的早期超聲診斷進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(22):4899-4901.
[9] 楊雙祥,黃婭芬,王軍玲,等.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)晚期卵巢癌的生存率和免疫學(xué)等指標(biāo)的影響分析[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(8):1090-1091.
[10]歐紅萍,黃艷麗.彩超評(píng)分、血流阻力指數(shù)及CA125在卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(7):595-598.
[11]肖林,郭梅,楊曉華,等.HE4和CA125聯(lián)合檢測(cè)在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2016,20(6):1757-1758.
[12]鄧擁軍,郭秋霞.HE4、CA125、ROMA聯(lián)合應(yīng)用診斷卵巢良性與惡性腫瘤的作用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(1):102-104.
[13]劉愛華.血清CA125聯(lián)合超聲評(píng)分對(duì)卵巢良惡性腫瘤的鑒別價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(2):324-326.
[14]朱征濤,邱文偉.超聲與MRI在篩查及鑒別卵巢腫瘤良惡性病變中應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(5):115-117.
[15]郭利清,楊舟.超聲造影、CT、MRI在卵巢腫瘤臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(10):92-95.
[16]Khiewvan B,Torigian DA,Emamzadehfard S,et al.An update on the role of PET/CT and PET/MRI in ovarian cancer[J].European Journal of Nuclear Medicine & Molecular Imaging,2017,44(6):1079-1091.
[17]金蘭,古旸,張科勛,等.超聲、CT單一及聯(lián)合診斷在卵巢原發(fā)性惡性腫瘤臨床分期中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(12):107-109.
[18]唐奇.超聲、CT、MRI和血清CA125對(duì)卵巢癌診斷的對(duì)比分析[J].世界中醫(yī)藥,2015,28(a02):1574-1575.
[19]Lu X,Shu Z,Chao M,et al.The diagnostic value of EUS in pancreatic cystic neoplasms compared with CT and MRI[J].Endoscopic Ultrasound,2015,4(4):324-329.
[20]趙文俐,王建康,郭紅云,等.卵巢良性腫瘤病理結(jié)果與MRI 影像特征的相關(guān)性[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,32(8):1250-1253.
[21]Li X,Hu JL,Zhu LM,et al.The clinical value of dynamic contrast-enhanced MRI in differential diagnosis of malignant and benign ovarian lesions[J].Tumor Biology,2015,36(7):5515-5522.
[22]高春英,浦建文,隋長(zhǎng)平.卵巢腫瘤核磁共振成像影像特征及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(3):628-631.
[23]Foti PV,Attinà G,Spadola S,et al.MR imaging of ovarian masses:classification and differential diagnosis[J].Insights into Imaging,2016,7(1):21-41.
[24]杜立平,于晶峰,王雪梅.血清CA125檢測(cè)聯(lián)合PET/CT顯像對(duì)早期卵巢癌診斷的價(jià)值研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(1):6-10.